科室医院感染管理督查标准

松潘县人民医院科室医院感染管理督查标准 科室： 妇产科 检查者： 年 月 日 检查 项目 检 查 内 容分 值 扣 分 原 因扣 分 科室 医院 感染 管理 10 分 1、建立有妇产科医院感染管理制度，工作流程， 操作规范等。 2、科室医院感染管理小组定期开展活动，各种 记录完整。 3、医务人员及工勤人员定期接受相关知识与操 作技能培训，有记录。 4、医务人员熟悉医院感染管理知识。 3 3 2 2 医院 感染 监测 15 分 1、出现医院感染散发病例经治医生 24 小时内上 报院感办，并做好科室登记。 2、出现医院感染暴发（短期出现 3 例）监控医 生立即上报医院感染管理科，并配合做好处置工 作，不能漏报、隐瞒不报 3、卫生学监测符合要求 4、协助院感科完成各项监测任务，监测资料保 存齐全，有整改措施及记录 4 4 3 4 多重 耐药 菌管 理 15 分 1、医务人员知晓多重耐药菌相关知识，抽查医 护人员个一名 2、出现多重耐药菌病例时，科室应及时告知科 内医务人员 3、对多重耐药菌病例采取（单间、集中、床旁） 隔离措施，使用隔离标识 4、多重耐药菌病人医疗用品应专人专用 5、做好环境的清洁和消毒 3 3 3 3 3 无 菌 技 术 操 作 20 分 1、进行无菌操作时，衣帽整洁，操作前洗手戴 口罩，严格执行无菌操作规程，上班不留长指甲、 严禁戴戒指； 2、各种诊疗操作应按清洁伤口、感染伤口、隔 离伤口依次进行 3、无菌物品必须一人一用一灭菌 4、一次性无菌物品放入无菌专柜，不得与其他 物品混放；使用前检查小包装有无破损、失效、 产品有无不洁净等 5、清洁物品、消毒物品与灭菌物品严格分开放 置 6、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体 必须注明开启时间，超过 2 小时不得使用；启封 同吸的各种溶媒超过 24 小时不得使用，溶媒瓶 上不得插针头与外界相通 2 2 1 2 2 3 7、使用一次性无菌物品时若发生热源反应、感 染或其他异常情况应立即停用，详细记录，报告 护理部、药剂科、院感科。 8、无菌物品按灭菌日期依次排放无菌柜内，按 生效期先后使用，无过期物品 9、酒精、碘酒、碘伏密闭保存，用后加盖；1 周 更换 2 次，不得添加 10、无菌持物钳干燥保存，每 4 小时更换一次 11、治疗车上层为清洁区，下层为污染区 2 2 2 1 1 消 毒 隔 离 20 分 1、产房布局合理严格划分无菌区：内设正常分 娩室、隔离分娩室、无菌分娩室、无菌药品存放 间；清洁区：内设刷手间、待产室、隔离待产室、 器械室、办公室；污染区：内设更衣室、产妇接 诊区、污物间、卫生间、车辆转换处。各区域标 志明确，人流、物流各行其道、不得交叉。 2、产妇门口保持清洁，凡进入产房人员必须先 洗手、更衣、换鞋。对患有或疑似传染病的产妇， 应隔离待产，分娩按隔离技术要求进行护理和助 产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理， 尽可能使用一次性物品 3、每天对空气、地面、物表等进行清洁或消毒， 地面湿式清扫；产妇分娩后及时清洁地面、台面 和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消 毒。治疗室、产房应每日用动态空气消毒机进行 空气消毒，并有使用流程和记录。 4、所有消毒灭菌物品标明使用期限，包外贴化 学指示胶带，大包包内放化学指示卡。 5、婴儿沐浴间的温度应保持在 25左右，婴儿 打包、拆包台分开。婴儿所用眼药水、扑粉、油 膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用， 避免交叉使用。 6、氧气湿化瓶、雾化器等管道，每日消毒更换， 并标明日期时间和有效期，干燥保存。 7、拖把标记明确，分开清洗不混用，悬挂保存。 8、体温计、止血带、网套一人一用一消毒。 9、各类监护仪器每日进行清洁或消毒，75%的酒 精擦拭；床单元保存清洁，病服每周更换，遇污 立即更换。 10、特殊伤口（炭疽、气性坏疽、破伤风、朊病 毒）等就地严格隔离，对处置地点进行严格终末 消毒；用后器械就地双层黄色袋包装，并注明感 染种类及科室后及时供应室清洗灭菌。 11、病人出院、专科、死亡，床单位应做终末处 3 2 3 1 2 2 1 1 2 2 1 理。 职业 防护 5 分 1、严格执行标准预防，实施个人防护，预防职 业暴露。 2、医务人员熟悉职业暴露处理机及报告程序 3、短时间内发生多起职业暴露，应进行案例分 析和整改。 2 2 1 手卫 生 10 分 1、医务人员知晓手卫生指征，洗手步骤正确 2、刷手间临近分娩室，洗手刷、擦手毛巾一人 一用一灭菌助产人员按外科刷手法刷手 3、治疗车配备快速手消毒液备用 4、定期开展手卫生自查。 3 3 2 2 医疗 废物 管理