考博用骨科学真题

2010 北京大学医学院骨外科考博试题 （二）名词解释：（每小题 5 分） 1、股骨距； 2、Colles 骨折； 3、膝关节损伤三联征； 4、Trendelendurg 试验； （三）问答题：（每小题 10 分） 1、BO 原则和骨折的愈合标准？ 2、Denis“三柱”和脊髓损伤的 Frankel 功能分级？ 2011 北医 一、名词解释： 1、Monteggia 骨折 2、Risse 征 3、髌骨软骨软化症 4、叩击试验（Tinel 征） 二、问答题： 1、试述脊柱侧弯的 8 个病因。 2、骨组织工程种子细胞的研究进展。 3、股骨头缺血坏死的 X 线分期和治疗。 2011 年北京大学医学部骨外科考博试题 第一部分（40 分） 一、名词解释（5 分每题） 1、Thomas 征 2、Pauwel 角 3、Monteggia fracture 4、Cobb 角 二、问答题（10 分每题） 1、试述髋关节结核的分型、诊断及治疗原则 2、挤压综合征的诊断及治疗 第二部分（60 分） 一、病例分析（5 分每题） 较简单。考第一诊断及进一步确诊与治疗。1、痛风性关节炎急性发 作 2、慢性化脓性骨髓炎 二、简答题 1、脊髓损伤的 Frankel 分级方法（5 分） 2、骶骨骨折的 Dinel 分型及临床意义（5 分） 3、肌肉骨骼肉瘤的 Enneking 分期（10 分） 4、肌肉骨骼肉瘤手术边界分类（10 分） 5、恶性骨肉瘤保肢手术的适用证与禁忌症（10 分） 6、试述 Ewing 肉瘤的特异性融合基因及意义。四、论述 7.桡骨远端骨折的诊断，治疗进展，对手术和非手术治疗的理解。 8.股骨转子间骨折的髓内和髓外固定的选择。 9.小腿骨筋膜室间隔区综合症的诊断、治疗 第四军医 2011 1.骨折的二期愈合； 2.浮膝损伤； 3.Jefferson 骨折 4.Dugas 征 5.Mipo 二、简答：15*3 1.股骨颈骨折的 Garden 分型； 2.开放性骨折的 Gustilo 分型； 3.颈椎病的分型； 三、问答：30*1 骨肌系统肿瘤的外科分期 2010 北京大学医学院骨外科考博试题 （二）名词解释：（每小题 5 分） 1、股骨距； 2、Colles 骨折； 3、膝关节损伤三联征； 4、Trendelendurg 试验； （三）问答题：（每小题 10 分） 1、BO 原则和骨折的愈合标准？ 2、Denis“三柱”和脊髓损伤的 Frankel 功能分级？ 2011 北医 一、名词解释： 1、Monteggia 骨折 2、Risse 征 3、髌骨软骨软化症 4、叩击试验（Tinel 征） 二、问答题： 1、试述脊柱侧弯的 8 个病因。 2、骨组织工程种子细胞的研究进展。 3、股骨头缺血坏死的 X 线分期和治疗。 2011 年北京大学医学部骨外科考博试题 第一部分（40 分） 一、名词解释（5 分每题） 1、Thomas 征 2、Pauwel 角 3、Monteggia fracture 4、Cobb 角 二、问答题（10 分每题） 1、试述髋关节结核的分型、诊断及治疗原则 2、挤压综合征的诊断及治疗 第二部分（60 分） 一、病例分析（5 分每题） 较简单。考第一诊断及进一步确诊与治疗。1、痛风性关节炎急性发 作 2、慢性化脓性骨髓炎 二、简答题 1、脊髓损伤的 Frankel 分级方法（5 分） 2、骶骨骨折的 Dinel 分型及临床意义（5 分） 3、肌肉骨骼肉瘤的 Enneking 分期（10 分） 4、肌肉骨骼肉瘤手术边界分类（10 分） 5、恶性骨肉瘤保肢手术的适用证与禁忌症（10 分） 6、试述 Ewing 肉瘤的特异性融合基因及意义。四、论述 7.桡骨远端骨折的诊断，治疗进展，对手术和非手术治疗的理解。 8.股骨转子间骨折的髓内和髓外固定的选择。 9.小腿骨筋膜室间隔区综合症的诊断、治疗 第四军医 2011 1.骨折的二期愈合； 2.浮膝损伤； 3.Jefferson 骨折 4.Dugas 征 5.Mipo 二、简答：15*3 1.股骨颈骨折的 Garden 分型； 2.开放性骨折的 Gustilo 分型； 3.颈椎病的分型； 三、问答：30*1 骨肌系统肿瘤的外科分期 浙江大学医学院浙江大学医学院 20052005 年骨科学（博士）年骨科学（博士） 一、名词解释（40%，410） 1.脂肪栓塞综合症 2.骨筋膜室综合症 3.Pilon 骨折 4.骨传导 5.骨诱导 6.椎间盘源性腰痛 7.弹性模量 8.复杂型腰椎管狭窄症 9.骨肿瘤的广泛性切除 10.？ 二、问答题（60，203） 1、简述骨折复位的 AO 原则，进步及发展 2、何谓期骨肉瘤，其治疗原则 3、THR 的并发症以及处理 浙江大学医学院浙江大学医学院 20062006 年骨科学（博士）年骨科学（博士） 一、简答 1、骨折一期愈合 2、骨折切开复位内固定的适应症、禁忌症、并发症。 3、骨肉瘤保肢手术适应症、禁忌症。 4、第三代骨水泥技术。 二、论述 1、碎屑病的防治策略。 2、骨肉瘤化疗疗效的评价。 3、脊柱胸腰段骨折的手术方法和选择。 何谓骨折一期愈合 骨折复位固定后，骨折断端可通过哈佛系统重建直接发生连接，X 线无明显外骨痂形成，而骨折线逐渐消失。特征是愈合过程中无骨 皮质区吸收，坏死骨在吸收的同时由新的板层骨取代，而达到皮质 骨间的直接愈合 骨折的早期并发症有哪些 休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征 骨折的晚期并发症有哪些 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 损伤性骨化 又叫骨化性肌炎，在关节扭伤、脱位或关节附近骨折时，骨膜剥离 形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软 组织内广泛骨化，引起严重关节活动功能障碍 创伤性关节炎 关节内骨折，关节面遭到破坏，未能准确复位，骨愈合后关节面不 平，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛 关节僵硬 患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维 性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛 缩，使关节活动障碍 急性骨萎缩 即损伤所致的关节附近的痛性骨质疏松，又叫反射性交感神经性骨 营养不良。好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱 骨折二期愈合过程 血肿炎症机化期 原始骨痂形成期 骨板形成塑形期 股骨头的血液供应 股骨头圆韧带内的小凹动脉 股骨干滋养动脉升支 旋股内、外侧动脉的分支 半月板的几种特殊试验 过伸试验 过屈试验 半月板旋转试验 研磨试验 蹲走试验 McMurray-Fouche 试验 半月板旋转试验。仰卧，屈髋，屈膝，检查者一手置膝关节间隙处 触诊，另一手握患者足跟，大幅度环转膝关节，外旋检查内侧半月 板，内旋检查外侧半月板。维持旋转位伸膝关节，屈曲时听到响声 表示半月板后角损伤，90听到响声表示半月板体部损伤，微屈位 时听到响声表示半月板前角损伤 Apley 试验 半月板研磨试验。患者俯卧，膝关节屈 90，用力压小腿，作旋转 运动，使股骨与胫骨关节面磨擦，内旋时疼痛提示外侧半月板损伤， 外旋时疼痛提示内侧半月板损伤 Chance 骨折 椎体水平状撕裂性损伤 Jefferson 骨折 属于垂直压缩所致损伤，是第一颈椎双侧性前后弓骨折 缢死者骨折 由于过伸暴力引起的损伤性枢椎椎弓垂直状骨折，以往多见于被缢 死者，现多见于交通意外 脊髓损伤的并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染 泌尿生殖道的感染和结石 褥疮 体温失调 deQuervain 病 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。 Finkelstein 试验 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，握拳尺偏腕关节，引起桡骨茎突处疼痛， 为阳性 Froment 征 尺神经损伤时，骨间肌、拇收肌麻痹。示指用力与拇指对指时，示 指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、 指间关节屈曲 Mills 征 伸肌腱牵拉试验。伸肘、握拳、屈腕，前臂旋前，肘外侧出现疼痛 为阳性，多见于肱骨外上髁炎 1996 年骨应用解剖专业博士生考试题 一、试列出所有手内肌的名称并说明各块肌肉的功能和它们的神经 支配。 二、试述三种常用髋关节的手术显露要点、适应情况及优缺点。 三、试述肱骨大结节、肱骨干、肱骨髁上、肱骨外髁和肱骨内上髁 骨折移位的解剖学基础。 四、试述脊柱的韧带连结并说明在脊柱遭受损伤或发生某些病变方 面这些韧带有何临床意义。 五、试述臂丛神经的组成、分支和各型臂丛神经损伤的临床表现。 六、名词解释（说明解剖构成及其中通过的内容物）： 1. 四边孔 5. 椎间孔 2. 腕管 6. 腋鞘 3. 旋后肌管 7. 梨状肌上孔 4. 闭膜管 8. 肩袖 （注：一五题每题 16 分；第六题 20 分，每个名词解释 2.5 分） 1996 年骨外科专业博士生考试题 一、试述各种植骨材料的优缺点及其研究进展。 二、试述骨肿瘤的外科分级和恶性骨肿瘤的保肢手术治疗进展。 三、股骨干骨折内固定有那几种方法？各自这些内固定方法各有何 优缺点？ 四、试述骨骺骨折的分型和处理原则。 五、试述腰椎管狭窄症的原因、诊断和治疗。 六、试述踝部骨折的类型和治疗。 七、名词解释（译为中文，并解释其含义） 1.Osgood-Schlatter disease 2.Claw foot 3.Sprengels shoulder 4.Arthrogyposis 5.CE angle of wiherg 6. Snapping hip 7. Osteogenesis imperfecta 8. Bennetts fracture 9. CPM 10. Buttonhole deformity （注：一六题可任选五题回答，每题 16 分，第七题 20 分，每个 名词 2 分） 1997 年攻读博士学位研究生入学试题 学科专业：矫形外科学 考试科目：骨科应用解剖 本试题共 6 题，任选 5 题，每题 20 分。 一、试述脊髓的血液供应及其临床意义。 二、试述四种上肢神经卡压综合征形成的相关解剖及病理基础。 三、分别叙述肩关节各方运动及肩胛骨对于胸壁运动的解剖学基础。 四、试述带血管腓骨游离移植的相关解剖学基础及其临床意义。 五、试述足弓形成的相关解剖学基础及其临床意义。 六、试述三种肘关节入路的局部解剖学及术中应注意事项。 1997 年攻读博士学位研究生入学试题 学科专业：骨科专业 考试科目：矫形外科（1） 本试题共 6 题，任选 5 题，每题 20 分。 一、试述骨不连形成的原因及内源性骨性骨生长因子的研究进展。 二、试述克服神经缺损的方法及非神经材料桥接周围神经缺损的研 究进展。 三、试述拇指缺损的分度。拇指再造有哪些方法？ 四、试述脊柱侧弯的分类及治疗原则。 五、试述胸椎管狭窄症的病理改变及诊断要点。 六、试述筋膜间隔综合征的诊断和处理要点。 1997 年攻读博士学位研究生入学试题 学科专业：骨科专业 考试科目：矫形外科（2） 一、骨肿瘤的外科分级及其意义与治疗进展。 二、骨盆骨折分型及其解剖基础与处理措施。 三、医用生物材料的要求、种类及其在矫外的应用概况与发展方向。 四、先天性髋脱位的诊断与治疗措施。 五、名词解释（每一名词 4 分） 1.Mucopoly saccharoidosis 2.Spondyloschisis 3.Painful Arc Syndrome 4.Neurapraxia 5.Chance fracture 1998 年攻读博士学位研究生试题 学科专业：骨外科（西京医院） 考试科目：矫形外科学 本试题共 6 题，任选 5 题，每题 20 分。 一、试述骨不连的形成原因及骨生长因子的研究进展。 二、试述颈椎病的临床分型及各型的主要诊断依据和治疗原则。 三、人工髋关节置换术后可发生那些并发症？其处理原则如何？ 四、试述周围神经损伤的类型及影响神经功能恢复的因素。 五、试述小儿长骨骺板的结构，骨骺损伤的类型及其治疗原则。 六、试述开放性股骨下 1/3 骨折合并腘动脉损伤的临床表现及其处 理。 1998 年攻读博士学位研究生试题 学科专业：骨外科（西京医院） 考试科目：骨科应用解剖学 本试题共 6 题，任选 5 题，每题 20 分。 一、试述小腿和前臂筋膜间室的解剖学基础及其临床意义。 二、试从腰骶部的解剖特点阐述其在腰痛发病中的临床意义。 三、试述三种肩关节入路的局部解剖学及其临床应用。 四、试述膝关节的解剖特点及其临床意义。 五、试述手内肌的解剖、功能及其临床意义。 六、试述第 II 趾游离移植的相关解剖学基础。 2000 年攻读博士学位研究生入学考试试题 学科专业： 矫形外科学 考试科目： 矫形外科学（A） 本试题共 6 题，任选 5 题，每题 20 分。 一、试述骨折愈合过程及诱导性成骨因子骨形态发生蛋白银（BMP） 在加速骨愈合中的作用。 二、四肢长骨骨折可合并哪些神经损伤？长骨骨折及神经损伤的处 理原则为何？ 三、试述腰椎管狭窄症的分类、诊断及治疗原则。 四、试述下肢骨肉瘤保肢手术的适应证，保肢手术有哪些方法，如 何预防肿瘤复发和转移。 五、试述臀肌挛缩的原因、表现及治疗方法。 六、试述引起足马蹄内翻畸形的原因及其鉴别诊断。 2001 年骨科博士生骨科应用解剖试题 一、试述四肢长骨的血供、骨膜结构及二者与骨折愈合的关系。 二、试述胸廓出口综合征的临床表现及其解剖学基础。 三、试述髋关节手术的三种入路及各入路局部结构、层次。 四、试述手部神经解剖及神经伤修复原则。 五、治疗股骨髁上骨折时探查膝部腓总神经，其手术显露途径及注 意点。 2001 年骨科博士生矫形外科学试题 一、略述骨组织工程的三要素及骨组织工程学的研究进展。 二、试述脊髓型颈椎病的临床诊断及治疗原则。 三、试述全膝关节置换术的适应证和并发症，如何预防并发症的发 生。 四、手部屈肌腱损伤修复术后粘连的主要原因，如何预防？ 五、试述儿童股骨头缺血坏死的诊断、治疗特点。 六、骨巨细胞瘤刮除植骨后复发的原因，如何降低复发率？ 2002 年骨外科学博士研究生毕业专业 考 试 试 题 本试题共 6 题，任选 5 题，每题 20 分。 一、 四肢长骨骨干骨折内、外固定的方法有哪些？各有什么优缺点？ 二、 人工全膝关节置换术的手术适应症有哪些？简述手术方法及注 意事项。 三、 颈椎病的类型有几种？简述脊髓型颈椎病前、后路手术方法和 适应征。 四、 骨肉瘤有哪几种类型？概述其治疗原则。 五、 先天性马蹄内翻足有哪几种畸形？手术治疗后如何能矫正这些 畸形？ 六、 概述骨不连治疗中，几个方面如生物、机械、电学等进展和应 用。 2002 年骨外科博士研究生专业基础（解剖） 考 试 试 题 本试题共 6 题，任选 5 题，每题 20 分。 一、 试述踝关节手术显露的解剖学基础及适应征？ 二、 试述 5 种四肢神经卡压综合症及其发病的解剖学基础。 三、 股骨头缺血性坏死的解剖学基础及临床分期。 四、 试述各段脊椎结核脓肿形成发展的解剖学部位特点。 五、 简述腕关节手术显露途径及其解剖。 2002 年博士研究生入学考试试题 考试科目：矫形外科学 种 类：专业（矫形外科） （A） 一、名词解释（每题 2 分） 1. 骨诱导；2. 再灌注损伤；3. 组织工程；4. 扳机指；5. Tinel 征；6. Legg-Calve-Perthes disease；7.Volkmanns Contracture；8. Ortolanis test；9. Smiths fracture； 10. Trendelenburgs sign(test)。 二、简答题（任选 5 道，每题 10 分） 1、 简述骨折一期愈合和二期愈合的特点。 2、 简述小儿髋关节结核的诊断及治疗原则。 3、 老年人轻微外伤所致严重骨折的原因有哪些？简述其进一步诊 断及处理要点。 4、 简述挤压综合征的诊断和处理原则。 5、 肱骨中下段闭合骨折、断端有移位且合并桡神经伤，简述其处 理原则。 6、 在腰椎间盘突出症的治疗中，微创技术的治疗方法有哪些？试 分别叙述其适应证及优缺点。 三、论述题（任选 2 题，每题 15 分） 1、 试述参与骨折愈合的几种（可选述 3 种）主要细胞因子的生物 学作用，如何用细胞因子促进骨折愈合？ 2、 试述人工关节置换的适应证，假体下沉、松动的主要原因及解 决方法的研究进展。 3、 试述恶性骨肿瘤的治疗原则，确定保肢手术治疗应考虑的问题 有哪些？常用的方法有哪几种？ 一、名词解释 1. 骨诱导：是指通常无成骨性质的间充质细胞在各种内外因子的作 用下分化为骨形成细胞的过程。 2. 再灌注损伤：是指组织缺血后由于恢复血流与分子氧的作用，使 正常或受损伤的细胞遭受更严重损伤的现象。 3. 组织工程：是应用生命科学和工程学的原理与技术，设计、构建、 培育和保养活组织，研制生物替代物，以修复或重建组织器官的结 构，维持或改善组织器官功能的一门新兴学科。 4. 扳机指：手指屈肌腱鞘发生狭窄性腱鞘炎，手指屈伸时有弹响发 生，严重时手指交锁于屈曲位不能伸直。 5. Tinel 征：神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩神经， 其分布区会出现放射痛和过电感，这是由于神经轴突再生较髓鞘再 生快，神经轴突外露，被叩击时出现过敏现象。 6. Legg-Calve-Perthes disease：又称扁平髋、幼年变形性骨软 骨炎等，是股骨头骨骺缺血性坏死引起的髋关节功能障碍。关节腔 内压力高可能是发病的主要原因。见于儿童。骨骺部分或全部无菌 坏死。 7. Volkmanns Contracture.：福克曼缺血性挛缩，是由于肢体严 重缺血，造成肌肉坏死或挛缩，又因神经缺血和瘢痕压迫，常有神 经部分瘫痪，致肢体严重残废。多发生于上肢肱骨髁上骨折或尺桡 骨骨折后。 8. Ortolani 试验：检查者双手握患儿双下肢，拇指放在大腿内侧， 其它手指放在股骨大粗隆处。保持双髋及膝屈 90，然后轻度外展 髋关节，并用手指向前方推顶股骨大粗隆，此时可感到股骨头滑入 髋臼的弹动声，即为 Ortolani 试验阳性。 9. Smith 骨折：即屈曲型桡骨下端骨折。其骨折平面与 Colles 骨 折相同，但移位方向相反。 10. Trendelenburg 征（试验）：即单腿站立试验。健侧单腿站立， 患腿屈髋屈膝抬起，患侧臀部因健侧臀中、小肌拉紧而抬起，以保 持身体平衡。患侧单腿站立时，因臀中、小肌松弛，健侧臀部不但 不能抬起、反而下沉则为阳性。 二、简答题 1. 一期愈合是指骨折两断端的骨单位直接愈合，其特征为愈合过程 中无骨皮质区吸收，因坏死骨在被吸收的同时由新生的板层骨取代， 达到皮质骨间的直接愈合，哈佛系统重建一步完成，髓腔通畅，无 或仅极少内外骨痂形成。一期愈合多见于骨折行坚强内固定时。 在骨折采用保守治疗或未获坚强内外固定的情况下，因骨愈合过程 受到各种因素干扰（如断端间活动） ，骨折端出现吸收，断端骨外膜 和骨内膜在应力作用下形成多量骨痂，经过塑形改建而达到愈合， 这就是二期愈合。绝大部分骨折的愈合属于二期愈合。其所以称为 二期愈合，是由于骨折间隙中先有过渡性的纤维组织或纤维软骨形 成，以后才逐渐被新骨替代。 2. 小儿髋关节结核的诊断及治疗原则 诊断 症状 全身：低热，盗汗，消瘦 局部：髋、膝疼痛，活动加重 体征 跛行，股四头肌萎缩，局部压痛，活动受限，屈曲内收挛缩畸 形，托 马氏征+ X 线 早期 头、臼骨质疏松（骨结核） ，关节囊肿胀（滑膜结核） 晚期 骨质破坏，关节间隙变窄、消失，脱位 CT、MRI 有助于早期诊断及指导治疗 实验室检查 血沉，结核菌素试验，关节穿刺查结核杆菌 治疗 全身：支持 营养、休息 抗痨 联合（三种） 、足量、足够疗程（1.5 年） 局部：制动（石膏、牵引、支具） 、功能位 穿刺抽液、注射抗痨药（单纯滑膜、早期） 手术：滑膜切除；病灶清除；关节融合 3. 老年人轻微外伤导致严重骨折 原因 病理性 转移性骨肿瘤 常见于消化道（肝） 、呼吸道（肺） 、 生殖系统（男前列腺；女乳腺、子宫） 恶性肿瘤 原发性骨质疏松（绝经后、老年性）常见部位为股骨颈、桡骨远端、 椎体 处理 明确原发病变 肿瘤 相关脏器物理检查、影像学检查（B 超、 X 片、CT、MRI 等） 、血清学检查（肿瘤标志物） 、活检等。 骨质疏松 骨密度测定、骨代谢血清学检查（钙、磷、ALP 等） 在做好骨折相应治疗的同时，注意原发病变的相应治疗 4. 挤压综合征 诊断 病史 肌肉丰富部位挤压伤史或主要血管损伤致组织较长时 间缺血史 临床表现 局部筋膜间隙综合征表现：肢体肿胀、剧痛、被动牵拉痛、运动感 觉障碍 肌红蛋白尿、少尿、无尿 酸中毒及氮质血症 高血钾 防治 预防 伤肢 筋膜间隙综合征及时切开减压 肌肉广泛坏死且出现肌红蛋白尿者，应果断截肢 保护肾功 补液、碱化尿液（碳酸氢钠） ，利尿（甘露醇） ， 解除肾血管痉挛（氨茶碱、利尿合剂） 治疗 按急性肾功能障碍治疗原则进行治疗 限制液体输入量、维持水电、酸碱平衡 透析疗法 加强营养支持 防治感染 5. 肱骨中下段骨折、移位合并桡神经伤 处理 不做闭合复位，以免加重桡神经损伤 骨折开放复位、同时探查桡神经 骨折处理 复位后给予合适的内固定（交锁髓内钉或加压钢板） 桡神经 若嵌于骨折断端间，予以游离、解脱、松解； 神经连续性完整、质量较好者，松解后置于健康肌肉内； 神经断裂或外膜下空虚缺损者，应适当游离两断端，对端吻合修复 神经 术后肘关节功能位石膏或支具固定 46 周；逐渐不负重功能锻炼。 6. 腰间盘突出的微创治疗 治疗方法：腹腔镜经腹前路椎间盘切吸术 经椎间盘镜髓核激光气化术 木瓜酶或胶原酶椎间盘注射溶解术 a 盘内注射法 b 表面注射法 经椎间盘镜髓核摘除术 适应证及优缺点：、a 适应证基本同非手术疗法，适用于 单纯较轻的突出，对破入椎管、伴有椎管狭窄者不适用。优点是较 非手术治疗复发率低。 b 虽可用于破入椎管者，但一般溶解率较低。 为目前较为理想的微创技术，基本可替代传统的开放手术，用于 髓核摘除、椎板减压（包括侧隐窝） 、后路融合等。特别对于跳跃性 多节段病变的治疗，更显出其创伤小的优势。 三、论述题 1.有多种骨生长因子（细胞因子）参与骨愈合，其作用机制有以下 几个方面：调节细胞增殖、分化过程；改变细胞产物和基质的 合成；调节细胞组成成分的表达。主要的细胞因子有骨形态发生 蛋白（BMP） 、 转化生长因子（TGF-） ，成纤维细胞生长因子 （FGF）和胰岛素样生长因子（IGF） 。BMP 的主要生物学作用是诱导 未分化的间充质细胞分化形成软骨和骨，可在骨内部位形成新骨， 也可异位形成新骨。TGF- 具有促进细胞增殖、调节细胞分化、促 进细胞外基质合成和调节机体免疫功能的作用。FGF 参与多种细胞 活动，包括细胞分裂、趋化作用、分化和血管形成，血管、神经和 骨骼的发育，以及促进伤口愈合和组织修复等。IGF 在体内有强成 骨作用。IGF-I 对于调节骺板的软骨内化骨起关键作用，提示其可 能参与骨折修复中的软骨内化骨。在鸡、鼠和人骨细胞培养中加入 IGF-II 可刺激骨细胞增殖。IGF-I 和 IGF-II 均可增加胶原合成，减 少胶原降解。 将细胞因子用于骨折治疗，必须将其与适当载体复合然后植入体内， BMP 尤其如此。载体起支架作用，为 BMP 提供机械支持，构建适当 的释放系统，避免细胞因子流失，也便于靶细胞附着。更重要的是， 良好的载体可增强 BMP 的骨诱导作用。载体材料可分天然材料与人 工合成材料两大类，前者如胶原、脱钙骨等，后者如聚乳酸、聚乙 醇酸等。国内将去抗原异种骨与 BMP 复合制成重组合异种骨用于治 疗骨不连、骨缺损，就是一个成功的例子。 使用外源性细胞因子促进骨折愈合，需要足够量的细胞因子作用足 够长的时间，为此需多次引入细胞因子。近来尝试使用基因治疗， 即将人 BMP 基因转染靶细胞，将这种转染后的靶细胞引入体内，即 可在相当长的时期内持续分泌具有生物学活性的 BMP，即可在局部 诱导形成新骨。 2. 人工关节置换的适应证： 难以控制且明显影响功能的关节疼痛，是关节置换的最主要适应证。 局部伤病引起的骨坏死及继发性骨关节炎 原发性骨关节炎 系统性疾病（类风湿、红斑狼疮） 累及关节的肿瘤 感染性疾病稳定后，遗有畸形和功能障碍者 人工假体松动、下沉的主要原因及防治的研究进展 原因 骨水泥劳损、老化产生的碎粒，与骨接触产生炎性反应 聚乙烯的磨损颗粒，与骨接触产生炎性反应 关节置换术中股骨距截除过多 骨质疏松 防治 用生物性固定的假体置换取代骨水泥固定的假体 珍珠面、钛丝面、羟基磷灰石涂层等 封闭聚乙烯材料与骨的接触 截骨时注意保留完整的股骨距 关节置换者，注意防治骨质疏松 3. 恶性骨肿瘤 治疗原则综合治疗 大剂量化疗防治转移灶、有效延长生存期 免疫治疗增强机体抵抗力及对化疗的耐受力 瘤段的完整切除或灭活+肢体的功能重建，提高生存质量 保肢手术应注意 肿瘤能完整切除 血管、神经未受肿瘤侵犯 对化疗或放疗敏感并有条件治疗者 病人对治疗的态度及要求 常用的方法 瘤段灭活（微波等） 、回植； 瘤段切除+异体骨关节移植 人工假体置换 异体骨+人工关节 第四军医大学 2002 年博士研究生入学考试试题 考试科目：矫形外科学 种 类：专业基础（骨科应用解剖学） （A） 一、名词解释（每题 2 分） 1. Nelatons line；2. Vater-Pacinian Corpuscle；3. Wards triangle；4. 腕管综合症； 5. 肩部撞击症。 二、选择题（X 题型，每题 2 分） 附注：每一道题下面都有 A、B、C、D 四个备选项，至少有一个选项 是正确的。要求考生在答题时，根据题意，将正确选项的字母写在 答题纸上，多选或少选均不得分。 1、黄韧带肥厚最易发生在 。 A.腰 1-2 B.腰 3-4 C.腰 4-5 D.腰 5-骶 1 2、臂丛的内、外、后束，是根据其对 的关系而定。 A.腋动脉第一段 B.腋动脉第二段 C.腋动脉第三段 D.腋静脉 3、缺血性骨坏死的好发部位是 。 A.股骨头 B.末节趾骨 C.腕舟骨 D.胫骨下段 4、骨折合并神经损伤的常见部位是 。 A.肱骨干中 1/3 B.肱骨内上髁 C.腓骨小头 D.胫骨下段 5、骨质疏松症合并骨折的常见部位是 。 A.股骨颈 B.肱骨干 C.胫骨上端 D.椎体 三、填空题（每题 2 分） 1、 颈肋综合征、前斜角肌综合征、肋锁骨综合征及胸小肌综合征 等统称 ，其最主要的症状是 受压迫的症状。 2、中国人脊髓圆锥下极位于 之间，其中位于 最多。 3、小儿骨科最常见的先天畸形是 和 。 4、臂丛上干损伤是由于 所致，损伤 C5、C6 神经之一部；臂丛下干 损伤是由于 所致，通常损伤部位在 C8、T1 神经。 5、骨巨细胞瘤的好发部位是长骨的 ，骨囊肿的好发部位是 。 四、简答题（任选 4 题，每题 10 分） 1、 简述髋关节解剖结构，髋关节后脱位的发病机理及复位手法。 2、 试述尺神经的构成及运动感觉支配，以及腕部尺神经损伤后爪 型手的形成机理。 3、 简述保持膝关节稳定的主要结构及这些结构损伤时的临床表现。 4、 简述血管损伤的病理类型。 5、 试述肱骨内上髁骨折并尺神经损伤的手术显露途径及术中注意 事项。 五、论述题（任选 2 题，每题 15 分） 1、 试述周围神经损伤的分类及病理改变。一年以上晚期神经伤有 修复价值的解剖学基础 是什麽？ 2、 试述腰椎管的解剖结构及腰椎管狭窄症的病理解剖基础。 3、 试述脊髓的血液供应。脊柱手术时应注意哪些事项以避免损害 脊髓血供？ 一、名词解释 1. Nelatons line：由髂前上棘至坐骨结节间的连线，正常时此 线经过大粗隆。 2. Vater-Pacinian corpuscle：环层小体，为感觉神经末梢，具有 感应力和振动刺激的功能，也可感受动静脉吻合的压力而调节局部 血流。 3. Wards triangle：股骨颈做断层检查可见，骨小梁内侧群位于 股骨颈后下部，外侧群位于前上部，第三群骨小梁（粗隆间弓）在 粗隆间区与外侧群相交，其中心位于粗隆间线平面。在股骨颈前、 后壁之间，两个粗隆增厚骨嵴间的小区缺乏骨小梁，此中央区即 Ward 三角。 4. 腕管综合征：是因腕横韧带增厚，或局部骨折脱位，或由于腱鞘 炎、类风湿性关节炎、结核、腱鞘囊肿等引起一系症状，主要表现 为正中神经受压，患手 3 个半指感觉异常、麻木或刺痛，严重时手 指活动障碍，鱼际肌萎缩。 5. 肩部撞击症：是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹 之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。 二、选择题 1. 黄韧带肥厚最易发生在 C 。 2. 臂丛的内、外、后束，是根据其对 C 的关系而定。 3. 缺血性骨坏死的好发部位是 A ， C 。 4. 骨折合并神经损伤的常见部位是 A ， B ， C 。 5. 骨质疏松症合并骨折的常见部位是 A ， D 。 三、填空题 1. 颈肋综合征、前斜角肌综合征、肋锁骨综合征及胸小肌综合征等 统称为 胸廓出口综合征 ，其最主要的症状是 锁骨下动脉、臂丛神经 受压 迫的症状。 2、中国人脊髓圆锥下极位于 胸 12 至腰 2 之间 之间，其中位于 腰 1 最多。 3、小儿骨科最常见的先天畸形是 先天性马蹄内翻足 和 先天性髋 脱位 。 4、臂丛上干损伤是由于 肩部过度往下牵拉 所致，损伤 C5、C6 神 经之一部；臂丛下干损伤是由于 肩部过度往上牵拉 所致，通常损 伤部位在 C8、T1 神经。 5、骨巨细胞瘤的好发部位是长骨的 骨骺 ，骨囊肿的好发部位是 干骺端 。 四、简答题 1. 髋关节解剖结构：骨性结构：1.髋臼；2.髋臼盂缘；3.股骨头； 4.股骨颈 周围韧带：1.髂股韧带；2.耻股韧带；3.坐股韧带；4.轮匝带；5. 股骨头韧 带（股圆韧带） 。 股骨头、颈的血供来源：闭孔动脉、旋股内、外侧动脉及股骨滋养 动脉。 髋关节后脱位的发病机理：在髋关节屈曲、内收、内旋时，下肢遭 到强大外力时，使股骨颈前缘紧接髋臼前缘而形成以此为支点的杠 杆，在此位置下髋关节囊的后 部及下部极为紧张，如该部被撕裂， 股骨头即脱向后上方，停留在坐骨切迹 以前的髂骨翼上。 复位手法：提拉法（Allis 法） ；问号法。 2 尺神经为臂丛内侧束的终支，主要为颈 7胸 1 的纤维，也可 能为颈 5胸 1、颈 6胸 1 或颈 7胸 2 的纤维，常接收外侧束的 分支。尺神经主要支配前臂尺侧屈肌、小鱼际肌、骨间肌及第 3、4 蚓状肌，其皮支支配手的尺侧 1 个半指或 2 个半指皮肤。腕部尺神 经损伤时，小指所有动作几全部消失，各指不能内收、外展，拇指 不能内收，不能屈掌指关节及伸指间关节，骨间肌及蚓状肌均受影 响，尤以第 4、5 指为著，指总伸肌虽能伸指，但只在掌指关节起作 用，结果掌指关节伸直及指间关节屈曲，呈爪形手。 3. 维持膝关节稳定的动力因素：1.前侧结构：.股四头肌；2.内侧 结构：缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌；3.外侧结构：股二头肌、 腘肌；4.后侧结构：腓肠肌、腘肌。 维持膝关节稳定的静力因素：1.内侧结构：胫侧副韧带、关节囊韧 带；2.外侧结构：髂胫束、腓侧副韧带；3.后侧结构：腘斜韧带、 腘弓状韧带；4.关节内结构：前交叉韧带、后交叉韧带及内、外侧 半月板。 临床表现：1.前交叉韧带损伤：前抽屉试验阳性；2.后交叉韧带损 伤：后抽屉试验阳性；3.内侧副韧带损伤：膝关节内侧淤血肿胀， 局部压痛，膝外翻试验阳性；4.外侧副韧带损伤：膝关节外侧淤血 肿胀，局部压痛，膝内翻试验阳性；5.内、外侧半月板损伤：损伤 部位膝关节间隙局限性压痛， “麦氏”试验阳性。 4. 血管伤有以下 6 种病理类型： （1） 血管断裂：又分完全断裂和部分断裂。动脉断裂常有大出血、 休克和肢体缺血，可导致肢体坏死。部分断裂可呈纵行、横行或斜 形断裂，动脉收缩使裂口扩大，不能自行闭合常发生大出血；少数 可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。 （2） 血管痉挛：主要发生于动脉，由于动脉外膜中交感神经纤维 的过度兴奋，动脉壁平滑肌持续收缩所致。 （3） 血管挫伤：可发生内膜和中层断裂分离，组织卷缩，血管组 织内有出血；还可引起血管痉挛、血栓形成及外伤性动脉瘤。 （4） 血管受压：因骨折、脱位、血肿、异物等引起。动脉严重受 压使血流完全受阻，血管也因此受损。 （5） 假性动脉瘤：动脉部分断裂而投射物入口小时，动脉出血为 局部张力所限，形成搏动性血肿。46 周后机化而形成包囊，囊壁 内面被新生的血管内膜覆盖，成为假性动脉瘤。 （6） 动静脉瘘：伴行的动、静脉同时部分损伤，其内腔发生直接 交通，动脉血大部分不经毛细血管床而直接流入静脉，即形成动静 脉瘘。 5. 采用肘内侧切口，肘屈曲，以肱骨内上髁为中心作弧形切口，上 下各 5cm，凸度朝后。切开深筋膜，首先找到尺神经，将其适当游 离，向后牵开，予以保护，在尺神经前方即可显露骨折的内上髁； 注意保护正中神经向前臂屈肌发出的肌支。内上髁复位固定后，必 要时可将尺神经前置，以避免延迟性尺神经炎的发生。 五、论述题 1. 周围神经损伤的分类及病理改变： （1） 神经失用：即神经轴突和鞘膜完整，无大体组织学改变，但 功能丧失，常为神经短暂缺血、震荡或冲击引起，大多 3 周内可恢 复； （2） 轴突断裂：轴突断裂，但鞘膜完整，有出血、水肿等变性改 变，多可自行恢复，多发生于挤压伤或较轻的牵拉伤，或止血带损 伤； （3） 神经断裂：神经发生完全或不完全断裂；需经手术吻合神经 方有恢复可能。 一年以上晚期神经损伤的修复价值及解剖学基础： 解剖学基础：1.神经纤维断裂伤，神经细胞并未受损，神经再生作 用并未丧失，断端吻合后，神经轴突仍可向远端生长，以恢复感觉 和运动功能；2.部分运动终板可以再生恢复对肌肉的支配；3.部分 感觉小体可以再生，或以神经末梢的形式恢复对皮肤的支配。 修复价值：神经修复后，可恢复肢体部分感觉、运动功能及其营养 作用，保护性感觉的恢复，使患肢具备了转移肌腱、恢复运动功能 的条件。 2. 腰椎管的解剖结构：由各腰椎椎孔相连构成。其前界为椎体、椎 间盘纤维环后面及后纵韧带；后界为椎板、棘突基底及黄韧带；两 侧为椎弓根；后外侧为关节突。腰椎管自腰 1.2 间隙以下包含马尾 神经根，其被硬脊膜包围的部分形成硬膜囊，各神经根自硬膜鞘袖 发出后在椎管内的一段称为侧隐窝，以后分别自相应椎间孔穿出。 腰椎管狭窄的病理解剖基础：1.骨性椎管由于发育障碍而狭窄，表 现为横径、矢径变小、侧隐窝狭窄、椎板增厚、椎板间角度小等；2.后 天最常见原因为腰椎退行性改变，表现为椎间盘退行性变，向后突 出；椎体后缘、椎板上、下缘骨质增生，特别是关节突肥大、内聚， 从前方、后方及后外方突向椎管，引起三叶状椎管，导致侧隐窝狭 窄或全椎管狭窄，有可能使神经根遭受压迫；3.黄韧带及后纵韧带 增厚、钙化，发生皱折，椎板间隙减小使椎管容积进一步减小；4. 某些病理改变，如强直性脊柱炎、腰椎滑脱、外伤及椎板融合术后 亦可引起椎管狭窄；5.椎管内肿瘤等引起椎管内容物增多的病变可 造成椎管相对狭窄。 3. 脊髓的血液供应：， 脊髓血供较丰富，动脉供应来源主要有：1.来自椎动脉的脊髓前、 后动脉；2.椎动脉、颈深动脉、颈升动脉、肋间动脉、腰动脉和骶 动脉的脊支，随相应椎间孔进入椎管，称为根动脉。根动脉又分前、 后根动脉，沿脊神经前后根进入脊髓，与相应节段的脊髓前后动脉 相延续。由于每一条前根动脉参与脊髓前动脉之前，先分为上下两 支，因此该动脉血供方向是节段性的。脊髓前动脉及前根动脉约供 应脊髓横断面的前 2/3，即供应灰质前柱、中间部及后柱的基底以 及白质前索和外侧索深部。脊髓后动脉和后根动脉供应后索全部、 外侧索前部及灰质后柱大部分。脊髓灰质中央部及后角的外侧部是 血供的薄弱区。 脊髓的血供在两个来源不同的分布区的移行带部分，存在多股向上 或向下血流方向相反的区域、互相吻合支少，侧枝循环能力差，容 易发生缺血，特别是胸 1-4 和腰 1 部位血供薄弱，在此脊髓节段， 任何操作如累及营养血管将发生截瘫，称之为危险区。 脊髓的静脉分布与动脉分布基本相似。 脊柱手术时注意事项：1.注意保护肋间动脉、腰动脉的根动脉分支， 尽量减少节段性供血动脉的破坏，特别是胸 1-4 和腰 1 部位为血供 薄弱区，以免影响脊髓血运，发生缺血，导致瘫痪；2.椎体前路减 压手术，注意避免损伤脊髓前动脉，否则将会严重影响脊髓前部血 运，导致瘫痪。 2004 年苏州大学博士入学外科学考试题 一 名词解释： 1. Legg-Calve-Perthes 病 2. Garden 力线指数 3. 腕管综合征 4. Hangman 骨折 5. 骨嗜酸性肉芽舯 二 论述题。 1. 如何根据胸腰段脊柱骨折的临床表现，辅助检查（X 线、 CT、MRI 等）选择治疗方法。 2. 简述腰椎划脱症的病因分类和手术指征。 3. 简述影响全髋关节置换术远期疗效的因素和相关的预防措施 4. 试述加快骨折愈合的生物学方法有哪些，你对 BO 有何看法 一、名词解释（每题 2 分） 1. Nelatons line；2. Vater-Pacinian Corpuscle；3. Wards triangle；4. 腕管综合症； 5. 肩部撞击症。 二、选择题（X 题型，每题 2 分） 附注：每一道题下面都有 A、B、C、D 四个备选项，至少有一个选项 是正确的。要求考生在答题时，根据题意，将正确选项的字母写在 答题纸上，多选或少选均不得分。 1、黄韧带肥厚最易发生在 。 A.腰 1-2 B.腰 3-4 C.腰 4-5 D.腰 5-骶 1 2、臂丛的内、外、后束，是根据其对 的关系而定。 A.腋动脉第一段 B.腋动脉第二段 C.腋动脉第三段 D.腋静脉 3、缺血性骨坏死的好发部位是 。 A.股骨头 B.末节趾骨 C.腕舟骨 D.胫骨下段 4、骨折合并神经损伤的常见部位是 。 A.肱骨干中 1/3 B.肱骨内上髁 C.腓骨小头 D.胫骨下段 5、骨质疏松症合并骨折的常见部位是 。 A.股骨颈 B.肱骨干 C.胫骨上端 D.椎体 三、填空题（每题 2 分） 1、 颈肋综合征、前斜角肌综合征、肋锁骨综合征及胸小肌综合征 等统称 ，其最主要的症状是 受压迫的症状。 2、中国人脊髓圆锥下极位于 之间，其中位于 最多。 3、小儿骨科最常见的先天畸形是 和 。 4、臂丛上干损伤是由于 所致，损伤 C5、C6 神经之一部；臂丛下干 损伤是由于 所致，通常损伤部位在 C8、T1 神经。 5、骨巨细胞瘤的好发部位是长骨的 ，骨囊肿的好发部位是 。 四、简答题（任选 4 题，每题 10 分） 1、 简述髋关节解剖结构，髋关节后脱位的发病机理及复位手法。 2、 试述尺神经的构成及运动感觉支配，以及腕部尺神经损伤后爪 型手的形成机理。 3、 简述保持膝关节稳定的主要结构及这些结构损伤时的临床表现。 4、 简述血管损伤的病理类型。 5、 试述肱骨内上髁骨折并尺神经损伤的手术显露途径及术中注意 事项。 五、论述题（任选 2 题，每题 15 分） 1、 试述周围神经损伤的分类及病理改变。一年以上晚期神经伤有 修复价值的解剖学基础是什麽？ 2、 试述腰椎管的解剖结构及腰椎管狭窄症的病理解剖基础。 3、 试述脊髓的血液供应。脊柱手术时应注意哪些事项以避免损害 脊髓血供？ 一、名词解释 1. Nelatons line：由髂前上棘至坐骨结节间的连线，正常时此 线经过大粗隆。 2. Vater-Pacinian corpuscle：环层小体，为感觉神经末梢，具有 感应力和振动刺激的功能，也可感受动静脉吻合的压力而调节局部 血流。 3. Wards triangle：股骨颈做断层检查可见，骨小梁内侧群位于 股骨颈后下部，外侧群位于前上部，第三群骨小梁（粗隆间弓）在 粗隆间区与外侧群相交，其中心位于粗隆间线平面。在股骨颈前、 后壁之间，两个粗隆增厚骨嵴间的小区缺乏骨小梁，此中央区即 Ward 三角。 4. 腕管综合征：是因腕横韧带增厚，或局部骨折脱位，或由于腱鞘 炎、类风湿性关节炎、结核、腱鞘囊肿等引起一系症状，主要表现 为正中神经受压，患手 3 个半指感觉异常、麻木或刺痛，严重时手 指活动障碍，鱼际肌萎缩。 5. 肩部撞击症：是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹 之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。 二、选择题 1. 黄韧带肥厚最易发生在 C 。 2. 臂丛的内、外、后束，是根据其对 C 的关系而定。 3. 缺血性骨坏死的好发部位是 A ， C 。 4. 骨折合并神经损伤的常见部位是 A ， B ， C 。 5. 骨质疏松症合并骨折的常见部位是 A ， D 。 三、填空题 1. 颈肋综合征、前斜角肌综合征、肋锁骨综合征及胸小肌综合征等 统称为 胸廓出口综合征 ，其最主要的症状是 锁骨下动脉、臂丛神经 受压 迫的症状。 2、中国人脊髓圆锥下极位于 胸 12 至腰 2 之间 之间，其中位于 腰 1 最多。 3、小儿骨科最常见的先天畸形是 先天性马蹄内翻足 和 先天性髋 脱位 。 4、臂丛上干损伤是由于 肩部过度往下牵拉 所致，损伤 C5、C6 神 经之一部；臂丛下干损伤是由于 肩部过度往上牵拉 所致，通常损 伤部位在 C8、T1 神经。 5、骨巨细胞瘤的好发部位是长骨的 骨骺 ，骨囊肿的好发部位是 干骺端 。 四、简答题 1. 髋关节解剖结构：骨性结构：1.髋臼；2.髋臼盂缘；3.股骨头； 4.股骨颈 周围韧带：1.髂股韧带；2.耻股韧带；3.坐股韧带；4.轮匝带；5. 股骨头韧带（股圆韧带） 。 股骨头、颈的血供来源：闭孔动脉、旋股内、外侧动脉及股骨滋养 动脉。 髋关节后脱位的发病机理：在髋关节屈曲、内收、内旋时，下肢遭 到强大外力时，使股骨颈前缘紧接髋臼前缘而形成以此为支点的杠 杆，在此位置下髋关节囊的后 部及下部极为紧张，如该部被撕裂， 股骨头即脱向后上方，停留在坐骨切迹 以前的髂骨翼上。 复位手 法：提拉法（Allis 法） ；问号法。 2 尺神经为臂丛内侧束的终支，主要为颈 7胸 1 的纤维，也可 能为颈 5胸 1、颈 6胸 1 或颈 7胸 2 的纤维，常接收外侧束的 分支。尺神经主要支配前臂尺侧屈肌、小鱼际肌、骨间肌及第 3、4 蚓状肌，其皮支支配手的尺侧 1 个半指或 2 个半指皮肤。腕部尺神 经损伤时，小指所有动作几全部消失，各指不能内收、外展，拇指 不能内收，不能屈掌指关节及伸指间关节，骨间肌及蚓状肌均受影 响，尤以第 4、5 指为著，指总伸肌虽能伸指，但只在掌指关节起作 用，结果掌指关节伸直及指间关节屈曲，呈爪形手。 3. 维持膝关节稳定的动力因素：1.前侧结构：.股四头肌；2.内侧 结构：缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌；3.外侧结构：股二头肌、 腘肌；4.后侧结构：腓肠