糖尿病血管病变护理

糖尿病合并血管病变的护理糖尿病合并血管病变的护理 糖尿病的血管病变是常见的糖尿病并发症之一，这也是导致糖尿病病人死亡的 主要原因之一，最常见的血管病变有心血管病变，脑血管病变，肾脏、视网膜 及皮肤的微血管病变等。 糖糖尿尿病病血血管管病病变变的的分分类类 一、糖尿病并发大血管病变：糖尿病病人比正常人更容易产生动脉粥样 硬化，而且发展迅速，从而导致冠心病、脑血管意外和下肢坏疽等。据报道， 在过去患有周围血管疾病的病人中，有20%发现合并有糖尿病，而在糖尿病 的病人中发现有间歇性跛行、肌肉和皮肤萎缩以及下肢坏疽等症状者也比正 常人要高。所以证实有周围血管疾病的病人应该进一步检查看是否有糖尿病 的存在。目前认为大血管病变的发生与病人的年龄、糖尿病的病程及糖尿病 控制的程度有关。 二、糖尿病微血管病变：糖尿病病人微血管病变的主要部位是视网膜、 肾脏、皮肤等处的微血管，其病理变化主要是毛细血管基底膜增厚。视网膜 微血管病变多见于青年起病型的糖尿病病人，是造成以后失明的主要原因。 糖尿病性肾病多与糖尿病性视网膜病变和糖尿病性神经病变同时存在。糖尿 病皮肤微血管病变，可以见于全身任何部位，但以下肢胫骨前和足部皮肤微 血管受累产生局部紫绀和皮肤缺血性溃疡多见。这种溃疡是浅表的、疼痛性 的，而足背动脉搏动良好。 临临床床表表现现 一、症状和体征 （一）高血压 可有头昏、头痛，但有些病人无症状，仅体检发现，但 应排除其他原因引起的血压升高，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮 质醇增多症、肾小球肾炎等。 （二）心脏表现 可表现为胸闷、活动后气促、心绞痛，严重者可表现 为心力衰竭、心肌梗死、心律失常甚至猝死。心界可扩大，心率增快或固定， 心音可低钝，可出现心功能不全的表现：颈静脉充盈，端坐呼吸，唇发绀， 肝脾肿大，下肢水肿。 （三）脑 可有失语、神志改变、肢体瘫痪等定位体征，伴脑萎缩可表现 智力下降、记忆力差、反应迟钝等。脑血管病变可表现定位体征及神志改变。 （四）下肢 可有小腿、足部发凉、软弱、困倦、行路不能持久，行路 感乏力加重，休息 23 min 后即消失，以后可出现间歇性跛行。在行走一段 路程后，小腿腓肠肌、足部酸痛，痉挛性疼痛。如继续行走，疾病更为加重， 而被迫停步，或稍稍休息后，疼痛能缓解。随病变进展，可出现静息痛，肢 体疼痛等在安静休息时出现持续性或间歇性加重，严重时，出现夜间和白昼 持续疼痛与感觉异常。下肢患肢皮肤温度可降低，皮肤颜色改变，动脉搏动 减弱或消失，下肢溃疡、坏死。 糖尿病血管病变会导致哪些并发 症心心梗梗：糖尿病并发高血压者比非糖尿病 者高 4 倍，糖尿病并发高血压时发生心肌梗死明显高于非糖尿病者。糖尿病 患者还可有特异性的微血管病变，可出现在糖尿病发生前8-20 年，这种特 异性的微血管病变可促使冠心病及心梗的发生，对于糖尿病患者要特别注意 低血糖与心脏病发作症状比较类似，都有心慌、心悸等症状，低血糖还有浑 身发软，后背处冷汗等，这两种都是具有突发性的急症，明确辨明病因对挽 救患者生命意义重大。 脑脑中中风风：脑血管发生病变则会导致脑溢血和脑梗塞两大类，脑溢血直接 危及生命，脑梗塞即便是抢救及时也会留下如截瘫、失语、半身不遂、反映 迟钝等严重影响糖尿病患者生存质量的后遗症，特别要注意的是中风一旦发 作，复发率高达 70%以上，这对广大的糖尿病患者来讲无疑雪上加霜。 肾肾病病：肾病是糖尿病常见的并发症，发病率高达65%，是糖尿病患者的 主要死亡原因之一。糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%-38%。 在肾衰透析的患者中因糖尿病引起的占70%-80%。在糖尿病肾病早期患者的 小便中有泡沫，伴有轻度腰酸，下肢会有浮肿，用手一摁一个坑，早期发现 尚可进行逆转性治疗，一旦进入中晚期，只有靠透析和换肾维持生命。 失失明明：糖尿病血管病变会导致糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼和老 年性黄斑病变等，是直接危害视觉的眼部疾病，早期诊断，控制眼底血管病 变与进行视觉的防护是减少视觉损伤的关键所在，但遗憾的是50%的糖尿 病患者对自己的病情一无所知，在早期感觉眼前飞蚊感，逐渐会发展到视物 模糊变形，一旦感觉视力明显受损，则只能进行病情终止性治疗而无法逆转。 神神经经病病变变：糖尿病患者神经病变的发生除了与血管病变相关之外还与维 生素等神经营养的摄入和代谢紊乱有关，神经病变会导致患者皮肤瘙痒刺痛， 肢体麻木感觉丧失，神经病变治疗复杂，目前尚未有明确的分期，通过相关 药物和理疗手段会使症状得以缓解，但往往难以根治，特别是神经病变引发 的各类神经疼，如针刺火烧，更是令患者苦不堪言。 性性功功能能障障碍碍： 微血管病变和神经病变会共同导致男女性功能障碍，男性 表现为勃起障碍，女性表现为性冷淡，一些男性糖尿病患者在遇到这类问题 时应该首选从控制血糖和治疗血管病变入手，单纯的按照男科手段治疗不仅 于事无补，还会贻误病情。 糖糖尿尿病病足足：下肢静脉栓塞和血管内皮增厚会导致血管腔隙变窄，患者足 部供血不足，因此会有脚凉，皮肤发亮变薄的现象，同时还会发生肢端神经 病变导致患者下肢以及足部感觉丧失，针刺、火烧都没知觉，极易导