绞窄性肠梗阻护理常规

绞窄性肠梗阻护理常规绞窄性肠梗阻护理常规 （一）定义 伴有肠管血运障碍的肠梗阻称为绞窄性肠梗阻。 （二）临床表现 腹痛、腹胀、呕吐、排出血性粘液样便。 （三）护理诊断护理问题 1、焦虑与恐惧 担心治疗和预后效果。 2、疼痛 与肠管痉挛、手术创伤有关。 3、体液不足 发热、呕吐、禁饮食。 4、潜在并发症 肠坏死、感染性休克、肠瘘、出血。 （四）观察要点 术前 1、观察腹痛的时间、部位、性质和程度，及腹部体征。 2、观察、记录呕吐次数，呕吐物的性状和量。 3、监测神志和生命体征、尿量。 术后 1、观察病情变化。 2、监测生命体征。 3、做好引流管道的护理。 4、观察病人有无术后并发症的发生。 （五）护理措施 术前 1、严密观察病情变化：绞窄性肠梗阻发病急，变化快，病情重，表现复杂多样。 所以，护理人员必须要有高度的责任心和事业心，认真细致地工作，对患者勤 巡视，多询问，密切观察，认真检查，善于分析，及时发现、鉴别病情变化和 对诊断、治疗有重要帮助的症状和体征，配合医生，使患者得到及时的诊断和 处理。 补充液体和电解质：开通静脉通道迅速输入乳酸林格氏液、全血、血浆或血浆 代用品等，以补充丧失至肠腔内外之液体、血浆和血液，同时补钾。 2、准确记录出入液量：消化液的丢失要正确记录，包括呕吐胃肠减压以及肠 腔积液的估计。正确记录每日的排尿量，以估计机体所需的液体量。危重患者 应留置导尿管，记录每小时尿量。 3、生活护理：患者卧床休息，环境安静舒适，出现休克者头低脚高位。血压平 稳后改半卧位，以利于机体气体交换，并使腹肌放松，减轻腹痛腹胀，同时行 胃肠减压以减轻腹痛、腹胀。 4、防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。 作好急症手术前的准备。 术后 1、体位：病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，鼓励病人早期活动，有利于肠 功能的恢复，防止肠粘连。 2、饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每 12 小时饮 2030ml 水，第 2 日喝米汤，第 3 日流食，l 周后改半流食，2 周后软饭。忌 生冷、油炸及刺激性食物。 3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。 4、防治感染：遵医嘱应用抗生素。 5、病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。 （六）健康教育 1、心理指导 多关心、安慰病人，减轻其心理压力。 2、健康指导 术后早期下床活动，防止发生肠粘连。 3、出院指导 出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。 4、健康促进 养成良好饮食习惯，多吃富含营养易消化的食物，注意饮食卫 生。忌暴饮暴食，忌食生硬及刺激性食物，避免腹部受凉和餐后剧烈活动。 急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规 （一）定义 急性梗阻性化脓性胆管炎是由于肝内、外胆管结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等 原因造成的急性胆道完全梗阻和急性感染的严重病变。 （二）临床表现 1、腹痛为突发右上腹顶胀样痛和剑突下阵法性绞痛，剧烈似刀割样。 2、寒战与高热。 3、黄疸。 （三）护理诊断/护理问题 1、疼痛 与胆管梗阻、胆汁引流不畅、胆道感染有关。 2、体温过高 与胆道感染有关。 3、潜在并发症 感染性休克、胆道出血。 （四）观察要点 术前: 1、生命体征：病人是否在发病初期即出现畏寒发热，体温持续升高至 39-40 或更高，有无伴呼吸急促，出冷汗、脉搏细速及血压在短时间内迅速下降。 2、黄疸:病人有无巩膜及皮肤黄染及黄染的程度。 3、神志：有无神志改变的表现，如神志淡漠、谵妄或嗜睡、神志不清甚至昏迷。 4、感染：有无感染、中毒表现，如全身皮肤湿冷、发绀或皮下淤斑。 5、观察皮肤颜色及温度 皮肤颜色及温度反映人体体表灌流情况，休克时四 肢皮肤苍白、湿冷、发生绀，轻压指甲和口唇时颜色变苍白。 术后： 1、生命体征：监测是否平稳。 2、T 管及其他引流管：定时检查是否通畅及引流的情况。 3、密切观察伤口渗血渗液情况。 4、严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。 （五）护理措施 术前护理 1、同普外科术前护理常规。 2、抗休克抗感染护理 (1)迅速建立静脉通道。 (2)积极抗休克:遵医嘱准确应用升压药及调节输液速度，防止血压忽高忽低影 响心、脑、肾血液灌流，并观察血压变化。 (3)积极抗感染:有计划正确的应用抗生素，各个时间药量保持一致，静脉输液 中注意各种药物的配伍禁忌。 3、高热护理 (1)对高热患者，用温水擦浴，头枕冰袋，以减少脑组织的耗氧量。 (2)及时给氧，改善缺氧状况。 (3)做好基础护理，防止压疮及肺炎。 术后护理 1、同普外科术后护理常规。 2、麻醉清醒后血压平稳者取半卧位，如有休克征象取平卧位。 3、肠蠕动恢复后可拔除胃管进低脂饮食。 （六）健康教育 1、心理指导 医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心， 充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。 2、健康指导 (1)嘱患者进低脂、高糖、高蛋白、营养丰富的饮食。 (2)避免举重物或过度活动。 3、出院指导 (1)定期复查，当再次发生腹痛、发热、黄疸等情况应