2015年版水利工程建设监理单位资质等级申请表

水利工程建设监理单位资质等级 申 请 表 单 位 名 称 (盖章 ) 申请资质等级 专业： 等级： 填 表 日 期 中华人民共和国水利部制 （ 2015 年版） 填表说明 1、本表为企业法人首次申请水利工程建设监理单位或者水利工程建设监理单位申请增加、晋升专业资质等级或者延续资质等级证书的通用表格，可同时填写多个专业的申请内容。使用时请从水利部网站下载最新版本。 2、本表应当制作一式 2份，申报时 附 光盘 1份。 3、封面和表 10中，申请人应当签盖单位印章。 4、表 1 中，“企业注册地址”应当填写企业法人营业执照中的住所，企业注册地址不是通信地址的，应在备注栏中加以说明， 所留的 通信 地址必须是可以收到法律文书的地址；“现有监理资质等级”一栏填写已颁发的水利程建设监理单位资 质等级，首次申请单位无需填写；尚未经工商行政管 理部门批准注册成立的企业，无需填写“企业法人营业执照注册号” ；“注册资金”中的实 收 资 本 不得少于规定的 注册资金 要求 。 5、表 2、表 3中应当是本人签名。 6、表 3、表 5、表 6中，如属退休人员的，“个人社保编号”可填写意外伤害保险编号。 7、表 8，如无此项内容应当保留空白表。 申请晋升专业资质等级或者延续资质等级证书的单位，应当 确认 表中数据与监理合同一致 ； 合同没有标示的 或者标示不明确的， 应附加证明材料 ， 并 按表 8的说明要求填写 。 1 表 1 监理单位基本情况 单位名称 企业注册地址 邮政编码 现有监理资质等级 申请监理资质等级 监理专业： 资质等级： 法定代表人 技术负责人 单位联系电话 单位传真 联系人 及电话 电子信箱 企业法人营业 执照注册号 注册资金 公司类型 成立时间 开户银行和账号 总人数 (人 ) 注册监理工程师(人 ) 总监理工程师(人 ) 造价工程师 (人 ) 监理员 (人 ) 备注 2 表 2 法定代表人基本情况表 姓 名 民族 身份证号 职 务 任职时间 职称 联系电话 文化程度 毕业时间 所学专业 毕业院校 工作经历： 本人签章： 年 月 日 3 表 3 技术负责人基本情况表 姓名 民族 身份证号 职务 任职时间 职称 文化程度 毕业时间 所学专业 毕业院校 监理工程师 资格证书 编号 监理工程师 注册证书编号 总监理工程师 岗位证书编号 个人社保编号 工作经历： 本人签章： 年 月 日 4 表 4 监理单位简介 主要包括成立时间、组织机构、管理体制、业务范围等。 (页面不够时可增页 ) 5 表 5 注册监理工程师、造价工程师汇总表 序号 姓 名 民族 身 份 证 号 文化程度 毕业 时间 职称 监理专业 监理工程师资格 证书编号 监理工程师注册 证书编号 水利造价工程师注册证书编号 个人社保 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 6 表 6 总监理工程师汇总表 序号 姓 名 民族 身 份 证 号 文化 程度 毕业 时间 职称 监理工程师资格 证书编号 监理工程师注册 证书编号 总监理工程师岗位证书编号 个人社保 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7 表 7 监理员汇总表 序号 姓 名 民族 身 份 证 号 文化 程度 毕业 时间 职称 监理员资格 证书编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 8 表 8 工程监理业绩 序号 工程名称 工程规模 工程地点 工程开竣 工时间 监理工作起止时间 监理内容 监理 合同额 监理成效 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 9 序号 工程名称 工程规模 工程地点 工程开竣 工时间 监理工作起止时间 监理内容 监理 合同额 监理成效 13 14 15 16 17 18 19 20 “工程规模”应根据监理合同或设计 批准 文件中的工程规模填写， 申请晋 升或者延续 资质 的 单位 应附 工程规模证明材料 。 “监理工作起止时间”为监理合同约定的正常监理服务期 。 “监理内容”为合同约定的监理范围和工程名称，比如：大坝、厂房、导流隧洞、灌溉渠道等 。 “监理合同额”为所附合同约定的监理合同额，有附加合同时应 同时提供 附加合同 ； 跨规定时间的合同 ，在 计算累计合同额时， 将 按月进行均摊计算 。 “监理成效”为项目法人 (建设单位 )对监理单位所承担的工程项目监理工作的评价意见，一般为“好、较好、一般、较差、差”。 10 表 9 监理