第五次国家卫生服务主要结果

2009 年，卫生部在全国范围内组织开展了第四次国家卫生服务调查。本次调查主要目的是对前 五年卫生改革与发展的绩效进行评价；为新一轮深化医药卫生体制改革的实施和评价提供基础信息， 为“健康中国 2020”规划目标、指标、重大行动计划的制定提供依据。 第四次国家卫生服务调查由家庭健康询问调查、机构问卷调查、医务人员问卷调查和专题研究 等四部分组成。家庭健康询问调查涉及全国 31 个省，共有 56400 住户，近 20 万城乡居民接受了调 查。此次调查时间紧、任务重。各样本地区卫生部门克服了地震、暴雨、疫情等灾害带来的恶劣影 响，全力以赴完成了现场调查任务。目前，卫生部对调查资料进行了初步分析，主要结果为： 一是随着我国工业化、城镇化和人口老年化进程加快，我国居民医疗卫生服务需要量明显增加，一是随着我国工业化、城镇化和人口老年化进程加快，我国居民医疗卫生服务需要量明显增加， 尤其是慢性疾病持续上升，疾病负担日益加重。尤其是慢性疾病持续上升，疾病负担日益加重。 2009 年，调查地区居民两周患病率为 18.9%。按 2009 年人口总数 13.3 亿推算，当年全国两周 患病累计总人次数达 65.4 亿。过去十年，平均每年新增 1.5 亿人次。城乡居民两周患病的结构在过 去的十年间发生了重大变化：调查的两周病例中，新发病例的比例由 1998 年的 61%下降到 2009 年 的 39%，而慢性病持续到两周内的病例由 39%增加到了 61%。可见，慢性疾病已经成为影响居民健康 的主要问题。 2009 年，调查地区居民慢性病患病率（按病例数计算）为 20.0%。以此推算，全国有医生明确 诊断的慢性病病例数达到 2.6 亿。过去十年，平均每年新增近 1000 万例。其中，高血压病和糖尿病 的病例数增加了 2 倍，心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近 1 倍。这也说明全国医药卫生战线所面 临的任务与挑战巨大。 调查发现疾病负担有所增加。调查地区两周内每千人口疾病持续天数为 1537 天、每千人口因病 卧床天数为 185 天，每千劳动力人口因病休工天数为 90 天，每千在校学生的因病休学天数为 44 天； 与 2003 年调查结果相比，每千人口疾病持续天数、因病卧床天数增加，休工、休学天数有减少。 二是二是 20092009 年我国居民医疗卫生服务利用量达到了历史最好水平，年我国居民医疗卫生服务利用量达到了历史最好水平，“看病难、看病贵看病难、看病贵”、“因病因病 致贫、因病返贫致贫、因病返贫”的现象有一定程度缓解。的现象有一定程度缓解。 2009 年，调查地区居民两周就诊率为 14.5%。由此推算，2009 年全国门急诊人次数达 50.1 亿， 与 2003 年相比，增加 2.6 亿人次。门诊病人就诊流向发生明显变化：到基层医疗卫生机构就诊的比 例由 2003 年的 69.5%增加至 2009 年的 73.7%；其中：城市由 36.6%增加至 48.3%，农村由 79.3%增 加至 81.7%。 2009 年，调查地区居民年住院率为 6.8%，比 2003 年增加了近一倍。以 2009 年住院率推算，全 国住院人次数近 1 亿人次、手术量达到 2500 万例，为历史最好水平。 调查地区居民未利用医疗服务的比例下降。两周内新发病例未就诊比例为 38%，比 2003 年下降 了 6 百分点。在未就诊病例中，70%的患者采取药店购药、自我医疗方式对进行治疗，少部分患者未 进行任何治疗。经医生诊断需住院而未住院的比例为 21%，与 2003 年调查结果相比，出现明显的下 降趋势。 三是城乡各项公共卫生服务和干预措施基本得到落实，重大传染病和突发公共卫生事件得到控三是城乡各项公共卫生服务和干预措施基本得到落实，重大传染病和突发公共卫生事件得到控 制。制。 计划免疫覆盖率进一步提高，这是我国重大传染病发病率持续下降的重要原因。本次调查城乡 儿童计划免疫建卡率为 97.9%，比 2003 年提高了近 10 个百分点。五种主要疫苗的接种完成率分别 为：卡介苗 98.8%、百白破 90.7%、脊髓灰质炎 92.4%、麻疹 92.1%、乙肝疫苗 93.3%。 妇幼卫生保健工作达到加强。调查显示：孕产妇产前检查率为 94%，产后访视率为 57%，住院分 娩率为 89%，新法接生率为 94%。与 2003 年相比，产前检查率提高 7 个百分点，产后访视率提高 4 个百分点，住院分娩率提高了 20 个百分点，新法接生率提高了 7 个百分点。这对于我国婴儿死亡率 （15）和孕产妇死亡率（34/10 万）持续下降发挥了重要作用。 农村公共卫生面貌有了一定程度的改善。农村调查地区的住户安全饮用水比例达到 85%，自来 水普及率达到 42%，均比 2003 年有所提高。农村住户无害化厕所普及率为 21%，卫生厕所使用率为 43%，与 2003 年调查结果相比进展不大。这与去年南方一些地区农村手足口病的流行，有密切的关 系。 城乡居民健康行为向好的方面转变。调查发现城乡居民吸烟率呈缓慢下降趋势，15 岁及以上人 口男性吸烟率为 48.0%，女性吸烟率为 2.6%。由此推算，我国现时吸烟人口有 2.7 亿。与 2003 年相 比，吸烟率有所下降，但吸烟者的吸烟量增加明显，每天吸烟 20 支及以上的烟民比例由 2003 年 51%增 至 2009 年的 62%。参加体育锻炼人群比例呈上升趋势：15 岁以上人口经常主动参加体育锻炼的人口 比例为 24%。由此推算，我国经常参加体育锻炼的人口为 2.5 亿，与 2003 年相比增加明显。 四是基层卫生服务能力、和谐医患关系建设需要进一步加强。四是基层卫生服务能力、和谐医患关系建设需要进一步加强。 近几年，基层卫生机构的基础设施建设进展明显，但最为突出的问题是人才队伍和医疗服务质 量。调查发现，在乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下和没有学历的人员比例达到 63%，村级 卫生组织中这一比例高达 90%，其中 1/3 村医没有学历；人才下不去、也留不住，没有真正形成为 农村基层培养适宜人才的有效途径。调查发现，基层卫生机构用药还存在不合理现象，乡村两级处 方中抗生素的使用比例分别达到了 62%和 65%（远远高于发展中国家水平 45-50%）。这种人才结构 和服务质量，很难满足城乡居民日益增长的医疗卫生服务需求。 调查发现，城乡居民对医疗卫生服务的满意度有所提高，医患关系逐步好转。但还是有一定比 例的患者对医疗服务不太满意，其中：22%患者认为医疗费用过高、10%患者认为医疗条件和就医环 境