肺栓塞PBLppt课件(1)

1 肺栓塞PBL 2 病情简介病情简介 l患者女，23岁，孕6月余。 l因“下肢疼痛6小时后突发胸痛气促半小时“120送至急 诊。 l入院时患者烦躁，全身湿冷，心率146次/分，呼吸31次 /分，血压82/42mmHg，指测氧饱和度82%。 l既往无殊。 3 血常规：WBC 15.3x109/L Hgb14.4g/dl hsCRP 14.6mg/L。 动脉血气： PH 7.056 PaCO2 28.8mmHg, PaO2 64.2mmHg, 剩余碱-20.7mmol/L 全血-乳酸15.8mmol/L（0.9 - 1.7mmol/L） 氧合指数:105 CKMB ： 40IU/L (0-24IU/L) NT proBNP ：123pg/mL D-二聚体20g/ml (0-0.5g/ml)。 相关检查相关检查 4 1.右心增大，中度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压 ，估测肺 动脉收缩压约 30mmHg，二尖瓣、肺动脉瓣反流 2.左下肢深静脉血栓形成。（左下肢静脉透声差，内见低弱 回声团，未见明显血流充盈；右侧下肢深静脉显示段血流充 盈可） 紧急床旁B超 5 是肺栓塞吗 ？ 6 是由于内源性或外源性的栓 子堵塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病 理生理综合征。 肺栓塞 (pulmonary embolism PE) 7 咳嗽、咯 血 胸痛 呼吸 困难 休克 肺栓塞 心动过速 突发心衰 临床表现 8 还有其他可能吗 ？ 9 是不是气胸 ？ 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。 10 气胸 临床检 查 辅助检 查 X检查 PaO2 80mmH g,PaCO2 50 mmHg大 可见萎缩 肺组织与 胸膜腔内 的气体交 界线 1、突发 性胸痛 2、呼吸 困难 3、咳嗽 本病例不是气胸 11 是不是心肌梗塞？ 12 心肌梗塞 临床表现心电图辅助检查 病理性Q 波T波倒立 或ST段改 变增大 血清酶学变 化：CKMB 肌钙蛋白 1、持久的胸 骨后剧烈疼 痛 2、全身症状 3、胃肠道症 状 4、心律失常 5、低血压、 休克 6、心力衰竭 本病例不是心肌梗塞 13 急性肺栓塞 1 病因 2 症状 体征 3 实验室 检查 4 B超 14 是什么类型的肺栓塞 ？ 15 血栓栓塞（常见） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 常见类型 16 是什么原因导致的 ？ 17 什么原因导致肺栓塞？ 肺栓塞的诱因 静脉血淤滞 静脉血管壁损伤 高凝状态 18 如何治疗和护理？ 19 治 疗 抗凝 溶栓 手术 介入 20 抗 凝 21 溶 栓 重组织型纤溶酶原复合物(rt- PA) 尿激酶 链激酶 22 指南上的溶栓方案 药物溶栓方案 rt-PA 100mg静滴2h 尿激酶 负荷量4400IU/kg静推10min，继之4400IU/kg/h静滴1224h 快速给药方法：300万IU静滴2h 链激酶 负荷量25万IU静推30min，继之10万IU/kg静滴1224h 快速给药方法：150万IU静滴2h 23 绝对禁忌症：出血性卒 中或任何时候原因不明的 卒中 6个月内的缺血性卒中 新发严重创伤/手术/颅 脑损伤（最近3周内） 最近1个月的胃肠道出 血 已知出血 中枢神经系统损伤或 肿瘤 01 02 03 溶栓时机：起病48小 时内能够取得最大疗效 有症状的患者614 天内 溶栓适用证： 中危、高危患者且存 在呼吸窘迫或心动过 速且无明显出血风险 24 护理措施 1、一般护理:饮食、管道、体 位等 2、溶栓护理：评估意识 呼吸系统 循环系统 3、心理护理 4、健康指导 25 溶栓护理： （1）评估患者的意识状态 （2）观察患者瞳孔变化，警惕颅内出血的 发生。 （3）观察患者的呼吸频率、节律以及皮肤 黏膜发绀、血氧饱和度等； （4）观察患者心率、血压变化 （5）检测下肢深静脉血栓情况，皮肤颜 色、温度、水肿程度等 （6）观察各管路的引流情况，若引流出血 性液体，及时汇报医生。 26 （1）饮食：多饮水，饮食清淡易消化， 忌高热量或辛辣饮食，保持排便通畅， 防止排便不畅腹压增加使血栓脱落。 （2）泡脚：中药（活血通络化瘀方）进 行每日2次的泡脚及外洗患侧下肢。 健康宣教健康宣教 从中医的角度来看，深静脉血栓形成属于血脉经络瘀血阻滞，关键在于预防 为主，治疗原则“祛瘀通络”。 27 （3）推拿与按摩： 双足被动旋转运动 双足被动旋转运动 15-20次/min，双侧交替进行，各持续5分钟。3次/天。 由患者家属协助完成. 被动挤压小腿肌群 28 双足主动屈伸运动 双足主动旋转运动 足跟滑动 主动训练 直腿抬高 股四头肌等长收缩 坐位下肢活动 29 效果好不好？ 30 治疗效果 1肺栓塞患者预后评估研究进展发表于中国全科医学杂志郭春月， 尹素凤，胡 泊，刘晓宇2016年7月第19卷第20期 治疗效果好 溶栓抗凝治疗： 治疗前病死率25%-治疗后病死率2-8%1 本病例的病人经治疗后