耳前瘘管ppt课件

封闭注射膨胀染色 法 耳前瘘管切除术 1 1 汇报内容 工作报告 技术研究 报告 2 2 工 作 报 告 一、项目研究的意义与必要性 二、项目研究内容与实施效果 三、项目的规划、组织与投入情况 四、项目研究人员情况 3 3 一、项目研究的意义与必 要性 耳前瘘管是 一种临床上常见的 先天性外耳疾病， 为第一、二鳃弓的 耳廓原基在胚胎发 育过程中融合不完 全所致，为常见染 色体显性遗传性疾 病，发病率约为1% 左右。按常规手术 方法术后复发率在 19%-40%。 4 4 耳前瘘管多为盲管，深浅长 短不一，多数有分枝，行程迂曲， 呈伪足样,有的深入耳廓软骨内,有 的可深展入外耳道深部,或向外到达 乳突表面。传统手术方法是将1%美 蓝自瘘管口注入管内，以便瘘管着 色，便于切除。然而实际操作中， 美蓝很难注入深部盲端着色，从而 导致深部盲端往往不易彻底切除， 一旦感染复发，再次手术切除非常 困难。 5 5 我们在实际工作中根据皮脂 腺囊肿形成的原理，将耳前瘘管封 闭向内加压注入染色剂，使之形成 染色的囊肿，方便识别并彻底切除 瘘管。减少瘘管的复发及再次或多 次手术的可能，节约患者的医疗费 用，减轻患者的痛苦。从而开展该 项研究。 6 6 二、项目研究内容与实施 效果 （一）研究内容 临床资料：本组56例,共63 处耳前瘘管。门诊手术34例，住院 手术22例；男性23例，女性33例 ；年龄最小的6岁，最大42岁，平 均年龄17.6岁；双侧7例，单纯左 侧21例，单纯右侧28例；无症状 手术者2例；首次感染有症状就诊 手术21例，多次复发引流口闭合后 手术33例。 7 7 手术方法 术前首先用细小保险丝（断端磨圆） 蘸取少许石蜡油，探查瘘管行走方向及 深浅，在皮肤表面作标记； 摸清颞浅动脉走向，予以标记，以便 保护； 常规消毒铺巾,局麻或全麻后，沿瘘管 口皮下用3/0丝线环形缝合一圈，形成“ 束口圈”留线不打结； 用皮试注射器吸取美兰后，用蚊式钳 将针尖向内打卷形成钝头，以防刺入瘘 管壁，然后缓缓插入瘘管口，将预留瘘 管口的3/0丝线打结束紧，然后向瘘管 内加压注射美兰，退出注射器针头的同 时扎紧瘘管口，防止美兰溢出，使之形 成囊肿样膨隆，方便识别切除； 8 8 沿瘘管走向设计梭形切口,切口下端尽量 靠近耳轮脚 及耳屏,术后疤痕不显眼,切 开皮肤，沿膨胀的瘘管仔细剥离，电凝 止血,尽量多保留管壁上的软组织，一般 切除到隐约可见蓝色即可，防止切破瘘 管壁使美兰渗露、瘘管塌陷污染周围组 织，增加手术难度。摘除完毕仔细止血, 用5/0可吸收线缝合封闭腔隙，不留死腔, 皮肤切口作皮内缝合； 如属反复感染瘘管，美兰渗透范围相对 较大，对染色组织应一并切除，防止瘘 管分支盲端残留。 9 9 （1）针头插入瘘管 1010 （2） 沿瘘管环形缝线 1111 （3）注入美兰结扎缝线后，切开瘘管 1212 （4）切除过程中 1313 （5） 完整切除瘘管 1414 （6）瘘管切除后 1515 两年后复诊 1616 （二）实施效果 本组56例,共63处耳前瘘管 。门诊手术34例，住院手术22例； 男性23例，女性33例；年龄最小的 6岁，最大42岁，平均年龄17.6岁 ；双侧7例，单纯左侧21例，单纯 右侧28例；无症状手术者2例；首 次感染有症状就诊手术21例，多次 复发引流口闭合后手术33例，手术 均获得成功，随访一年后均无复发 。 1717 三、项目的规划、组织与 投 入情况 1、项目的规划、组织实施方案 第一阶段：课题的准备阶段（2009年5 月至2010年4月）主要任务是对课题进 行充分论证，搜集与课题相关的资料 信息，进行课题的前期调研，深化课 题研究的主要内容，确立课题实施的 途径和方法，制定课题研究的主要目 标。具体需要完成的是针对课题调研 内容进行项目设计，进行项目填写前 的准备工作。 第二阶段：课题的主要实施阶段（2010 年5月至2011年4月）主要任务是对设 计的项目进行具体操作，课题人员根 据各自不同的分工，筛选病人、手术 、住院整理、收集、分析相关临床数 据。 1818 第三阶段：课题的总结阶段（2011年5 月至2011年9月）主要任务是在原有工 作基础上，进行总结，包括患者的随 访、临床资料的完善等，提升研究成 果的质量，并撰写课题研究报告及论 文，进行课题自我评估，接受课题评 审。 第四阶段：科研结果推广应用阶段（ 2011年10月至今），将课题研究结果 向全院及其他医院同行推广应用。 1919 2、项目投 入 支出科 目 金 额 （万 元） 计算依据及理由 1、科 研业务 费 1.1 专业人员培训费 用 采集信息、计算 和分析等费用 部分国内学术会 议及差旅费 文献检索、论文 版面、资料复印 费等 2、试 验材料 费 1.5 手术材料、检查 费等 3、协 作费 0.2 支付患者部分费 用以便配合 4、管 理费 0.1 定期检查课题进 展、年度考核和 总结 5、其 他 0.1 总 计 3.0万 元 2020 四、项目研究人员情况 姓 名 性 别 出生年 月 技术职 称 文 化 程 度 （学 位 ） 工作单位 对成果创造性 贡 献 1范声强男 1963.07 副主任 医师 专科 黄冈市中医医 院 主要课题设计 和 论文书写 2谢 彬男 1981.10 主治医 师 本科 黄冈市中医医 院 主要课题设计 及 资料整理 3漆早霞女 1971.08 副主任 医师 本科 黄冈市中医医 院 资料准备及病例 选择 和管理 4涂正宇男 1978.09 主治医 师 专科 黄冈市中医医 院 资料收集及整理 5方 华男 1981.07 住院医 师 本科 黄冈市中医医 院 资料收集及病例 管理 6张 征男 1981.11 主治医 师 研究生 （硕 士） 黄冈市中医医 院 资料准备及病例 选择 7陈晓 峰 男 1986.09 住院医 师 本科 黄冈市中医医 院 资料收集、病例 管理及跟踪随 访 8余旭辉男 1990.1 住院医 师 本科 黄冈市中医医 院 资料收集 2121 范声强： 副主任医师、黄冈 市中医医院烧伤整形科主任、湖北 省烧伤外科学会委员、武汉市1+8 城市圈烧伤学会委员、黄冈市医疗 事故鉴定委员会专家库成员、湖北 省医疗美容外科主诊医师。擅长颜 面部美容及各种疤痕畸形的整复， 在烧伤、整形、美容等方面积累了 丰富的临床经验。撰写学术论文16 篇，获湖北省青年五小成果三等奖 一次，地市级青年五小成果二等奖 两次，三等奖一次。 2222 技 术 研 究 报 告 一、项目技术研究背景 二、项目技术研究现状 三 项目的技术原理和技术路线 四、项目的核心关键技术 五、项目的技术创新点 六、项目产品的主要技术指标及国内外对比 七、成熟及应用情况 八、经济与社会效益分析 2323 （一）项目技术研究背景 耳前瘘管多为盲管，深浅长短不一， 多数有分枝，行程迂曲，呈伪足样,有的深 入耳廓软骨内,有的可深展入外耳道深部,或 向外到达乳突表面。 传统手术方法是将1%美蓝自瘘管口 注入管内，以便瘘管着色，便于切除。然 而实际操作中，美蓝很难注入深部盲端着 色，从而导致深部盲端往往不易彻底切除 ，一旦感染复发，再次手术切除非常困难 。 2424 我们在实际工作中根据皮脂腺囊 肿形成的原理，此手术方式根据皮脂 腺囊肿形成的原理，将耳前瘘管封闭 向内加压注入染色剂，使之形成染色 的囊肿，方便识别并彻底切除瘘管。 减少瘘管的复发及再次或多次手术的 可能，节约患者的医疗费用，减轻患 者的痛苦。 2525 （二）项目技术研究现 状 安阳地区医院耳鼻咽喉科张国顺 卢新丰 郭 自奇发表的隧道法耳前瘘管切除12例 广西玉林市卫校附属医院外科整形美容诊 室田福年 刘征云 杨攀发表联合耳屏缘切 口非感染期先天性耳前瘘管切除术 对比以上手术方式，“封闭注射膨胀染色法 耳前瘘管切除术”根据皮脂腺囊肿形成的原 理，设想将耳前瘘管封闭向内加压注入染 色剂，使之形成染色的囊肿，方便识别切 除。此手术方式简单易行，便于在基层医 院推广。 2626 （三）项目的技术原理和 技术路线 技术原理 本手术方法犹如皮脂腺囊肿导管开 口处堵塞，形成皮脂腺囊肿一样，使 瘘管全程扩张，同时由于美蓝的染色 作用，术中容易辨别，方便摘除。 2727 技术路线 病例筛选 术前检查 探查瘘管走向及深度 封闭瘘管并注射美兰 手术切除瘘管 封闭死腔、缝合切口 2828 （四）项目的核心关键技术 术前首先用细小保险丝（断端磨圆） 蘸取少许石蜡油，探查瘘管行走方向 及深浅，在皮肤表面作标记； 摸清颞浅动脉走向，予以标记，以便 保护；2929 常规消毒铺巾,局麻或全麻后，沿 瘘管口皮下用3/0丝线环形缝合一 圈，形成“束口圈”留线不打结； 3030 用皮试注射器吸取美兰后，用蚊 式钳将针尖向内打卷形成钝头，以 防刺入瘘管壁，然后缓缓插入瘘管 口，将预留瘘管口的3/0丝线打结 束紧，然后向瘘管内加压注射美兰 ，退出注射器针头的同时扎紧瘘管 口，防止美兰溢出，使之形成囊肿 样膨隆，方便识别切除； 3131 沿瘘管走向设计梭形切口,切口下 端尽量靠近耳轮脚及耳屏,术后疤 痕不显眼,切开皮肤，沿膨胀的瘘 管仔细剥离，电凝止血,尽量多保 留管壁上的软组织，一般切除到隐 约可见蓝色即可，防止切破瘘管壁 使美兰渗露、瘘管塌陷污染周围组 织，增加手术难度。摘除完毕仔细 止血,用5/0可吸收线缝合封闭腔隙 ，不留死腔,皮肤切口作皮内缝合 ； 3232 （五）项目的技术创新点 根据皮脂腺囊肿形成的原理， 犹如皮脂腺囊肿导管开口处堵塞， 形成皮脂腺囊肿一样，并向内加压 注入染色剂，使瘘管全程扩张，同 时由于美蓝的染色作用，术中容易 辨别，方便摘除。 3333 （六）主要技术指标及国 内外对比 耳前瘘管切除是耳鼻喉科及整形 美容科的常见小手术，必须将瘘管或 窦道全部清除方能得到根治。 传统手术方法是将1%美蓝自瘘 管口注入管内，以便瘘管着色，便于 切除。 3434 然而实际操作中，由于瘘管管 径小，注入过程中因组织压迫或空 气阻力作用或感染后纤维组织增生 、瘢痕形成，美蓝很难注入瘘管深 部盲端或细小分支，有时术中仅见 囊腔及大的分支有着色,从而导致深 部细小分支盲端往往不易彻底切除 ，一旦感染复发，再次手术切除非 常困难。 3535 本手术方法犹如皮脂腺囊肿导 管开口处堵塞，形成皮脂腺囊肿一 样，使瘘管全程扩张，同时由于美 蓝的染色作用，术中容易辨别，方 便摘除。 3636 （七）成熟及应用情况 经黄石爱康医院、团风县中 医院、浠水县人民医院、随州曾都 医院等多家医院应用后表明，“封 闭注射膨胀染色法耳前瘘管切除术 ” 在实际操作中简单易行，均取 得较好的效果，值得推广应用。 3737 3838 3939 （八）经济与社会效益分析报告 经济效益 耳前瘘管是一种临床上常见的先天 性外耳疾病，为第一、二鳃弓的耳廓原 基在胚胎发育过程中融合不完全所致， 为常见染色体显性遗传性疾病，发病率 约为1%左右。按黄冈地区730万人口计算 该病患病人数约7万人，约4.7万人需手 术治疗，按常规手术方法术后复发率在 19%-40%，如平均按复发率25%计算，则 复发人数约1万左右。按目前患者住院及 手术费用人均约3000元计算，仅此一项 可节省医疗费用3000万元。若能在更大 范围推广应用，其经济价值则更大。