“科教兴川示范基地”推荐(申报)表.doc

/sundae_meng “科教兴川示范基地”推荐（申报）表一、候选单位基本信息单位名称： 单位性质：（请在相对应的选项中划“”，单选） 民营 国有及国有控股 港澳台及外资 其他单位总部所在城市（外资单位请填写驻中国总部所在省份、城市）： 所属行业：（请在对应的选项中划“”，单选） 农林牧渔业 采矿业 制造业 批发零售业 建筑业 教育 住宿餐饮业 交通运输、仓储和邮政业 信息传输、计算机服务和软件业 电力、燃气及水的生产和供应业 房地产业 金融业 租赁和商务服务业 科学研究、技术服务和地质勘查业 居民服务和其他服务业 水利、环境和公共设施管理业 卫生、社会保障和社会福利业 文化、体育和娱乐业 公共管理和社会组织 国际组织员工规模：（请在相对应的选项中划“”，单选）500人以下 501-1000人 1001人-2000人 2001人-5000人 5000人以上单位法人代表： 成立时间：单位注册资金： （万元） 2011年利税： （万元） 联系人信息姓名： 电话：手机：传真：E-mail： 邮编：通信地址：二、单位转化科研成果信息20072011年度转化科研成果 （项） 省部级以上重点科研成果转化 （项）20072011年度科技从业人数_ 人20072011年度科技项目经费投入 万元单位年度转化科研成果明细表转化科研成果名称时间（年-月-日）主要创新创造价值（万元）验收方名称说明：1、项目时间区域为2007年1月1日2011年12月31日。2、表内所有价值量均以人民币计量，按标明计量单位填写。外币依据当时汇率折换成人民币。3、此表可根据需要加页。三、单位创新战略（选填）单位是否成立科研机构 是（请填写名称） 否科研机构成立日期：科研机构网址：科研机构负责人：职务：电话：手机：传真：E-mail：单位是否设立联合科研机构 是（请填写名称） 否联合科研机构挂靠组织名称：四、科技成果转化、科技推广应用主要事迹及近五年内所获荣誉说明：1、从持续性、创新性、影响力、公信力、经济和社会效益等方面介绍。2、字数最好控制在1000字左右，其余内容可另附文件。 五、证明材料清单1、必须提供： 验收报告（ ）份 专利证书（ ）份 获奖证书（ ）份 科研团队照 （ ）张 参加科研活动照片（ ）张2、可选： 媒体报道材料（ ）份 相关音像资料（光盘或视频文件） （ ）份 其它 （ ）份 说明：1、请在提交的证明材料选项内划“”，并在其括号内注明材料数量。2、证明材料可邮寄或在线上传压缩包。上传的压缩包应分为照片压缩包和文件材料压缩包，以候选单位名称命名。3、在线上传压缩包，企业照片和Logo请提供格式为jpg格式，大小不小于1000K；文字请提供word或PDF（可复制）。4、视频压缩包请以候选单位命名，发送至 。推荐（申报）单位： （公章） 负责人： 时间： 年 月 日附件二“科教兴川营地”推荐（申报）表一、候选单位基本信息单位名称： 单位性质：（请在相对应的选项中划“”，单选） 民营 国有及国有控股 港澳台及外资 其他单位总部所在城市（外资单位请填写驻中国总部所在省份、城市）： 所属行业：（请在对应的选项中划“”，单选） 农林牧渔业 采矿业 制造业 批发零售业 建筑业 教育 住宿餐饮业 交通运输、仓储和邮政业 信息传输、计算机服务和软件业 电力、燃气及水的生产和供应业 房地产业 金融业 租赁和商务服务业 科学研究、技术服务和地质勘查业 居民服务和其他服务业 水利、环境和公共设施管理业 卫生、社会保障和社会福利业 文化、体育和娱乐业 公共管理和社会组织 国际组织员工规模：（请在相对应的选项中划“”，单选）500人以下 501-1000人 1001人-2000人 2001人-5000人 5000人以上单位法人代表： 成立时间：单位注册资金： （万元） 2011年利税： （万元） 联系人信息姓名： 电话：手机：传真：E-mail： 邮编：通信地址：二、单位科研机构（团队）信息科研机构名称科研机构挂靠组织名称科研机构负责人：职务：科研成立日期：科研机构网址：单位科研团队人员状况拥有技术员 人，占单位总人数 ；助理级职称人员 人，占单位总人数 ；中级职称人员 人，占单位总人数 ；拥有副高级职称人员 人，占单位总人数 ；拥有正高级职称人员 人，占单位总人数 。单位内设科研实验室 个；工程技术研究中心 个；建立产业技术创新联盟 个。三、单位科研成果信息20072011年研发的科研成果 （项）获省部级以上奖励的科研成果 （项）2011年度科研经费投入 万元，较上年增加 申请专利 件，获专利授权 件单位年度科研成果明细表科研成果名称时间（年-月-日）主要创新创造价值（万元）验收方名称说明：1、项目时间区域为2007年1月1日2011年12月31日。2、表内所有价值量均以人民币计量，按标明计量单位填写。外币依据当时汇率折换成人民币。3、此表可根据需要加页。四、主要科研创新事迹及近五年内所获省部级以上荣誉说明：1、 主要科研创新事迹字数请控制在1000字左右。 2、 详细资料请在“证明材料”部分选择提供。五、证明材料清单1、必须提供： 验收报告（ ）份 专利证书（ ）份 获奖证书（ ）份 科研团队照 （ ）张 参加科研活动照片（ ）张2、可选： 媒体报道材料（ ）份 相关音像资料（光盘或视频文件） （ ）份 其它 （ ）份 说明：1、请在提交的证明材料选项内划“”，并在其括号内注明材料数量。2、证明材料可邮寄或在线上传压缩包。上传的压缩包应分为照片压缩包和文件材料压缩包，以候选单位名称命名。3、在线上传压缩包，企业照片和Logo请提供格式为jpg格式，大小不小于1000K；文字请提供word或PDF（可复制）。4、视频压缩包请以候选单位命名，发送至 。推荐（申报）单位： （公章） 负责人：时间： 年 月 日附件三2012科教兴川高峰论坛参 会 回 执 表单位名称通讯地址邮 编所属行业联 系 人联系电话传 真E-mail参会人员姓 名性 别职 务联系方