《特殊儿童智障》PPT课件.ppt

智力障碍儿童 陶德清 主讲 华南师范大学教科院 （一）智力障碍的性质 1，智力障碍是一个社会概念 l不同社会文化背景、不同历史条件，有 不同的称呼 这类儿童的曾用名称甚杂，诸如：低能儿 童、低常儿童、弱智儿童、心智薄弱、智 能不足，智能缺陷、智力落后， 智力残疾 等等 一、智力障碍的概述 2 l国际学术界对于特定症状表现群体，现在统 一使用的英文概念“Mental Retardation” ，直译为“精神发育迟滞”；我们用“智力 障碍”来表示 一、智力障碍的概述 3 2，智力障碍是一种适应缺陷 l所谓“智力障碍”就是指，主要在智慧 能力活动方面存在着显著的缺陷，从而 导致个体不能适应生存的环境 一、智力障碍的概述 4 （二）“智力障碍”传统观念的重要变化 1，早期的尝试 l1876年，美国智力障碍协会（American Association on Mental Deficiency/ Retardation，简称为AAMD/R）成立 l1908年，AAMR开始尝试对“智力障碍”下定 义，1921年这个协会修订的定义，成为美国 第一个官方认可的“智力障碍”定义 一、智力障碍的概述 5 l从此这个协会在智力障碍的定义和分类方面 ，长期居于领导地位；到现在为止，在近一 百年的历史中，AAMR对“智力障碍”定义， 经过了十次修订 l他们在这方面的理论讨论和具体标准，不仅 影响到学术界和教育领域，也影响到政府相 关部门的政策制定，以及司法机构对法律条 文的修订，和法院的案件审理 一、智力障碍的概述 6 2，确定指标的变化 l人类社会对于“智力障碍”的认定，在很长 时间里主要是从经验出发，靠实际生活的观 察，做出判断 l1905年有了专门测查个体智力发展水平的测 验工具后，“智力障碍”的确定和分类主要 依据，就是体现为智商分数（IQ）的智力测 验结果 一、智力障碍的概述 7 l1961年，AAMR给“智力障碍”下定义时，开 始采用“适应行为”作为鉴别标准之一。后 来，把适应行为归入“能力”的范畴，确定 为是一种实践生活中的适应技能（adaptive skill，adaptive behavior skill） 一、智力障碍的概述 8 3，1983年的定义系统 l智力障碍是指一般的智力功能显著低于平均水平， 引起或伴有适应行为的缺陷，并表现于发展阶段。 智商（IQ）分数低于同年龄组儿童两个标准差 以下，如按斯比量表来说，智商当在68以下 适应行为的缺陷，是判定智力障碍的两个必要 条件之一 “发展阶段”的上限，确指智力发展停滞的年 龄，即18岁以前 一、智力障碍的概述 9 l20世纪90年代，美国国会在修订残障人士教 育法案时，也采用了这个定义，并强调了智 力发展水平落后对教育成就的负面影响，认 为智力障碍意味着一般的智力功能显著低于 平均水平，伴有适应行为的缺陷，并表现于 发展阶段，对一个儿童的教育成就有负面影 响 一、智力障碍的概述 10 4，我国的“智力残疾”定义系统 l智力残疾，是指人的智力明显低于一般人的水平， 并显示出适应行为的障碍。智力残疾包括：在智力 发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致精 神发育不全或智力迟缓；智力发育成熟以后，由于 各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显 衰退（1987） 不同的智力测定方法，有不同的IQ值；但诊断 的主要依据是社会适应行为 一、智力障碍的概述 11 4，我国的“智力残疾”定义系统 l智力残疾，是指智力显著低于一般人水平，并伴有 适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、 功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境 提供全面、广泛、有限和间歇的支持。（2006） l智力残疾包括：在智力发育期间（18岁之前）， 由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞 ；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致 有智力损害或智力明显衰退。 一、智力障碍的概述 12 （三）“智力障碍”定义系统的划时代突破 1，观念的更新 lAAMR每一次发表新修订的定义，阐述新的理 论体系时，都要出版一本指导手册，标题为 智力障碍的分类。但1992年第九版指导 手册的标题，改称为智力障碍：定义，分 类，和支持体系。标题的更新表明，一个 全新的“智力障碍”定义系统的产生 一、智力障碍的概述 13 l支持体系，这个新的措词，意指与个人 需要相适应的一系列服务和设施。它涉 及到，如何定义“智力障碍”，以及社 会对“智力障碍”的各种异常表现应该 作何种反应 一、智力障碍的概述 14 2，基本定义的变化 lAAMR第九版定义 智力障碍是指当前功能表现的显著缺陷。其特 征是显著低下的智力功能，目前伴随有下述适 应行为技能领域中两个或多个方面的相应缺陷 ：沟通，自理，家居生活，社会技能，社区利 用，自我定向，健康与安全，功能性学术，休 闲，和工作。智力障碍表现于18岁以前 一、智力障碍的概述 15 3，理论基础 l智力障碍作为一种社会性概念，来自社会如 何看待人的观念，反映了特定社会对人的希 望和要求；表现为 “受损功能在社区环境 中的一种特别状态”，而与文化及语言的差 异，或感觉器官缺陷等其他问题没有相关， 更不是个人与生俱来的固有特征（如，种族 、性别、肤色等）所造成的 一、智力障碍的概述 16 一、智力障碍的概述 1992年AAMR定义系统的理论模式 （智力、适应技能） 能力水平 环境条件 （家庭、学校、社区） 功能表现 支持体系 17 涉及到的关键因素有三个 l个人的智慧能力 l所处的环境条件 l功能表现 智力障碍是个人与其环境互动过程中，由 于智慧能力和适应行为的缺陷，造成个人 不能适应特定环境，而产生的一种副作用 一、智力障碍的概述 18 （四）新世纪定义系统的完善 1，第十版最新定义 l由11位相关领域专家撰写的第10版智力障碍：定 义，分类，和支持体系，于2002年6月发行 l不仅提出了“智力障碍”的新定义，还制定了诊断 和分类的一个完整体系，另外还有配合使用的工作 手册和表格，包括为智力障碍儿童制定支持计划时 必需的工具 一、智力障碍的概述 19 l2002年第十版的新定义： 智力障碍是一种缺陷，其特征是智 慧功能和概念、社会、实践的适应技 能方面有显著障碍。这种障碍最初于 18岁以前表现出来 一、智力障碍的概述 20 2，理论基础 l这个定义的简单阐述，保持了固有的三个诊 断指标 智慧功能受损 社会适应技能缺陷 18岁前的发展阶段 一、智力障碍的概述 21 l将适应行为的十大领域，以三元智力（ tripartite intelligence）的理论框架， 概括为概念、社会、实践三个方面 一、智力障碍的概述 22 支 持 个 人 功 能 .智慧能力 .适应行为 （概念的、实践 的、社会的） .参与，互动， 和社会角色 .健康 （身体健康，心理健 康，病因学因素） .背景 （环境与文化） 2002年定义系统的理论模式 23 l更加注重个人功能状态和支持体系，将1992 年定义系统的四个测评纬度，扩展为五个测 评纬度 智慧能力 适应行为 参与、互动与社会角色 健康 背景 一、智力障碍的概述 24 （一）传统的等级分类 1，传统的三分法 l传统上依据智商划分为若干等级，最通 行的是三分法： 白痴（idiot） 愚钝（asininity） 低能（imbecility） 二、智力障碍的等级分类 25 2，传统的四分法 1983年AAMR的分类 二、智力障碍的等级分类 1983年的分类类IQ范围围教育分类类 轻轻度智力障碍 中度智力障碍 重度智力障碍 极重度智力障碍 50-55 到70 35-40到50-55 20-25到35-40 低于20-25 可教育的智力障碍 可训练训练 的智力障碍 严严重/多重残障 严严重的多重残障 资料来源：Turnbull, et al. (1995). 26 3，我国的等级分类 l我国的定义系统把智力残疾也相应地分为四 级（1987）： 一级智力残疾（极重度）：IQ值在20或25 以下，适应行为极差，面容明显呆滞，生 活全部由他人照料；运动感觉功能极差， 如通过训练，只在下肢、手及颌的运动方 面有所反应 二、智力障碍的等级分类 27 l二级智力残疾（重度）：IQ值在2035或25 40之间，适应行为差，生活能力即使经过 训练也很难达到自理，仍需要他人照料，运 动、语言发育差，与人交往能力也差 二、智力障碍的等级分类 28 l三级智力残疾（中度）：IQ值在3550或40 55之间，适应行为不完全；实用技能不完 全，如生活能部分自理，能做简单家务劳动 ；具有初步的卫生和安全常识，但阅读和计 算能力很差；对周围环境辨别能力差，能以 简单方式与人交往 二、智力障碍的等级分类 29 l四级智力残疾（轻度）：IQ值在5070或55 75之间，适应行为低于一般人水平；具有 相当的实用技能，如能自理生活，能承担一 般的家务劳动或 工作，但缺乏技巧和创造性 ；一般在指导下能适应社会，经过特别教育 ，可以获得一定的阅读和计算能力；对周围 环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人 交往 二、智力障碍的等级分类 30 2006年智力残疾的分级 二、智力障碍的等级分类 31 （二）现行的等级分类 1，以支持程度为依据的等级分类 l间歇的支持：以“需要”基础的支持。穿插 式性质，不总是需要支持，或者是在生活转 折期（事业，或得了急性病）需要短期支持 。提供间歇支持时其程度可以高也可以低 二、智力障碍的等级分类 32 l有限的支持：在一段时间是一贯的，虽然在 有限时间内，但却不是间歇性质，比起更高 程度的支持水平，可能需要少数几个成员， 花费也较少（如，有限时间内的就业训练， 或在学校对成人提供期间的传统支持） l在有限的一段时间内需要的支持是一贯的， 虽然不是间歇性的，但所需人员和经费较少 （如，有限时间内的就业训练，或在学校对 成人提供期间的传统支持） 二、智力障碍的等级分类 33 l广泛的支持：至少在某些环境（如工作或家 庭）定期提供的支持，而不是限定时间的（ 如长期的支持和长期的家居生活支持） l普遍的支持：持久性，高强度；不同环境都 提供；可能是毕生支持的性质。比起广泛的 或时间限制的支持，普遍支持典型地需要更 多人员和更多介入 二、智力障碍的等级分类 34 2，多种依据灵活的等级分类 l第十版的多元分类：依据提供服务、进行研究和司 法的不同目的，从测查的五个维度进行分类 IQ的范围或水平（IQ测验） 严重程度（适应行为水平） 支持程度（支持需要量表） 特殊教育环境（安置方式） 病因学（ICD-10） 心理健康（DSM-） 二、智力障碍的等级分类 35 （一）智力障碍儿童的综合特征 一般不是某一心理过程水平低下，而是整个心理活 动各方面的水平都很低下 1，认知特征 l知觉速度缓慢，知觉范围狭窄，知觉内容笼统而不 精确。整个知觉显得较正常儿童明显迟钝 l记忆再现中会发生大量歪曲和错误，支离破碎，缺 乏逻辑、意义和联系；识记速度缓慢，记忆保持差 ；记忆表象贫乏、缺乏分化，不稳定 三、智力障碍儿童的特征 36 l注意力不易集中，注意范围狭窄，稳定性差，难于 分配注意 l言语出现迟，发展缓慢；词汇量小，缺乏连贯性； 词义含糊，不能清楚、明确地表达自己的想法，词 不达意 l思维判断力差，不能完整地认知客体，缺乏概括能 力；难以理解概念的确切含义，特别难以理解抽象 概念；分析能力差，考虑问题不合逻辑；数的概念 掌握困难，简单的计算亦难完成 三、智力障碍儿童的特征 37 2，学习缺陷 l言语能力发展迟缓通常发生在学习与阅读机能障碍 之前，有些证据证明学习上的障碍开始于2岁大的 孩子。它们通常与协调机能低下、动作重复、记忆 力差、无法完成图形镶嵌板与画图的状况同时发生 三、智力障碍儿童的特征 38 l类似学习障碍的阅读困难，包括学习拼、写、语言 表达等障碍。这种阅读困难的综合语言机能障碍， 阅读年龄常常低于智力年龄两年或更长 l相伴随的普遍特点有：注意力集中时间短、无目的 地过于活跃、专注力不够、冲动、具挑衅性和笨拙 。对孩子的视觉也应加以测试 三、智力障碍儿童的特征 39 3，情绪不良 l情绪紧张、压抑，消极沮丧或喜笑失度 l对人多怀有敌意 三、智力障碍儿童的特征 40 4，人格缺陷 l缺乏自信心和自制力，做事难以坚持到底 l性格极其孤僻 三、智力障碍儿童的特征 41 （二）不同程度智力障碍儿童的特征 1，轻中度智力障碍儿童的特征 l轻度智障儿童称为可教育的智障儿童，其智 龄发展极限为10-12岁，达到具体运算水平 l中度的称为可训练的智障儿童，其智龄发展 极限为6-7岁，可达到前运算水平 三、智力障碍儿童的特征 42 l轻度的智障男性多于女性，原因包括：对男 性更高的角色期望，男性更常有攻击性行为 导致转介并贴上标签 l更可能的是诸如生物因素更多影响男孩 l在诊断和分类过程中可能会影响造成比例失 调的存在 三、智力障碍儿童的特征 43 l生活在单亲家庭；来自较低社会经济地位的 家庭；生活在较低收入的家庭 l这些因素可能影响了教育表现，身体健康状 态和这些青年的家张收入 l环境剥夺造成一种“心理劣势”，成为智力障 碍病源学中的一种因素 三、智力障碍儿童的特征 44 l动机的特点 外控制点的个体认为积极和消极的事情主 要由外部力量，例如命运，机遇，或者其 他人操纵 高水平的失败期望（ expectancy of ailure ） 依靠情景或者外部线索的指引，而不是靠 自己解决问题 三、智力障碍儿童的特征 45 l社会行为的特点 和非智障儿童一样有相同的身体，和会， 情感的基本需要。而且，由于他们不能在 环境中展示适宜的适应技能，通常就造成 了进一步与其他非智障儿童区分的行为模 式，更为普遍地表现出情绪和行为问题 大约10%被给予智力障碍和精神病学的双重诊 断 三、智力障碍儿童的特征 46 智力障碍越严重，就有可能有更多的社会 和行为问题，越多表现行为的偏差，包括 分裂（disruptiveness），注意缺陷（注 意分散，其他有关注意的问题），低自尊 ，过度活跃 建立、维持人际关系存在困难。例如他们 可能很难发展密切的个人朋友；也有证据 表明他们更常遭到同伴的拒绝而不是接受 三、智力障碍儿童的特征 47 2，重度和极重度智力障碍儿童的特征 l重度和极重度的称为养护性智障儿童，其智 龄发展极限为3岁以下，只能达到感知运动 水平 l四种特点：交流；身体动作；医学；行为 三、智力障碍儿童的特征 48 l交流特点 重度障碍者最显著的特点之一就是交流的 缺陷；交流的技能在此人群中存在很大的 差别 那些会说话的可能会说单个词，短语，整 个句子或者是相当复杂的对话。许多会说 话的个体有发音不清晰的问题，这让无经 验的听众不能理解他们 三、智力障碍儿童的特征 49 改善和强化交流技能要强调以下几个主要 的策略 l交流的理由：必须创造条件鼓励学生交 流 l交流的内容：要基于学生的日常经验， 应鼓励围绕游玩，社会接触，家庭、社 区和学校内外参与的职业活动进行交流 训练 三、智力障碍儿童的特征 50 l交流的模式/手段：有完整的口头动作 系统的学生应鼓励他们使用言语；没有 言语功能的学生需要有辅助系统，如手 语、交流辅助物（包括图片，物体，符 号或者印刷字的展示设备） l适宜的训练技术：为了促进更广泛的交 流，训练自然应该成为日常家庭、职业 、社区、娱乐和休闲活动的一部分 三、智力障碍儿童的特征 51 l身体动作特点 许多重度障碍的学生也有身体（或动作）的局 限性。障碍的严重性有很大的不同：一些学生 表现为一个或很多肢体的最小程度的障碍，当 其他人需要大量的辅助或者适应设备来行动， 使用环境中的物体，进行日常活动诸如穿衣服 ，吃东西，上厕所和交流 通常要适应装置来进行使用的生活技能。需要 诸如拐杖，腿支架，手动或者自动的轮椅，踏 板车的设备来行动 三、智力障碍儿童的特征 52 为了更好地服务动作障碍的学生，生理和 职业的治疗专家是必须的。在适应发展或 辅助设备方面提出建议，促进在正常活动 背景下的动作发展策略 三、智力障碍儿童的特征 53 l医学特点 医学上脆弱的儿童需要技术辅助和生活支 持设备，并要求一对一的教育 三、智力障碍儿童的特征 54 l行为特点 严重的问题行为，包括口头或身体的攻击 ，自残，不顺从和自我刺激行为（诸如身 体摇晃或重复说话） 功能分析（ functional analysis ）是理 解和治疗问题行为的一个有效方法。这种 方法要求控制行为发生的背景和行为所起 的作用，设计积极的干预计划 三、智力障碍儿童的特征 55 （一）时间分类 1，出生前的影响因素 l受精卵中染色体畸变，母亲妊娠期间由于患 病与治疗给胎儿的脑发育带来不利影响 四、智力障碍的影响因素 56 2，产程中的影响因素 l难产、新生儿窒息等 四、智力障碍的影响因素 57 3，出生后的影响因素 l儿童在出生后患过脑炎、脑膜炎或高烧等疾 病 四、智力障碍的影响因素 58 （二）领域分类 1，生物医学因素 l遗传 l基因、染色体畸变 四、智力障碍的影响因素 59 2，社会心理因素 l父母的年龄、贫穷与失业、婴儿时期缺乏合 适的阅读材料、缺乏相互的交谈、家庭不和 、虐待儿童、性虐待、单亲家庭，或任何不 安全因素而加深 四、智力障碍的影响因素 60 l学校因素包括教育质量差、缺乏积极动因， 以及旷课。教学质量差和苛刻的教学会使孩 子相信他无法阅读，并因此停止尝试，然后 教师便倾向 于将他标识为阅读能力差的学生 ，而他就变成了那样。于是他的阅读障碍成 了他自己加以完善的一个预言 四、智力障碍的影响因素 61 3，二因素的交互作用 l两种因素错综复杂第交织在一起 四、智力障碍的影响因素 62 （一）教育干预目标 l从教育目标上看，总的来说应与全体儿童是 一致的。此外，考虑到他们在智力上的缺陷 ，应特别强调下列几项目标 1，养成生活的自理能力 五、智力障碍儿童的教育干预 63 2，增强团体生活的能力 五、智力障碍儿童的教育干预 64 3，为将来的社会主活作准备 五、智力障碍儿童的教育干预 65 （二）教学原则 1，获取成功经验 l掌握能使学生充分表现自己的学习难度 l提供成功的学习经验，设法不让儿童再遭受失败 l及时反馈，让儿童立即获知其工作或学习的结果 l及时做出正强化，以激励其正确的学习行为 五、智力障碍儿童的教育干预 66 2，小步子渐进 l将教材作系统的组织与提示 l运用小步子渐进的学习进度 五、智力障碍儿童的教育干预 67 3，充分运用正迁移作用 l注重学以致用 l经常将学过的东西作提纲挈领式地整理，使知识条 理化、系统化 l练习要充分，很有必要使用过度学习 五、智力障碍儿童的教育干预 68 4，科学安排学习时间 l将学习的时间作适当的分配，避免集中学习 l避免同时学习过多的概念，防