ICU气管插管非计划性拨管原因分析及对策.ppt

ICU气管插管非计划性拔管原 因分析及对策 刘小英 气管插管非计划性拔管(UEX)是指病人未经 医护人员同意自行将气管插管拔除或气管插 管不慎脱落。其为重症监护病房（ICU）中 较常见的问题之一。国外报道其发生率占机 械通气病人的316。它可以是病人自行 拔管，也可以是医疗护理过程中的意外拔除 。 1原因分析 11患者因素：气管插管病人如烦躁不安 未及时使用镇静剂， 病人常因不能耐受导 管对咽喉粘膜的刺激和局部压迫加之缺乏 约束时，病人难以耐受而自行拔管。 12未采取适当有效的约束：对于清醒不 能耐受插管者，如有拔管倾向，应用适当 有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生 。 13插管方式：与经鼻气管插管相比，经口 气管插管病人耐受性较差，临床上病人清醒 时常出现烦躁，易导致气管插管意外拔管， 这是非计划性拔管最常见的原因。尽可能选 用经鼻气管插管，因经口气管插管内导管在 支气管内有高度活动性，使病人感觉不适而 经鼻气管插管管径细，对咽喉部的刺激小， 病人易于接受。 1.4医疗护理不当意外拔管：因缺乏有效导管 固定，翻身、整理导线或搬运患者时，导管 受到过度牵拉导致意外脱管。执行口腔护理 吸痰等操作时，患者难以耐受，出现烦躁而 拔管。 1.5气管插管缺乏有效的固定：在约束情况下 仍因固定不牢而脱管。常规双胶布法固定的 目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动而损 伤气管粘膜，只能起简单固定作用。ICU病 人常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染使 胶布失去粘性，无法起到固定作用。 2.护理对策 2.1减轻不适（1）气管插管的固定应牢固， 防止导管上下滑动而刺激气道造成患者气道 损伤或呛咳，（2）提高吸痰技术，达到有效 彻底的吸痰，减少反复吸引的次数。（3）吸 痰前后给予纯氧吸入2min，防止患者因缺氧 造成的烦躁不适。（4）及时使用镇静剂：对 需长时间留置气管插管的病人，如清醒不能 耐受气管插管或出现烦躁时，遵医嘱使用镇 静剂持续静脉微泵推注（如咪达唑仑、地西 泮等），可以减轻病人的不适感。 22适当有效的肢体约束 护士应充分评估插管患者的耐受程度及配合 程度，对有拔管倾向的患者给予有效地肢体 约束，有效地约束要保证患者双手距离导管 至少20cm，而且插管患者为防止反流多采取 头高位，患者常采取曲颈等方法拔管，因此 ，还是要在药物镇静后配合应用肢体约束才 能真正起到防止拔管的目的。 23有效的插管固定 根据气管插管的方式， 选择粘性较好的胶布，剪好胶布固定好气管 导管。护理人员应每班监测并记录气管插管 的深度及外留长度，如有改变应及时通知医 生，听诊双肺呼吸音是否对称，确定导管是 否在气管内。固定的胶布应每天更换，发生 松脱或潮湿后随时更换。 体重轻的患儿宜使用包被包裹，使用包被的患 儿可不约束四肢 躁动的患儿要用约束带固定四肢，头 部两侧用沙袋固定 24加强护理宣教做好有效的护理沟通 意识清醒的病人行机械通气后，存在紧张、恐惧心理 及语言交流障碍。护士在护理工作中主动使用非语言 交流手段，如为病人准备卡片、笔，病人将想法写于 其上，再配上简单易懂的手势交流，还可教病人用一 些特定的手势，以满足基本生理需要。对意识清醒病 人加强气管插管知识宣教，向病人解释气管插管的目 的、作用及拔管的危害性，要求语言通俗易懂，尽量 避免使用专业术语，使病人认识到气管插管的重要性 ，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。对于解释 无效、有拔管倾向的病人，应使用镇静剂和约束带。 25规范护理操作程序 对气管插管病人进行医疗护理时，严格遵守 操作规程，仔细、稳妥；经常巡视病人，观 察气管插管深度，如出现滑脱，立即采取相 应的补救措施，并要求相互监督，对于行短 期呼吸支持的病人应锻炼自主呼吸，待病情 许可时尽早拔管。更换体位时先摆正头位再 转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转 动，动作不可过猛。四肢约束的病人更换体 位时注意防止病人双手自行拔管。 26加强责任心 医护人员的粗心，观察巡视不及时是导管滑 脱的一个非常重要原因，因此，护理人员要 密切观察气管插管患者，在患者易拔管的高 危时段应提高警惕，加强巡视，要高度重视 拔管带来