粪便检查ppt课件(1)

粪便检查 1 粪便组成 是水 是固体 未消化的 食物 消化道分泌物 和有形成分 食物分解 产物 细菌 占干 重1/3 固体 成分 2 检查的主要目的 1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血 和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借 以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。 3 标本采集与处理 一、标本的采集 二、粪便标本的处理 4 一、标本的采集 采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。 5 标本采集注意事项 1标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2标本的采集量 常规性检查：约5g 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g 3标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材 6 4标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保 温 5检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清 晨排便前自肛门周围褶皱处拭取，立 即镜检。 6检查寄生虫虫体及虫卵计数 采集24小时粪便 7 7粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检 8脂肪定量检查 脂肪膳食 50150g/日，连服6天，第3 天开始收集72h内的粪便，混合称重，取 约60g送检 9隐血试验化学法 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验 的药品 10灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本 8 二、粪便标本的处理 1标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。 2标本容器为玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙 酸12h，处理后的粪便倒入厕所。 用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过 夜，煮沸消毒，清洗干净备用。 9 粪便理学检验 一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石 10 一、量 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种 类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相 对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100300g 。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可 不同程度改变。 11 二、性状 正常成人粪便： 黄色或棕黄色，质软，成形便 婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。 12 粪便异常性状及可能原因1 粪便性状可能机制常见原因 球状硬块便粪便在肠内停留过久 ，水分吸收过多 便秘患者、老年人和儿童巨结肠症 粘液便 肠道受刺激、炎症或 过敏反应 各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢 疾和急性血吸虫病等 鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及 结肠癌等 脓便及 脓血便 炎症，寄生虫感染 恶性肿瘤 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性 结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结 肠癌或直肠癌和急性血吸虫病 柏油样便上消化道出血消化道溃疡等 13 粪便异常性状及可能原因2 粪便性状可能机制常见原因 稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所 致 各种因素引起的感染性或 非感染性腹泻 米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分 泌性腹泻 霍乱、副霍乱患者 白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的 胆汁减少或缺如 阻塞性黄疸 胨状便慢性细菌性痢疾、痉挛性便 秘 肠易激综合征腹部绞痛后 排出 乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻 条状便 直肠狭窄直肠癌 14 三、颜色 正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄绿色 病理情况：粪便可不同的颜色改变 15 粪便异常颜色及可能的原因 颜色食物或药物原因病理原因 鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、 直肠癌等 暗红色食用大量咖啡、可可、 巧克力等 阿米巴痢疾、肠套叠等 灰白色钡餐造影服用硫酸钡， 食入脂肪过量或金霉素 胆道梗阻、肠结核 绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为 粪胆素而呈绿色 黑色食用铁剂、动物血、肝脏、 活性炭及某些中药 上消化道出血 淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化 16 四、气味 健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇 、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的 物质 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡 17 慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结 肠或直肠溃烂： 多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶 臭 脂肪及糖类消化或吸收不良： 由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸 臭味 阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味 18 五、寄生虫 肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫 、阔头裂节绦虫等 将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 服驱虫剂后：查有无虫体 驱绦虫后：寻找头节 19 六、结石 最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石 、肠石和粪石。 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘 洗粪便后仔细查找才能检出。 20 粪便化学检验 一、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪 21 一、隐血试验 （occult blood test, OBT） 隐血 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现 大便内的血液 隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血 的试验 22 检测方法 1化学法 2免疫法 3. 其他隐血试验 23 【检测原理】 1化学法 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供 氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水 ，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色 。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的 多少。 24 常用方法： 邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法、 联苯胺法、愈创木酯法、匹拉米洞法、无色 孔雀绿法等 根据灵敏度的高低 高灵敏度试验、中灵敏度试验和低灵敏度试 验 隐血试验多选用中度灵敏的试验 如联苯胺法、匹拉米洞法和无色孔雀绿法 25 几种化学法隐血试验的比较 方法灵敏度 (Hb最小检出量) 可检 出血量 临床应用 邻联甲苯胺法高，0.21mg/L15ml易假阳性 邻甲苯胺法高，0.21mg/L15ml易假阳性 还原酚酞法高，1mg/L 试剂不稳定，淘汰 联苯胺法中，2mg/L510ml试剂致癌性，淘汰 匹拉米洞法中，15mg/L510ml中度敏感，较适宜 无色孔雀绿法中，15mg/L510ml中度敏感，较适宜 愈创木酯法低，610mg/L20ml假阳性极少， 特异性较高 26 2免疫法 免疫学法有三类抗体： 抗人血红蛋白抗体 抗人红细胞基质抗体 抗血液中其他成分如1-AT、Tf、Hb- Hp 27 抗人血红蛋白法和抗人红细胞基质法隐血试验 主要检测下消化道出血 约有4050%的上消化道出血不能检出 红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去 免疫原性; 大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现 象 抗1-AT、Tf、Hb-Hp等抗体的隐血实验 对所有消化道出血均呈阳性反应。 28 主要方法： 酶联免疫吸附法 胶体金法 免疫斑点法 胶乳凝聚法 反向间接血凝法等 29 对照线 检测线 对照线 粪便隐血试验粪便隐血试验- -胶体金法胶体金法 失败 30 3.其他隐血试验方法 同位素法 同位素标记红细胞 消化道出血时：进入消化道,随大便排出 将大便中的放射性与每毫升血液中放射性进 行比较计算，求出胃肠道出血量。 31 卟啉荧光法血红蛋白定量试验 血红蛋白在热草酸试剂作用下变为原卟啉， 进行荧光检测 检测：粪便中未降解的血红蛋白，血红蛋白 衍化物卟啉 32 转铁蛋白测定 伴随粪便隐血出现的蛋白质（如转铁蛋白、 结合珠蛋白、清蛋白等），可作为消化道出 血的标志。 胃肠道出血时，粪便中出现大量转铁蛋白， 其稳定性高于Hb。 33 【方法学评价】 1. 化学法 优点： 操作简单易行，成本低廉，应用广泛。 缺点： 特异性差、灵敏度较低、影响因素多 易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、 过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时 间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的 多少以及食物、服用药物等的影响。 34 1）假阳性 动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或 其它酶类 大量生食蔬菜：含有的过氧化酶或触酶及 某些肠道菌属,以及重金属离子的存在 35 2）假阴性： 服用大量维生素C或其他具有还原作用 的药物：还原H2O2，不能再氧化色原 血液在肠道停留过久：细菌降解Hb 36 2.免疫学方法 优点： 快速方便、灵敏度高、特异性强。 HGB 0.2mg/L或0.03mg/g粪便：阳性； 检测前不需控制饮食 动物HGB 500mg/L，HRP 2000mg/L：无干 扰 缺点： 仍存在假阳性与假阴性 37 3 3血红蛋白荧光定量法血红蛋白荧光定量法 临床意义：临床意义： （1 1）对消化道出血有诊断价值；）对消化道出血有诊断价值； （2 2）作为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别；）作为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别； （3 3）可作为消化道恶性肿瘤普查的）可作为消化道恶性肿瘤普查的1 1个筛选指标。个筛选指标。 38 二、胆色素 正常粪便中 没有胆红素 有粪胆原及粪胆素 粪胆色素检查 粪胆红素 粪胆原 粪胆素 39 1.粪胆红素定性检查 【原理】 胆红素被三氯化铁氧化成蓝色的胆青素和绿 色的胆绿素。 【参考范围】阴性 【临床意义】 婴幼儿阳性：正常肠道菌群尚未建立。 成年人阳性：大量应用抗生素，严重腹泻、 肠蠕动加速等。 40 2粪胆原 【原理】 在碱性溶液中：粪胆素被硫酸亚铁还原为粪 胆原，粪胆原与对二甲氨基苯甲醛反应生成 红色化合物。 【参考范围】 75350mg/100g粪便 【临床意义】 黄疸类型的鉴别； 各种溶血性疾病的辅助诊断。 41 3粪胆素 【原理】 粪胆素与氯化高汞结合，形成红色化合物。 【参考范围】阳性 【临床意义】 胆道梗阻：阴性 42 三、脂肪 【原理】 1称量法 盐酸处理粪便，使结合脂肪酸变成游离脂肪酸 ； 乙醚、石油醚等有机溶剂萃取粪便中的中性脂 肪及游离脂肪酸； 蒸发除去有机溶剂，天平上精确称重，除去蒸 发皿的重量即得总的脂肪重量。 43 2滴定法（Vande kamer法） 粪便脂肪与氢氧化钾乙醇溶液煮沸皂化形成脂 皂 过量的盐酸使脂皂转换成脂酸；用有机溶剂抽 提脂酸 蒸干后残渣以中性乙醇溶解后，用氢氧化钠滴 定，从而计算出脂肪总含量 44 【临床意义】 协助诊断脂肪泻疾病： 脂肪泻：总脂质量 6g/24h粪便 引起脂肪泻的疾病：梗阻性黄疸、 慢性胰 腺炎、胰腺癌、胰腺纤维囊性疾病、胆汁分 泌不足的肝胆疾病、蛋白丧失性肠病及小肠 病变等 45 粪便显微镜检查 一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物 46 最常用的方法：生理盐水涂片法 镜检方法： 低倍镜浏览全片：注意观察有无寄生虫卵、 原虫及其包囊等 高倍镜：寻找、观察和鉴定病理性成分的形 态结构。要观察10个以上的高倍视野 47 粪便中镜检细胞报告方式 10个以上高倍镜视野所见报告方式(/Hp) 仅看到一个某种细胞偶见 有时不见细胞，最多见到23个0 3 最少可见5个细胞，最多10个5 10 细胞均匀布满视野不能计数满视野 48 一、细胞 1、白细胞 2、红细胞 3、吞噬细胞 4、上皮细胞 49 1、白细胞 正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，15个/HP，分散存在，数 量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞 形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎： 大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸 性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。 50 粪便中的白细胞 51 粪便中的脓细胞 52 2红细胞 正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直 肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾 、痔疮出血及其它出血性疾病等 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正 常，常散在分布 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出 现伴形态破碎 53 炎症：红细胞常伴白细胞出现 上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显 微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实 54 粪便中的红细胞 55 3吞噬细胞 细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞 粪便中的吞噬细胞 56 4上皮细胞 正常粪便：很难发 现 结肠炎症：上皮细 胞数量增多 坏死性肠炎、霍乱 、副霍乱、伪膜性 肠炎等 粪便中的上皮细胞 57 二、食物残渣 正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶 见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 1淀粉颗粒 2脂肪 3肌肉纤维 4结缔组织 5植物纤维及细胞 58 1淀粉颗粒 正常粪便中较少见 碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现， 常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维 粪便中的淀粉颗粒 59 2脂肪 三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪 酸 正常情况：粪便中很少见到 脂肪排泄增多：脂肪小滴6个/HP，常见腹泻 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍： 急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良 综合征等 游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍： 阻塞性黄疸 60 粪便中的脂肪粪便中的脂肪 61 粪便中脂肪的检验和鉴别 检验项目中性脂肪游离脂肪酸结合脂肪酸 镜下形态无色、块状或淡黄色 折光性强、大小不等 小滴状 无色细长针状结 晶或片状 块状或针束状 苏丹染色红色片状染橘黄色， 针状不染色 不染色 加热熔化熔化不熔 乙醚溶化溶化不溶 NaOH不溶溶化不溶 冷乙醇不溶，加温后溶溶化不溶 62 3肌肉纤维 大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或 蛋白质消化不良 63 4结缔组织 正常情况下结缔组织少见 结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻 粪便中的结缔组织粪便中的结缔组织 64 5植物纤维及细胞 正常粪便中可少量出现 65 粪便中植物细胞 66 三、结晶 正常粪便： 可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙 结晶，一般没有临床意义 67 粪便中的磷酸盐结晶 68 粪便中的碳酸钙结晶 69 粪便中草酸钙结晶 70 病理性结晶有 夏科-雷登结晶 阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎的粪便 血晶 胃肠道出血后的粪便 脂肪酸结晶 阻塞性黄疸的粪便 71 四、病原生物 1、细菌 2、寄生虫卵 3、肠道原虫 4、酵母菌 5、霉菌 72 1、细菌 正常菌群与菌群失调 成人粪便： 主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧 菌，约占80% 少量菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌 及酵母菌等； 少部分：致病细菌 73 粪便中的细菌 74 霍乱弧菌初筛： 米泔样粪便：生理盐水悬滴检查，加入霍乱 弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性 粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革 兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形 态的弧菌，应及时报告并培养和鉴定 75 粪便中的霍乱弧菌 76 2、寄生虫卵 正常人粪便没有虫卵 肠道寄生虫感染：涂片中可出现相应的虫卵 粪便中常见的寄生虫卵：蛔