《手术缝线的种类》word版.doc

缝线选择理想的逢线应有优良的抗张强度；打结的牢固性；易于操作；引起的炎症反应最小；能够抗感染；愈合后创面的强度一旦能替伤口缝线的强度，逢线就应逐渐被吸收。然而任何一种逢线都不能完全具备这些特点。选择创面缝线时要考虑创面的张力、缝合的组织层次、创面的部位、美容的考虑等等。理想的创面闭合应遵循一些基本原则才能达到最好的效果。1术前伤口精确的标记，如果是巨大皮瓣需用U形钉暂时固定皮瓣以确保适当的调整。对于小的创面则不需要标记，可用皮肤拉构来延长并调整皮缘。2网状真皮层是胶原沉积的一个特殊区域，这些胶原对瘢痕最后的形状有重要影响。此层张力应尽可能减少。如果选择可吸收缝线来缝合此层，就应选择伤口最初愈合期间可保持这种张力的缝线。否则伤口边缘分离导致较宽的瘢痕。3。创面的闭合应使皮缘对合轻度外翻，否则重塑期瘢痕会向下收缩造成伤口闭合部位向下凹陷。垂直或水平褥式或U形缝合均易达到创缘外翻。4。瘢痕下的不规则可引起术后不适，这主要是由于皮下缝合时没有将可吸收缝线的节置于皮下深层所致。选择皮下连续缝合，缝合末用胶带将缝线粘在皮肤上，从而皮下不留线结，避免术后的不适，同时皮下连续缝合可以节省时间，其安全性较好。在创面愈合的不同阶段缝线的作用是不同的：创面愈合分三个阶段，在酶作用阶段,创面的硬结及肿胀与最初的炎症反应相关。创面缝合后45天，伤口主要依靠缝线来维持创缘的位置及创面的闭合。增生阶段（术后542天），成纤维细胞开始产生使创面快速获得抗张强度的胶原，尽管创面的强度不断增加但缝线在防止伤口裂开中仍起着重要作用。此阶段的早期，缝线完整性的丧失（如逢线的吸收）可使较高张力创缘之间的裂隙增宽，从而使瘢痕形成明显。最后塑形阶段（成熟阶段）从术后42天到术后1年，随着胶原纤维进一步交联，创面不断获得强度。在这个阶段，大多数的可吸收缝线已经溶解吸收，对瘢痕的形成几乎没有什么影响。因此选择可吸收逢线时缝线张力的丧失应该等于或低于伤口通过胶原的沉积、交联获得的张力。 粗线其抗张力的强度较大，细线侧相反，在保证创面充分闭合的情况下也要考虑逢线的粗细，在某些情况下不必要的粗线缝合可留下较大且明显的瘢痕,而用细线缝合较为肿胀的组织则可能切断肿胀的组织而没有起到将肿胀的组织缝合到一起的作用。在保证伤口闭合严密，张力不大的情况下，缝线越细越好，至少病人看着心里会舒服些。但实际情况是，缝线过细，则拉力不够大，往往打结后导致伤后张力过大甚至断裂。所以一般常用0或5-0的线闭合创面。具体情况具体分析！在充分皮下减张的情况，皮肤的缝合通常使用细线，其在美观上比使用粗逢线更为重要。一） 手术缝针一般手术缝针分针尖、针身及针孔（针眼）。按针尖形状分圆形及三角形两种，按针身弯曲度分为弯形、半弯形及直形。各类缝针亦属于精密器械。手术选用缝针时，依身体组织、脏器及血管等的脆弱度，选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小。避免造成组织的创伤；依组织脏器部位的深浅，选用时注意缝针的弯曲角度。三角形缝针穿过组织时易撕裂组织，故多用在坚韧的结缔组织和皮肤。现在用的缝针种类很多，将目前常用的几种介绍如下。1圆形缝针：主要用于柔软容易穿透的组织，如腹膜、胃肠道及心脏组织，穿过时损伤小。2三角形缝针：适用于坚韧的组织，其尖端是三角形的，针身部分是圆形的。3三角形角针：针尖至带线的部位皆为三角形，用于穿透坚韧难穿透的组织，如筋膜及皮肤等。4金属皮夹：这种金属皮夹，装人特制钉匣内，用特制持夹钳夹住金属皮夹，多用于缝合皮肤及矫形外科。5无损伤缝针：这一类型的针附于缝线的两端，多用于血管吻合及管状或环形构造时，亦用于连续缝合，如肠道吻合和心脏手术时，有弯形和直形两种。6引线针：有手把，前端为扁圆钝弯形针尖及针身，深部组织结扎血管时使用，不易割伤，便于操作，常用于肝脏手术时。手术缝针的型号有 5（针圆的半径mm） X 12(针的长度mm)、 6 X 14、 7 X 17、 8 X 20、 9 X 24。9 X 34、 10 X 28、 11X 24等。选用以上各种类、各型号的缝针时，应选用大小不同的持针钳配搭，避免配搭不当造成针体弯曲或折断，影响手术进行。（二）医用缝线各种缝线在手术中为缝合各类组织和脏器，直到手术伤口愈合为止，又可结扎缝合血管，起止血作用。所有的缝线在人体组织内均为异物，都可起不良反应，只是反应大小不同而已。选用缝线最基本的原则为：尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以号数与零数表明，号数越大表示缝线越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；零数越多表示缝线越细，常用的有1010/0。1医用丝线：分板线和团线两种。是外科广泛、基本使用的缝线。柔软强韧，容易操作。多用于缝合体内各种组织、脏器及血管等。在组织内反应小，但在体内不吸收而形成异物，手术感染后影响切口愈合。一般缝线多采用黑色，操作时易与组织分辨。板线常用型号为“000”、“0”、“1”、“4”、“7”、“10”号，线长60 cm或70 cm。团线型号与板线相同，目前有条件的医院已较少使用团线，已被一次性医用板线所取代。丝线不宜重复消毒使用，以免影响拉力。2无损伤缝线：分不可吸收和可吸收线两种。（1）不可吸收线有锦纶线（尼纶线）、涤纶编结线、聚丙烯线。锦纶（尼纶）线：即聚酚胺纤维缝线，系人造纤维制成。抗张力及韧性皆强于丝线，在组织内反应小。型号有60110，常用于血管、神经的吻合与修补，也用于输卵管吻合手术。涤纶编结线：即聚脂缝线，这种缝线是除铜线外最强韧的缝线。一般由多股编织而成，抗张力强度高，常用于心脏瓣膜置换、矫形外科肌腾修补及显微血管吻合手术。粗线有110号，细线有2060号，常用10号作减张缝合。聚丙烯缝线：又名滑线，由丙烯聚合制成非惰性缝线，打结比尼纶线容易，抗强度高，多用于吻合血管神经等，有进口与国产两类，其型号有2060。使用滑线打结时，须将手打湿，防止拉断。非吸收缝线特点缝线名称 外形 抗张强度 组织反应性 操作 结的牢固性棉线 弯 曲 优良 高 容易 低丝线 编织线 优良 高 容易 低尼龙线单纤丝尼龙线 单纤丝 高 低 难 高编织尼龙线 编 织 高 中等 容易 十分安全聚丙烯线 单纤丝 中等 低 难 高聚丁烯酯线 单纤丝 高 低 中等 低聚脂线 编织线 高 中等 容易 十分安全不锈钢丝 单纤丝 高 低 难 弱单纤丝逢线表面光滑易于穿过组织，引起的创伤小，被认为有较强的抗细菌黏附作用，编织缝线易操作且打结简单，结的牢固性强.但潜伏的碎片及细菌通过毛细管（缝线形成的间隙）吸附而进入创面而造成创面污染并有可能引起创面感染。根据以上各逢线的特点各有利弊。对于污染的创面或有可能污染的创面尽可能选择单纤丝逢线。对于无污染或感染创面可用编织逢线。 （2）可吸收缝线：是目前较理想的一种缝线，是用聚羟基乙酸包膜的缝线，它有表面光滑、吸收快、损伤小、组织反应小的优点。其型号有090及广等，带针。针有大、小、圆针与三角针之分，使用时应根据临床用途进行选择。常用于肠道、胆道、肌肉、关节囊、子宫、腹膜等组织脏器的缝合，也用于眼科和烧伤整形科手术。术后1周内伤口愈合的强度可达到其原来强度的5，术后4周达到50，术后6周达到80，术后6个月1年仍仅是80。因此选择可吸收逢线缝合伤口要注意逢线吸收的半衰期及其完全吸收的时间。缝线的酶降解是通过蛋白水解或水解作用机制进行的。所有的天然缝线都是通过蛋白水解过程，其与炎症反应十分相关，这是因为蛋白水解可导致许多明显的缝线碎片，这些碎片由吞噬细胞吞噬消化。合成材料如聚已醇酸和羟乙酸乳酸聚酯缝线，并不表现刺激单核吞噬细胞因此引起的炎症反应较小。所以应选择合成可吸收逢线可吸收材料的特点逢线材料 来源 半衰期 组织反应性 结的安全性 吸收时间普通肠线 羊肠粘膜 5-6天 高 弱 不可预测(12周) 或牛肠浆膜处理后肠线 同上 14天 中等 十分安全 不可预测（14-80d)910羟乙酸乳酸聚酯线 合成材料 2-3周 低 十分安全 可预测（80天）聚乙醇酸线 合成材料 2-3周 低 安全 可预测（90天）聚葡糖酸酯线 合成材料 4周左右 低聚二氧六环酮线 合成材料 4周左右 低 不安全 可预测（180天） (三）医用肠线：分普通肠线和铬制肠线两种，均可吸收。吸收所需时间的长短，依肠线的粗 细及组织的情况而定，一般620天可完全吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装，使用方便。（1）普通肠线：用羊肠或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝线。吸收快，但组织对肠线的反应稍大。多用于愈合较快的组织或皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等。一般常用于子宫、膀眈等粘膜层。（2）铬制肠线：此肠线系铬酸处理制成，可减慢组织吸收速度，它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇科及泌尿系统手术，是肾脏及输尿管手术常常选用的缝线，因为丝线会促进形成结石。使用时用盐水浸泡，待软化后拉直，以便于手术操作。医用肠线的型号有1#、2#、0#、10、20、30、40、50等。目前，大型综合医院使用医用肠线有逐渐减少的趋势，将被较理想的可吸收缝线取代。4不锈钢丝：主要用于需要强拉力缝合时，如用于修补肌张力缝合等。常用的有粗（直径1omm）、中（直径5mm）、细（直径6mm）三种。是缝线中最不易引起组织反应的缝线，但不易打结，钢丝的尖端容易刺破手套。进行减张缝合时应备有1cm长的橡胶管数根。（四）按针尖形状分圆形及三角形两种以针尖部位的横截面分圆针，三角针，反三角针，铲针（截面为梯形，多用于眼科和整形美容）针体截面则有圆形、三角形和椭圆形，针体表面有时又细纹。针尾处可通过针眼或直接与缝合线相连，针眼又分为闭合性和开放性两种。针的弧度最常用的是3/8，1/2，直针。李森恺教授发明的埋没引导针则是两头针尖，中间为穿线的孔。缝线多以可吸收与否分为两种，也可分为单股或编织两种，也有以线的材料分类的（肠线（以牛等动物的肠衣制成）、聚丙烯线，聚氯乙烯线，PGA线，聚酚胺纤维缝线、聚脂缝线，聚四氟乙烯缝线等等），还有以线的粗细分类的（10号11-0为最常用的），此外，以缝线表层处理过与否分为包被线与裸线。多种分类方法综合以后，才是我们拿到手里的缝线。在整形外科，缝针与缝线的选择是很有讲究的。大家可将自己的体会写上来，以便共同提高。（五）缝针和缝线是整形外科缝合必要的材料，而缝合是整形外科最重要的基本功。缝线一般分为：可吸收缝合材料和不可吸收两种，前者包括：一、胶原，又分普通和镀铬两种 ，材料是牛肌腱，抗拉力强度较差，组织反应2，操作性和打结的牢靠性都差，2周以上吸收，这个材料在咱整形科不太用。二、肠线 也分普通和镀铬两种，材料都是动物胶元，抗拉力强度、操作性和打结的牢靠性、吸收和胶原材料差不多，组织反应4，镀铬的稍轻些，为3，这个材料在咱整形科也不太用。三、保护微乔，材料是聚糖乳酸，强生工司产品，抗拉力强度、操作性和打结的牢靠性、吸收都很好，组织反应很轻，2个月吸收，我们科现在常用这个。四、DEXON“s”，材料是糖酸，抗拉力强度好、反应轻，操作性一般和打结的牢靠性差、3个月吸收。五、普迪思 聚二氧六环酰胺，抗拉力强度好、反应轻，操作性和打结的牢靠性一般、6个月吸收。六、单乔，材料Polyglicaprone 25，抗拉力强度一般、反应轻，操作性和打结的牢靠性好，吸收为3个月。了解了这些线后可以帮助我们术中选择哪种缝线最好（六）不可吸收材料包括：丝线：材料为丝，多股编织，组织反应4，操作性好，结牢靠，爱惜良：材料为尼龙，单股编织，组织反应2，操作性和结牢靠一般，尼龙：材料为尼龙，单股编织，组织反应2，操作性好，结牢靠一般普理灵：材料为聚丙烯，单股编织，组织反应1，操作性一般，结牢靠好爱惜邦：材料为聚酯，多股编织，组织反应2，操作性和结牢靠好（七）外科缝针外包装符号的含义。以1/2 928为例说明。1/2代表1/2弧长，3/8就表示3/8弧长； 代表三角针，O代表圆针；9代表针弧所在圆的半径，28代表针的长度，单位一般应该是mm不同部位的缝线选择缝乳房的创面时：缝合腺体：3-0或4-0的可吸收线皮下组织：4-0或5-0的可吸收线、0号丝线缝合皮肤：4-0或5-0的可吸收线、0号丝线、1号丝线固定引流管重睑术:5-0丝线眼袋整复术:5-0丝线;7-0尼龙线隆鼻术:5-0丝线除皱术:1号丝线缝帽状腱膜.头皮就用头皮钉面部缝合应用5-0或6-0丝线即可；躯干部位应用1号丝线张力特别大的部位可以应用到4号丝线，减张缝合线可以用7号或者更粗一些的线。其他伤口闭合方法除了伤口的缝合，U形钉和胶带也是闭合创面的一种有效方法，虽然在整形外科U形钉看起来很粗糙，但可确保皮缘外翻缝合。皮肤和U形钉之间的空间可允许伤口的肿胀。用条状无菌黏附胶带粘贴伤口是一种闭合切口简单有用且快速的方法。局部黏附是一种延长胶带黏附特性的有效方法，如果局部粘附剂在伤口的外面，也是安全的。偶尔有患者提出胶带过敏致局部刺激和炎症反应。但是更常见的是胶带引发的皮肤张力可引起水疱，经常发生在伤口肿胀应用胶带的部位。如果术后几天内伤口肿胀明显，胶带要保持松弛或不用胶带整形外科的缝线是不同于其他外科的，是应该有特色的！我感觉我们的特色应该是缝合时的充分减张。所以减张后缝线问题就简单了。我的最大体会就是在腹部取皮后的缝合：创面大小23*8。充分游离脂肪与腹肌筋膜，然后就是我们常用的分层缝合，最后用50丝线做皮下缝合，外用50尼龙线缝合。大约缝了有100针吧。（外加腹带）89天拆线。效果自然比30丝线要好。不过这个费时。不过我们整形外科还是应提倡的。不知诸位是否也这样做过！本人感觉，只要无张力缝合的都可用无创缝线。这样对切口的线结反应最小。效果也好。皮肤逢线的及时拆除是必要的.和皮肤逢线接触的皮肤上皮细胞会沿着逢线周围生长，在皮肤中形成圆柱状通道。这