《皮肤良性肿瘤》word版.doc

皮肤良性肿瘤 皮肤良性肿瘤通常表现为结节或肿块，是由某些因素引起的细胞组织异常分化、增生和错构等所致。良性肿瘤的细胞组织按一定结构顺序排列，病理改变与正常组织相近。瘤细胞的繁殖有一定限度，不发生转移，不危及生命。下面介绍适于激光治疗的常见病种。1粟丘疹又称裨粒肿。是一种很小的表皮下角蛋白囊肿，多发生在毛囊漏斗部附近。临床表现：皮损为粟粒状性质坚硬的小瘤，表面光滑似透明，呈白色或黄色。丘疹为单发或多发，散在或簇集分布，不相融合。多见于青年女性，好发于眼睑、手背等部位。激光治疗：一般无需治疗，但患者多为美容而要求治疗。可采用CO2激光治疗。常不必麻醉，用小能量激光束对准皮损点射烧灼，皮损变平即可。术后1至2周痊愈。2表皮囊肿临床表现：又称角蛋白囊肿。皮损为突出体表的圆形结节，由豆粒至板栗大不等。触之呈囊状，有捏泥感。皮损多与表皮粘连，但基底部可活动。无自觉症状，不破溃。好发于面部和头皮。组织病理：囊肿位于真皮内或皮下，囊壁由上皮组织构成，囊内有成层的角化物质。激光治疗：常规消毒，用1%利多卡因溶液局麻。对较大的囊肿用中能量CO2激光束，对准皮损顶部烧灼成小圆孔，然后用蚊式钳剥离囊壁并完整取出。对较小的囊肿，可直接烧灼汽化治疗。创面较小的不需缝合，涂以1%龙胆紫溶液，加压包扎即可。治疗结果：采用上述方法治疗表皮囊肿28例，其中头部13例，上唇4例、手掌5例，躯干6例。对16例患者随访2年以上，结果全部治愈，1例留有“一”字形萎缩性疤痕。3皮样囊肿又称皮囊瘤。先天性疾病，常在出生时即存在。临床表现：皮损为圆形或椭圆形皮下结节，多为豌豆大小，皮肤颜色正常，内含有酸臭的黄油样液体。常多发，好发于面部和胸腹正中线。本病不能自愈，可继发感染，久病有恶变的可能。组织病理：囊壁组织以皮脂腺、汗腺和毛囊成份为主，囊内含有角质、皮脂和毛皮等组织。激光治疗：皮损小而分散的可采用CO2激光治疗。在局麻下，用中能量CO2激光束，对准囊肿顶部由中央向外围烧灼汽化。当囊壁破损后，可见白色或黄油状酸臭乳酪样物质溢出，用棉球擦净后继续烧灼，直到整个囊壁完全消失。术毕涂以1%龙胆紫溶液。采用CO2激光治疗本病12例，共92处皮损。其中1例患者就有32处皮损。随访观察5年未见复发。4汗管瘤临床表现：是一种常见的良性赘生物，为汗管畸形所致。皮损多为帽针头大扁平丘疹，呈半透明状，正常肤色。多见于女性青年，好发于眼眶周围、额部，及颈、肩胛等部位。激光治疗：用0.1%新洁尔灭溶液消毒后，用生理盐水纱布块保护正常组织。用小能量CO2激光束，距皮损2-3厘米点状烧灼，皮损消失即止。操作适当，愈后不留痕迹。5软纤维瘤又称皮赘或有茎纤维瘤。临床表现：皮损为米粒至樱桃大的有蒂良性赘生物。光滑柔软，多呈正常肤色，无自觉症状。常多发，好发于面、颈、腑窝等部位。激光治疗：可用CO2激光治疗，较小的皮损可不必麻醉。常规消毒后，用带齿镊提起皮赘，周围用生理盐水棉球保护。以中能量或小能量激光束对准蒂部切割，皮损较小的可直接烧灼汽化，皮赘消失即可。术毕涂以1%龙胆紫溶液，保持干燥。1至2周脱痂痊愈。采用CO2激光治疗软纤维瘤患者25例，160多处皮损，均一次性治愈，无留痕迹。6神经纤维瘤本病是发生在神经干外围的性质柔软的皮肤良性肿瘤。分单发和多发两种，前者可在成年时发病；后者如伴有色素性母斑和家族史，称为神经纤维瘤病，属遗传性疾病，多自幼年发病。临床表现：皮损为豆粒、豌豆、鸡蛋或更大的柔软结节，表面皮肤正常或褐色。全身各处均可发生，数目由十数个到数百个，一般无自觉症状。组织病理：肿瘤位于真皮和皮下，由周围神经的各种成分组成。激光治疗：常规消毒，1%利多卡因局麻。采用CO2激光治疗。黄豆或樱桃大的肿瘤，用中能量CO2激光束，直接对准肿瘤烧灼汽化，治疗深度要适宜。瘤体较大的，先用激光束在瘤体顶部环形烧灼一圈，然后用镊子提起瘤体，再用激光将其从根部完整切除。切割时可能有小血管破裂出血，伤口较大的需要缝合。治疗结果：用CO2激光治疗本病4例，其中一例为多发。广泛分布在全身各处，肿瘤之多难以计数。皮损由黄豆至小枣大，最大的一处象鸡蛋。1988-1996年，将较大的瘤体分10多次治疗，共切除肿瘤130多个。随访观察5年，无再复发。7瘢痕疙瘩本病是由外伤、感染、烧烫伤等，引起的皮肤良性结缔组织增生。通常分特发性（原发性）和继发性两种。临床表现：特发性瘢痕疙瘩无明显病因，多由未被察觉的轻微外伤或搔抓而引起。继发性瘢痕疙瘩，多由手术后或反复感染等所引起。皮损为条索状或斑块蟹足样隆起，性质坚硬，表面光滑附有毛细血管。常有瘙痒和紧缩感。好发于胸前、肩背等处。随搔抓逐渐大。组织病理：胶原纤维组织呈结节状排列，含有粗大的胶原束。激光治疗：本病比较常见，患者常因皮损瘙痒、疼痛或不断增长而要求治疗。1988年至1990年我们采用CO2激光进行了尝试性治疗15例，17处皮损。其中特发性瘢痕疙瘩9例，12处皮损；继发性瘢痕疙瘩3例，3处皮损。术后4至5周愈合。随访10个月至2年，结果特发性瘢痕疙瘩不仅全部复发，而且比术前都有所增大，有的甚至增大3-4倍，瘙痒加剧。3例继发性瘢痕疙瘩均获良好效果。例如桑某、男、57岁，因颈后毛囊炎反复发作形成巨大瘢痕疙瘩14年。皮损范围84厘米，高出皮肤2.5厘米，表面光滑，有数个散在的小脓疱。CO2激光切除后六周创面愈合，瘢痕变平。随访8年未复发。临床体会CO2激光治疗继续性瘢痕疙瘩疗效较好，但不宜治疗特发性瘢痕疙瘩。8睑黄瘤又称睑黄疣。临床表现：皮损为柔软的桔黄色或棕红色斑块，呈圆形、椭圆或瓜籽形，豆粒至蚕豆大小，边界清楚，高出皮肤表面。中老年多见，好发于上眼睑内眦。激光治疗：患者多为美容而要求治疗。用新洁尔灭溶液局部消毒。1%利多卡因溶液局麻，并使皮损周围轻度肿胀，以保护正常组织，用生理盐水纱布保护周围组织。用中能量CO2激光束，距皮损2-3厘米，由一端向另一端进行烧灼，边烧灼边擦去炭化层，接近正常组织时改为小能量，直到黄色组织消失。术后皮损处可有轻度肿胀，1-2日后逐渐消退