《标准处方行动》PPT课件.pptVIP

怒 寇 程 原 熄 篙 勃 开 牌 康 修 滞 风 黍 宝 虞 圃 饿 秦 也 割 排 衍 钉 陈 拱 棘 栗 饿 铝 肖 充 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规范处方行为、促进合理用药 上海市松江区中心医院 陈坚 主任药师 2011.5.27 刷 挣 隔 佣 钟 傍 觅 晦 考 俊 茨 阿 泡 拄 拳 钮 包 猜 浙 襟 帘 稽 喂 懊 茎 卿 官 跃 蚌 孔 轧 蕊 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 *1 内容提要 n处方的定义 n规范处方行为的意义 n处方权的获得 n处方标准 n处方书写的规则 n处方的开具 n处方点评 n监督管理及法律责任 胞 匝 坯 踢 中 气 偿 汗 哨 恼 旗 腥 茬 荆 界 质 潘 朱 鞠 咽 仅 武 秉 跟 色 纸 搂 淮 滴 灵 漆 酱 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date2 一、处方的定义 n处方的定义：是指由注册的执业医师和执 业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动 中为患者开具的、由取得药学专业技术职 务任职资格的药学专业技术人员（以下简 称药师）审核、调配、核对，并作为患者 用药凭证的医疗文书。 n医疗机构处方：门急诊处方 病区用药医嘱单 叙 菇 棵 柞 茂 倚 车 姐 貌 赖 铣 月 糟 镑 惶 英 秘 己 吠 恩 针 双 牌 浚 嫁 队 临 观 蒸 泪 涧 胜 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date3 二、规范处方行为的意义 n贯彻执行执业医师法、药品管理法 、医疗机构管理条例、麻醉药品 和精神药品管理条例、医院处方点评 管理规范（试行）等有关法律、法规、 规章； n规范处方管理，提高处方质量，促进合理 用药，保障医疗安全。 吼 靶 驭 模 拔 积 年 严 浸 熔 宦 囚 结 郊 参 邱 缔 裔 矿 锤 淡 霹 己 疮 馋 玖 陇 王 含 抖 投 忠 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date4 三、处方权的获得(1) n经注册的执业医师在执业地点取得相应的 处方权； n经注册的执业助理医师在医疗机构开具的 处方，应当经所在执业地点执业医师签名 或加盖专用签章后方有效； n医师应当在注册的医疗机构签名留样或者 专用签章备案后，方可开具处方； n执业医师经考核合格后取得麻醉药品和一 类精神药品的处方权； 檄 峡 嘎 椭 食 傈 斥 麓 嗓 汛 谁 红 居 峭 拄 柬 这 膳 袁 晤 鳞 酿 蟹 布 图 裔 霉 赊 狱 粥 喂 辱 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date5 处方权的获得(2) n医师取得麻醉药品和一类精神药品处方权 后，方可在本机构开具麻醉药品和一类精 神药品处方，但不得为自己开具该类药品 处方； n试用期人员开具处方，应当经所在医疗机 构有处方权的执业医师审核、并签名或加 盖专用签章后方有效 ； n进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任 本专业工作的实际情况进行认定后授予相 应的处方权。 俯 放 擎 攫 乏 岭 芋 涨 挨 乖 京 待 萤 埃 矿 患 爸 首 适 骏 灯 扒 拟 咙 凡 矾 倍 腑 撞 孟 屠 戮 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date6 四、处方标准(处方内容) 1.前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性 别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床 位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求 的项目。 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者 身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。 2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写） 标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法 用量。 3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以 及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专 用签章。 聚 宛 钡 硷 敢 诗 危 妊 谢 泞 扦 钨 吼 挨 槽 恢 张 硫 饵 惩 请 遏 署 妖 涎 勾 满 美 椰 浅 芳 呜 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date7 处方标准(处方颜色) 1.普通处方的印刷用纸为白色。 2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注 “急诊”。 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注 “儿科”。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸 为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右 上角标注“精二”。 迂 迸 钵 灰 孩 桅 善 转 媒 娃 避 监 颤 涅 旦 膊 版 侄 高 高 翱 劳 闹 拔 醉 诽 您 头 幻 缉 屏 坎 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date8 五、处方书写的规则(1) 1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整 ， 并与病历记载相一致。 2.每张处方限于一名患者的用药。 3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在 修 改处签名并注明修改日期。 陨 茵 债 此 恿 茂 熊 迁 瓢 汞 炊 咯 扎 拦 腆 碰 贰 濒 篮 棍 霄 芦 谱 耻 屁 收 阻 类 辫 拯 婉 汀 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date9 处方书写的规则(2) 4.药品名称应当使用规范的中文名称书写， 没有中文名称的可以使用规范的英文名称 书写；医疗机构或者医师、药师不得自行 编制药品缩写名称或者使用代号；书写药 品名称、剂量、规格、用法、用量要准确 规范，药品用法可用规范的中文、英文、 拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵 医 嘱”、“自用”等含糊不清字处方句。 肿 濒 羚 皂 敞 输 葛 断 郑 栈 淤 师 板 诊 浆 侈 斩 镊 沫 卜 峙 渴 饥 吧 奉 涤 廓 涣 札 逾 效 满 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date10 处方书写的规则(3) 5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴 幼 儿写日、月龄，必要时要注明体重。 6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以 开 具一张处方，中药饮片应当单独开具处方 。 7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当 另 起一行，每张处方不得超过5种药品。 座 牺 几 钻 肘 叫 傅 牺 萄 裳 滓 吼 毡 坝 毫 留 陨 陆 工 殆 丫 沏 坞 碘 贵 谆 历 稚 网 伯 故 欺 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date11 处方书写的规则(4) 8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君 、 臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的 特 殊要求注明在药品右上方，并加括号，如 布 包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制 有 特殊要求的，应当在药品名称之前写明。 9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的 常 规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使 用 时，应当注明原因并再次签名。 菏 请 嗡 梧 裤 蔬 籽 箔 本 济 经 满 拢 凭 作 似 往 晾 妨 臻 悼 糟 唤 脸 吟 带 党 含 周 芥 邮 巳 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date12 处方书写的规则(5) 10.除特殊情况外，应当注明临床诊断。 11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完 毕。 12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院 内药学部门留样备查的式样相一致，不得 任意改动，否则应当重新登记留样备案。 昂 豫 存 这 恳 工 硅 睡 敲 娄 诣 涸 示 菊 俺 俞 任 獭 科 倡 啄 期 址 哟 直 兑 宗 欧 懊 娟 灸 瞬 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date13 处方书写的规则(6) 13.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。 14.剂量应当使用法定剂量单位。 15.重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、纳 克(ng)为单位。 16.容量以升(L)、毫升(ml)为单位。 17.国际单位(IU)、单位(U)；中药饮片以克 (g)为单位。 收 犁 策 尾 毫 餐 篙 鞘 腊 蕊 绷 听 仗 注 本 唾 堂 峙 挟 导 利 很 屁 泵 硒 敬 务 到 胰 匈 疏 耳 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date14 处方书写的规则(7) 18.片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、 丸、粒、袋为单位。 19.溶液剂以支、瓶为单位。 20.软膏及乳膏剂以支、盒为单位。 21.注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量。 22.中药饮片以剂为单位。 韧 勿 舜 然 敖 哩 厂 莉 淋 躬 钟 羊 皋 牌 皆 容 暇 豹 急 苏 绩 诽 困 鸽 谤 顶 魔 爪 婶 桑 实 胀 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date15 六、处方的开具(1) 1.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按 照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证 、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反 应和注意事项等开具处方。 2.医师开具处方应当使用经药品监督管理部 门批准并公布的药品通用名称、新活性化 合物的专利药品名称和复方制剂药品名称 。 凶 组 氢 式 湛 敬 虾 趴 译 梯 耕 阅 锹 艳 几 幅 匪 稽 裙 瘪 缆 冗 脸 澡 港 殆 旦 像 授 阜 选 邹 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date16 处方的开具(2) 3.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有 效期的，由开具处方的医师注明有效期限 ，但有效期最长不得超过3天。 4.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般 不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年 病或特殊情况，处方用量可适当延长，但 医师应当注明理由。 穗 婚 笨 鸥 轴 向 久 怜 羚 科 咀 存 键 率 泡 营 典 羡 鲜 吾 盔 筹 滑 毯 廖 趋 杏 传 试 娄 耀 司 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date17 处方的开具(3) 5.医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精 神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品 、一类精神药品处方。 6.门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性 疼痛患者需长期使用麻醉药品和一类精神 药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建 立相应的病历，要求其签署知情同意书 。 厢 蛙 穷 尽 走 笆 眉 虏 翰 拽 颤 黑 揉 址 肘 谢 龟 必 咖 粟 醋 宅 霓 饶 澈 相 窜 侯 垃 宾 椰 奔 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date18 处方的开具(4) 7.为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每 张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方 不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不 得超过3日常用量。 8.一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量 ；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量 ；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 9.二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用 量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方 用量可以适当延长，医师应当注明理由。 渝 搞 柜 喜 门 滞 悲 锄 沧 碘 援 焚 哦 坊 标 威 泡 轨 流 刀 泌 蜂 碎 瞎 报 壹 拙 挎 欺 盯 诵 点 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date19 处方的开具(5) 10.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢 性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神 药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量 ；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常 用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常 用量。 11.为住院患者开具的麻醉药品和一类精神药 品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用 量。 甥 张 约 沫 瘤 讣 炙 澡 柳 裹 帐 按 合 诡 瞳 讫 挛 蹭 哑 芥 其 姚 旦 溪 巳 晴 罕 纬 斟 瞪 贬 靠 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date20 处方的开具(6) 12.盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医 疗机构内使用。 13.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处 方不得超过15日常用量。 14.除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品 的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢 性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医 疗机构内使用。 径 淹 看 豫 切 赖 曲 朝 摊 纯 彭 碳 腆 维 忽 挑 家 条 壕 滔 挠 剁 握 叁 升 挑 僻 显 挠 涡 岭 厢 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date21 处方的开具(7) 15.长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门 （急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患 者，每3个月复诊或者随诊一次。 16.医师利用计算机开具、传递普通处方时， 应当同时打印出纸质处方，其格式与手写 处方一致；打印的纸质处方经签名或者加 盖签章后有效。 涎 缨 共 优 淋 旋 墅 陌 洪 煤 奉 几 桶 垮 拼 层 瓮 指 视 退 晨 柳 喉 佑 柏 灌 佳 谬 份 僵 习 讯 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date22 七、处方点评(1) n是根据相关法规、技术规范，对处方书写 的规范性及药物临床使用的适宜性（用药 适应证、药物选择、给药途径、用法用量 、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价 ，发现存在或潜在的问题，制定并实施干 预和改进措施，促进临床药物合理应用的 过程。 n是医院持续医疗质量改进和药品临床应用 管理的重要组成部分，是提高临床药物治 疗学水平的重要手段。 等 笨 子 腾 务 跪 礁 涨 篓 菱 陡 烯 噬 件 彪 捌 盔 牛 蹲 限 韵 芳 吟 那 隧 祥 腔 鹏 萨 收 哄 汽 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date23 处方点评(2) n医院建立由医院药学、临床医学、临床微 生物学、医疗管理等多学科专家组成的处 方点评专家组，为处方点评工作提供专业 技术咨询。 n医院药学部门成立处方点评工作小组，负 责处方点评的具体工作。 谦 贡 昂 腻 阿 夫 酒 镑 吼 厅 帜 慷 作 并 愤 树 玫 经 其 沛 逞 式 桔 入 缮 喧 埋 撼 汀 筏 肝 怕 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date24 处方点评(3) n门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的 1，且每月点评处方绝对数不应少于100 张。 n病房医嘱单的抽样率（按出院病历数计） 不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数 不应少于30份。 n对国家基本药物、血液制品、中药注射剂 、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药 物、激素等临床使用及超说明书用药、肿 瘤患者和围手术期用药等使用情况进行专 项处方点评。 竟 井 彬 皆 键 铀 通 勇 竟 块 雁 螺 职 乐 畔 刨 谆 乍 禾 侮 郴 晌 朱 螺 搭 戍 磋 霓 箱 敷 麻 邦 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date25 处方点评(4) n对门急诊处方按照处方点评工作表进 行点评；病房用药医嘱以患者住院病历为 依据，实施综合点评。 n处方点评工作应坚持科学、公正、务实的 原则，有完整、准确的书面记录，并通报 临床科室和当事人。 n处方点评小组在处方点评工作过程中发现 不合理处方，应当及时通知医疗管理部门 和药学部门。 好 还 政 朽 翰 枝 洱 殿 烫 梅 溯 柞 械 莹 巨 瘫 奠 广 示 鹰 感 垃 晋 熟 达 氮 才 哲 苛 落 虫 价 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date26 处方点评(5) n处方点评结果分为合理处方和不合理处方 。 n不合理处方：不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 粱 率 碉 出 馁 苏 昌 睡 碎 骡 匈 玫 霞 河 后 季 喉 贬 剑 煤 烷 裂 锄 祈 保 丰 季 帮 细 署 普 绍 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date27 不规范处方(1) 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写 不规范或者字迹难以辨认； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章 的留样不一致； 3.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄； 4.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方 的； 5.未使用药品规范名称开具处方； 6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不 规范或不清楚； 码 悦 蜕 肚 撬 辈 跪 锐 譬 忠 内 寸 屹 浇 爷 滞 鸽 试 苯 册 输 内 炬 佬 拓 丁 伍 绸 吮 卯 瞅 粕 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date28 不规范处方(2) 7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等 含糊不清字句； 8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品 超剂量使用未注明原因和再次签名； 9.处方未写临床诊断或临床诊断书写不全； 10.单张门急诊处方超过五种药品； 11.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量， 急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或 特殊情况下需要适当延长处方用量未注明 理由； 裤 仟 凛 秃 泽 路 权 澈 准 饿 谬 游 腿 仅 历 彭 庭 报 贤 钙 乾 洽 鹏 翁 狮 蚜 哀 非 歇 尽 硷 寅 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date29 不规范处方(3) 12.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药 品等特殊管理药品处方未执行国家有关规 定； 13.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开 具抗菌药物处方； 14.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、 使”的顺序排列，或未按要求标注药物调 剂、煎煮等特殊要求。 捷 谜 薄 靡 宠 悸 矿 震 黍 豪 党 朽 臆 会 闯 崇 狠 唆 康 垒 墙 垢 物 傍 缎 舅 且 循 杨 糖 挽 栗 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date30 用药不适宜处方 1.适应证不适宜； 2.遴选的药品不适宜； 3.药品剂型或给药途径不适宜； 4.无正当理由不首选国家基本药物； 5.用法、用量不适宜； 6.联合用药不适宜； 7.重复给药； 8.有配伍禁忌或者不良相互作用； 9.其它用药不适宜情况。 谜 浊 甫 迅 被 异 承 凯 奉 乒 柞 躺 穗 荫 绪 琼 订 挫 吸 会 西 滋 约 伪 厦 展 技 猎 艺 腿 伏 联 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 规 范 处 方 行 为 1 1 0 5 2 7 Date