五、监督机构工程质量认证(备案)资料.doc

案号： 煤炭工业建设工程监督机构认证（备案）资料第 卷 编制单位： 编制日期： 密 级： 保存期限： 共 卷 第 卷监督机构工程质量认证（备案）资料组卷目录及表式一、单位工程质量认证资料1. 煤炭工业建设工程单位工程、单项工程质量监督注册申报表质监NO.12. 建设单位工程质量保证体系表质监NO.23. 勘察设计单位工程质量保证体系表质监NO.34. 施工单位工程质量保证体系表质监NO.45. 监理单位工程质量保证体系表质监NO.56. 煤炭工业建设工程质量监督书质监NO.67. 煤炭工业建设工程质量监督计划书质监NO.78. 单位工程开工报告质监NO.89. 工程质量整改通知单质监NO.910. 建设工程质量监督记录质监NO.1011. 工程质量事故报告质监NO.1112. 工程质量事故处理记录表质监NO.1213. 单位工程竣工报告质监NO.1314. 监理单位工程质量评估报告质监NO.1415. 设计单位工程质量检查报告质监NO.1516. 单位工程峻工验收证书质监NO.1617. 煤炭工业建设工程质量监督报告质监NO.1718. 单位工程质量认证书质监NO.18二、单项工程质量认证资料19、单项工程质量认证书质监NO.1920、单项工程质量认证目录质监NO.2021、工业场地总平面图 22、单项工程鸟瞰图 23、井田开拓系统布置图（或生产工艺流程图） 24、工程照片（反应工程全貌、主要生产环节、工程质量的照片，1215张）25、单项工程基本情况（附件2-3 ）质监NO.2126、单项工程基本情况（附件2-4 ）质监NO.2227、单项工程质量认证申请报告（建设单位）28、勘察、设计单位的单项工程质量检查报告（勘察设计单位）29、监理单位的单项工程质量评估报告（监理单位） 30、单项工程所含单位工程质量认证情况报告 31、单项工程质量认证意见 附件：（1）单项工程所含单位工程质量认证及抽查核定情况汇总表(附件2-5)质监NO.23 （2）单项工程质量认证得分计算表（附件2-6 ）质监NO.24 （3）单项工程已认证单位工程情况明细表（附件2-7）质监NO.25 （4）单项工程未认证单位工程情况明细表（附件2-8）质监NO.26 （5）单项工程质量认证组所抽查单位工程现场实测实量检测报告 （6）单项工程质量认证组所提出问题的整改报告 （7）单项工程质量认证组成员名单表（附件2-9）质监NO.27此部分资料依据煤炭工业建设工程质量监督管理规定内的表格填制。质监NO.1煤 炭 工 业 建 设 工 程单位工程、单项工程质量监督注册申报表工程名称工程地址建设单位设计规模设计概算 万元， 其中： 建安工作量： 万元开工日期年 月 日计划建设工期 个月工程概况：主要参建施工单位资质等级资质等级资质等级资质等级主要参建勘察设计单位资质等级资质等级资质等级主要参建监理单位资质等级资质等级主要检测单位资质等级项目负责人： 电 话：申报单位：(盖 章) 年 月 日质监NO.2煤 炭 工 业 建 设 工 程建设单位工程质量保证体系表工程名称单位名称邮 编地 址联系电话法定代表人单位技术负责人职 务姓 名专业职称证书编号分 工备 注项目负责人项目技术负责人各专业负责人质监NO.3煤 炭 工 业 建 设 工 程设计勘察单位工程质量保证体系表 工程名称设计单位单位名称邮 编地 址联系电话法定代表人技术负责人勘察单位单位名称邮 编地 址联系电话法定代表人技术负责人职 务姓 名专业职称证书编号分 工备 注设计单位项 目负责人技 术负责人矿建专业负责人土建专业负责人机电专业负责人勘察单位项 目负责人技 术负责人岩土注册工程师 煤 炭 工 业 建 设 工 程 质监NO.4施工单位工程质量保证体系表 工程名称单位名称邮 编地 址联系电话专业范围及资质等级资质证号法定代表人单位技术负责人 职务 (或工种)姓 名专业职称证书编号分 工备 注项目负责人技 术负责人专业质检员质监NO.5煤 炭 工 业 建 设 工 程监理单位工程质量保证体系表 工程名称单位名称邮 编地 址联系电话专业范围及资质等级资质证号法定代表人单位技术负责人职 务姓 名专业职称证书编号分 工备 注项目总监监 理工程师见 证取样员质监NO.6 煤炭工业建设工程质量监督书 _:你单位申报注册时提供的文件和资料经审查，符合规定，已交纳监督费。同意办理工程质量监督注册手续。我站将对该工程实施质量监督管理，并按建设工程质量管理条例履行责任和义务。工程名称：_ 工程地点：_监督注册号：_工程质量监督站年 月 日质监NO.71煤 炭 工 业 建 设 工 程质 量 监 督 计 划 书根据监督注册号_ ,由我站_对工程进行质量监督。为保证质量监督工作的顺利实施，依据建设工程质量管理条例，特制定如下计划: 一、工程概况:根据施工图设计文件，该工程为_结构支护，工程量_(矿建：mm3土建：m2/m3，安装：台件)，总造价_万元。 勘察单位_, 设计单位_, 施工单位_,监理单位_。二、计划编制依据:编制计划的依据主要是施工图设计文件及审查意见、施工组织设计、有关施工质量验收规范及有关法律、法规。 三、质量监督组织该项目工程监督工作由_级监督工程师_等_人组成监督组。 四、监督工作内容及要求： l、核查受监工程的勘察、设计、监理、施工及预拌砼生产单位的资质以及参建各方质量行为及执行强制性标准的情况。 2、土建工程验槽时，建设单位(监理单位)应提前通知勘察、设计单位及质量监督站。 3、工程施工中，监督人员对工程质量进行抽查。根据本工程的特点，当施工至附表规定的质量控制点部位时，由建设(监理)单位提前通知我站到现场核查(见附表)。 4、除对上述质晕控制点监督检查外，监督人员采用抽检与巡检相结合的办法，随机抽查工程实体施工质量，并对各方面质量行为及质量责任制的落实情况进行检查。我站对该工程的检查次数不少于_。 五、现选派一级监督工程师_为本工程的项目监督工程师，请配合工作。电话_，监督站地址_。_工程质量监督站年 月 日送达单位签收：建设单位：(盖童) 项目负责人： (签字) 年 月 日监理单位：(盖章) 总监理工程师： (签字) 年 月 日施工单位：(盖童) 项目经理： (签字) 年 月 日质监NO.72煤 炭 工 业 建 设 工 程监 督 计 划 表序号必 检 质 量 控 制 点 部 位工 作 要 求l234567891011质监站(盖章)： 监督工程师： 年 月 日质监NO.8开工报告单项工程名称工 程 地 点单位工程名称单位工程编号计划开工日期实际开工日期施工单位名称工 程 造 价工程简要内容及工程量简要内容：施工单位：（公章） 年 月 日监理单位：（公章） 年 月 日建设单位：（公章） 年 月 日质监NO.9煤 炭 工 业 建 设 工 程工 程 质 量 整 改 通 知 单质监( )改字 第 号 你单位 工程，经检查存在下列质量问题：口l、要求边施工，边整改。口2、要求对发生问题的部位暂停施工，进行整改。口3、以上问题必须在 日内整改完毕，报我站复查。_工程质量监督站(章)监督工程师：年 月 日通知单接收人签字：质监NO.10建 设 工 程 质 量 监 督 记 录 年 月 日 工 程 名 称检查部位参加检查人员施工单位建设单位监理单位勘察、设计单位质量监督站工程质量监督检查记录项目监督工程师：注：本表由质监站项目监督工程师填写后存档一份。质监NO.11 工程质量事故报告报告单位事故发生时间工程名称事故发生地点施工单位事故造成损失设计单位事故造成死亡建设单位监理单位施工情况及主要原因：采取措施：报告单位负责人： 报告人： 报告日期： 年 月 日质监NO.12 工程质量事故处理记录表建设单位单位工程名称监理单位事故发生时间设计单位事故造成损失施工单位主要责任单位施工情况：事故原因：处理结论：建设单位：（签章） 年 月 日监理单位：（签章） 年 月 日设计单位：（签章） 年 月 日施工单位：（签章） 年 月 日填表人： 年 月 日质监NO.13单位工程竣工报告单位工程名称工程地点建设单位结构形式工作量工程量计划开工日期实际开工日期计划竣工日期实际竣工日期工期是否延期及延期原因：竣工条件说明：施工单位： 日 期： 年 月 日质监NO.14监理单位工程质量评估报告单位工程名称监理单位名称监理单位地址监理单位邮编联系电话 1、监理单位质量责任行为的履行情况：2、监理单位执行工程监理规范的情况：3、在施工过程中，执行国家有关法律、法规、强制性标准、条文和设计文件承包合同的情况：4、施工过程中签发的“监理工程师通知单”，“监理工程师通知单回复单”及监督机构签发的“质量问题整改通知单”，施工单位按要求按时限落实整改情况：5、对质量等级的核定情况：6、对工程遗留质量缺陷的处理意见： 7、执行旁站、巡视平行检查监理形式的情况：8、其它需要说明的情况：总监理工程师： 年 月 日监理单位公章监理单位技术负责人： 年 月 日质监NO.15设计单位工程质量检查报告单位工程名称设计单位名称设计单位地址设计单位邮编联系电话设计合理使用年限质量验收意见:1.通过现场全面检查，工程质量是否满足设计文件的要求，是否体现设计意图，是否认可施工单位的自评意见。2.本工程是否依法进行设计，是否根据批准的矿井地质勘探报告资料进行设计的。3.本工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计。4.在施工过程中，设计单位签发的设计文件（包括设计变更通知单和技术核定单等）是否符合国家规范、强制性标准要求，实体质量是否与设计文件相符。5.在施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷。6、本工程是否完成工程设计文件要求的各项内容。项目负责人： 年 月 日设计单位公章单位技术负责人： 年 月 日质监NO.16单 位 工 程 竣 工 验 收 证 书工程名称工作量支护形式工程量建设单位设计单位监理单位施工单位开工日期竣工日期工程内容及质量验收评定情况：验收意见： 年 月 日参加验收人员施工单位（公章）工地代表：年 月 日设计单位（公章）驻工地代表：年 月 日监理单位（公章）工地代表：年 月 日建设单位（公章）工程负责人：年 月 日质监NO.17-1煤 炭 工 业 建 设 工 程质 量 监 督 报 告工程名称： _监督注册号：_质量监督单位： _工程质量监督站 年 月 日质监NO.17-2工 程 基 本 情 况 表工程名称监督注册号工程概况工程开工时间竣工验收时间单 位 名 称项目负责人建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位检测机构姓 名专 业证件号码 监督工程师 监督员实施质量监督起止时间：质监NO.17-3工 程 质 量 评 价 表工程竣工技术资料核查意见各责任主体质量行为及责任制检查情况历次监督抽查质量情况结构及功能监督重点部位抽测情况施工过程出现的整改情况工程竣工验收的情况对工程质量缺陷的处理意见质监NO.17-4监 督 结 论是 否符 合备 案条 件及 其原 因监督工程师及监督员签字 年 月 日监督机构审核意见负责人： 单位公章： 年 月 日备注质监NO.18煤 炭 工 业 建 设 工 程单 位 工 程 质 量认 证 书单项工程名称: 单位工程名称: 工 程 类 别: 工 程 性 质: 认 证 等 级: 工程质量监督站 年 月 日煤炭工业建设工程质量监督总站制单位工程名称资金来源建设单位项目负责人勘察单位资质项目负责人设计单位资质工地代表施工单位资质施工负责人监理单位资质总监理工程师检测单位资质负责人设计工程量完成工程量计划工作量完成工作量开工日期竣工日期工程内容及技术特征：各方责任主体质量行为（结合日常监督）情况：质量核查结果：1、分部工程共 分部，合格 分部，优良 分部，优良率 %，指定分部质量等级 。2、质量控制（保证）资料共 项，基本齐全 项，齐全完整 项。 3、质量观感评分，应得 分，实得 分，得分率 %。工程质量认证等级 。认证意见：总工程师审核： 站长签发：认证组人员（签名） 工程质量监督站（公章） 年 月 日 组长： -成员： 注：此表由矿区工程质量监督站填写1.本认证书一式3份，质监站存档1份、发给建设、施工单位各1份。2.工程类别：填矿建、土建或机电安装。3.工程性质：填主要单位工程或一般单位工程。质监NO.19 编 号： 煤 炭 工 业 建 设 工 程单 项 工 程 质 量认 证 书工程名称：设计能力：认证等级： 认证日期： 站 长：（签章） 总工程师 ：（签章）煤炭工业 建设工程质量监督中心（总）站（公章）质监NO.20目 录1、 工业场地总平面图 页码2、 单项工程鸟瞰图 页码3、 井田开拓系统布置图（或生产工艺流程图） 页码4、 工程照片（反应工程全貌、主要生产环节、工程质量的照片，1215张） 页码5、 单项工程基本情况（附件2-3 ） 页码6、 单项工程基本情况（附件2-4 ） 页码7、 单项工程质量认证申请报告（建设单位）页码8、 勘察、设计单位的单项工程质量检查报告（勘察设计单位） 页码9、 监理单位的单项工程质量评估报告（监理单位） 页码10、单项工程所含单位工程质量认证情况报告 页码11、单项工程质量认证意见 页码附件：（1）单项工程所含单位工程质量认证及抽查核定情况汇总表(附件5) （2）单项工程质量认证得分计算表（附件2-6 ） （3）单项工程已认证单位工程情况明细表（附件2-7） （4）单项工程未认证单位工程情况明细表（附件2-8） （5）单项工程质量认证组所抽查单位工程现场实测实量检测报告 （6）单项工程质量认证组所提出问题的整改报告 （7）单项工程质量认证组成员名单表（附件2-9） 质监NO.21 单 项 工 程 基 本 情 况 工 程 名 称工 程 地 址设 计 规 模设计概算（万元）累计完成投资（万元）开工日期竣工日期建 设 单 位设计主要单位资质参加单位资质施工承建单位资质参建单位资质资质资质监理单位资质资质质量监督单位单位工程总数设计（个）竣工（个）竣工百分比（%）合 计其中矿 建土 建安 装质监NO.22 单 项 工 程 基 本 情 况 工程名称工程主要内容及移交标准工程完成形象进度331质监NO.23 单项工程所含单位工程质量认证及抽查核定情况汇总表