肺部检查与解剖ppt课件(1)

本章重点 熟悉胸部影像学检查方法； 掌握胸部正位片解剖及CT解剖； 了解胸部的微细结构（应用解剖） 1 1 检查技术 X线检查： C胸部透视（chest fluoroscopy）多体位、动态 C胸部摄影（chest radiography)摄影：瞬间纪录；可 永久保存；空间分辨率较透视高；但缺乏动态及多 体位观察特点。 C常用体位：后前位、侧位、前后位 C 特殊检查：体层摄影；高千伏摄影 C造影检查：支气管造影、血管造影 2 2 胸部正侧位像 3 3 胸部正立侧卧位 4 4 检查技术 CT检查：普通扫描；增强扫描；高分辨 力扫描；螺旋CT检查 MRI检查：三维扫描，不用造影剂即可 进行心脏、大血管扫描。纵隔病变显示 较好。 5 5 肺泡蛋白沉积症 6 6 肺泡蛋白沉积积症是咋回事？ 北京市呼吸疾病研究所 郭伟 张洪玉 肺泡蛋白沉积症是一种以蛋白样物质沉积于肺泡和细支气管腔为特 征的呼吸科疾病。发病原因可能与感染、肺泡细胞功能有缺陷及对粉 尘等吸入物的异常反应等因素有关。病人常感活动后气短，同时伴有 轻微咳嗽、无力、消瘦、食欲差；查体常无明显异常，严重的患者可 有口唇、指甲等发紫以及眼底出血。本病的治疗主要是针对 性地排出 沉着于肺泡表面的蛋白样物质。近年来有人认为 一旦诊断为肺泡蛋白 沉积症，可立即做支气管肺泡灌洗。 北京朝阳医院呼吸疾病研究所2001年7月曾收治了一名62岁男性患者 ，因咳嗽、气短1年，加重半个月收入院。曾多次在外院就诊，根据胸 片诊断为肺炎，但消炎治疗效果不明显。入院后明确诊断为肺泡蛋白 沉积症。给患者全身麻醉后，用呼吸机做单侧 肺通气，然后用37生 理盐水反复灌洗肺泡，经过 有效灌洗，抽出的灌洗液从一开始呈豆浆 样逐渐变 得清亮。两肺灌洗间隔时间为 一周。灌洗治疗后患者感觉咳 嗽、气短等不适明显好转，活动能力增强，可以在室内自由活动及自 理生活。 7 7 肺泡蛋白沉积症 8 8 纵隔血肿 9 9 纵隔血肿 1010 1111 1212 1313 正常胸部X线解剖 胸廓： C胸壁软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶 、胸大肌、乳房及乳头。 C骨性胸廓：肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸 椎。 C胸膜：脏层、壁层胸膜。叶间胸膜。 1414 胸部投影 1515 胸部正常X线表现 1616 1717 正常胸部正侧位像 1818 1919 正常胸部X线解剖 肺 C肺野：两侧第二、四肋骨前端下缘水平线将 肺野分成上、中、下野。纵行三等分为内、 中、外带。 C肺门：肺动、静脉，支气管、淋巴结、神经 及周围的结缔组织组成。 C肺纹理：肺门向肺野放射状分布的树枝状影 。由肺动脉、肺静脉及支气管组成。 2020 2121 肺动脉 肺静脉 2222 2323 正常胸部X线解剖 肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡 C肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下三叶 。由斜裂、水平裂分隔。 C肺段：每叶25段组成，无胸膜间隔，X线不 能显示肺段界限。 C肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位。 直径约12.5cm。 2424 正常胸部X线解剖 （五）气管、支气管 右 侧 左 侧 上叶 1 尖支 上叶 上部支气管 1+2尖后支 2 后支 3 前支 3 前支 下部支气管 4上舌支 中间支气管 5下舌支 中叶4 外支 5 内支 下叶 6 背支 下叶 6 背支 7 内基底支 7+8内前基底支 8 前基底支 9 外基底支 9外基底支 10 后基底支 10后基底支 2525 2626 正常胸部X线解剖 正常心脏X线表现(后前位)： 心右缘:上段:升主动脉与上腔静脉的总合影,幼 青年主要为上腔静脉,老年主要为升主动脉.下 段:右心房 心左缘:上段为主动脉球，由主动脉弓组成。 中段为肺动脉主干,称为心腰,又称肺动脉段; 下段由左心室构成，透视下可见跷跷板样运动 。 2727 心脏投影 2828 2929 肺动脉 肺静脉 3030 3131 正常胸部X线解剖 纵隔：六分区法 在胸部侧位片上将纵隔分为前、中、后及上、下六 个区（如图），前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉 和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动 脉弓、气管及肺门所占据的区域。食管前壁为中、 后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。 自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线， 其上为上纵隔，其下至膈为下纵隔。 3232 3333 正常胸部X线解剖 膈： 后前位分为左右两叶，呈圆顶状。膈在外侧 及前、后方与胸壁相交形成肋膈角，在内侧 与内心形成心膈角。 n升高：胸腔压力减低、腹腔压力升高。肺不 张、肺纤维化、妊娠、腹水、腹腔巨大肿块 n降低：胸腔压力升高。肺气肿、气胸、胸腔 积液。 3434 3535 正面观 3636 后面观 3737 胸部CT解剖 为观察纵膈结构选用纵隔窗观察：选择6 个基本的纵膈层面 1纵膈胸腔入口平面：6血管平面，气管两 旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方 为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧 锁骨下动脉。 3838 胸部CT解剖 纵膈胸腔入口平面 3939 胸部CT解剖 2胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动 脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面 为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉， 其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与 左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂 静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂 静脉可呈水平走行于无名动脉前方。 4040 胸部CT解剖 胸骨柄平面 4141 胸部CT解剖 3主动脉弓平面：主动脉弓自气管前方沿 气管左壁斜向左后方走行。气管之右前 方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左 后方，主动脉弓右侧为食管。 4242 胸部CT解剖 主动脉弓平面 4343 胸部CT解剖 4主动脉窗平面：升主动脉在气管的右前 方，其右侧为上腔静脉，气管的左后方 为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右 绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。 气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织。 4444 胸部CT解剖 主动脉窗平面 4545 4646 胸部CT解剖 5气管分叉平面：可见隆突与左、右主支 气管。肺动脉干位于左主气管的左前方 ，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉 向左后方斜行位于左主支气管的前外侧 。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主 动脉与右主支气管之间，右主支气管后 方为奇静脉食管隐窝。 4747 胸部CT解剖 气管分叉平面 4848 4949 胸部CT解剖 6左心房平面：脊柱左前方为降主动脉， 降主动脉前方为左心房。左心房前部为 主动脉根部，其右侧为右心房，其左前 方为右心室及流出道。 5050 胸部CT解剖 左心房平面 5151 胸部CT解剖 为观察肺野及肺门结构需采用肺窗： 1气管分叉平面：气管分为两侧主支气管 右侧主支气管外侧可见右上叶尖段支气 管。 5252 胸部CT解剖 气管分叉平面 5353 胸部CT解剖 2右上叶支气管平面：右肺门可 见右主支气管、右上叶支气管及 其分出的前、后段支气管。 5454 胸部CT解剖 右上叶支气管平面 5555 胸部CT解剖 3中间支气管平面：右肺门可 见较粗的中间支气管，左肺门 可见左主支气管及左上叶支气 管。 5656 胸部CT解剖 中间支气管平面 5757 胸部CT解剖 4中叶支气管口平面：右侧同时 可见右中叶支气管及右下叶支气 管，并可见向后走行的下叶背段 支气管，左侧可见向前走行的舌 叶支气管、下叶支气管起始部、 向后走行的下叶背段支气管。 5858 胸部CT解剖 中叶支气管口平面 5959 胸部CT解剖 5心室平面：可见较细的基底段支气管分 支及下肺静脉影。 6060 胸部CT解剖 心室平面61 61 正常胸部轴位MRI解剖 胸锁关节平面（相当于CT胸骨柄平面） C五血管：左右头臂静脉、无名动脉、 左颈总动脉、左锁骨下动脉。 6262 正常胸部轴位MRI表现 胸锁关节平面（相当 于CT胸骨柄平面） 6363 6464 正常胸部轴位MRI表现 主动脉弓层面：主动脉弓自气管前方沿 气管左壁斜向左后方走行。气管之右前 方，主动脉之右侧为上腔静脉与左头臂 静脉汇合处。气管左后方，主动脉弓右 侧为食管。 6565 正常胸部轴位MRI表现 主动脉弓层面 6666 正常胸部轴位MRI表现 主动脉窗层面：升主动脉在气管的 右前方，其右侧为上腔静脉，气管 的左后方为降主动脉。奇静脉弓自 椎体前方向右绕气管右侧壁向前走 行汇入上腔静脉。气管左侧为主动 脉窗内的脂肪组织。 6767 正常胸部轴位MRI表现 主动脉窗层面 6868 正常胸部轴位MRI表现 左肺动脉层面：气管隆突、两侧主 支气管根部，主肺动脉向左后延伸 为左肺动脉。降主动脉右侧卫食管 ，再右侧为奇静脉。升主动脉右后 方为上腔静脉。 6969 正常胸部轴位MRI表现 左肺动脉层面 7070 正常胸部轴位MRI表现 主肺动脉与右肺动脉层面：主肺动 脉向右后延伸成右肺动脉，前方为 上腔静脉，其后方为中间支气管。 左肺门可见左上叶支气管、舌叶支 气管及下叶背段支气管。 7171 正常胸部轴位MRI表现 主肺动脉与右肺动脉 层面 7272 正常胸部轴位MRI表现 左心房层面：脊柱左前方为降 主动脉，降主动脉前方为左心 房。左心房前部为主动脉根部 ，其右侧为右心房，其左前方 为右心室及流出道。 7373 正常胸部轴位MRI表现 左心房层面 7474 正常胸部冠状位MRI表现 右心室层面：右心室向上与右室流出道 及主肺动脉相连。部分左心室。 7575 正常胸部冠状位MRI表现 右心室层面 7676 正常胸部冠状位MRI表现 升主动脉层面：右心房居心脏右下方， 左室居中，左室流出道斜右上方与升主 动脉相连，左侧主肺动脉，并见由主动 脉分出的无名动脉和左颈总动脉。升主 动脉右上可见左、右头臂静脉汇合处。 7777 正常胸部MRI表现 升主动脉层面 7878 7979 正常胸部MRI表现 上腔静脉层面：右侧与右心房相 连，主动脉弓位于其左侧，左上 方可见左锁骨下动脉，主肺动脉 在主动脉弓下方，右心房左上方 可见左室流出道。 8080 正常胸部冠状位MRI表现 肺动脉层面：气管、主动脉结，下方可见左右并列的左右肺动 脉，下方为左心房和与之相连的两侧上肺静脉。 8181 正常胸部冠状位MRI表现 气管分叉层面：两侧主支气管、隆突，主动 脉结、左心房。 8282 正常胸部冠状位MRI表现 降主动脉层面：降主动脉偏脊柱左侧下行，奇 静脉在其右缘走行。 8383 正常胸部矢状位MRI表现 自右向左选择四个层面 上腔静脉层面：前方为升主动脉，后方 为上腔静脉，向下与右心房相连。上腔 静脉后方可见右侧肺动脉，其下为左心 房。右肺动脉后方可见上下走行的右侧 主支气管及中间支气管。 8484 正常胸部矢状位MRI表现 上腔静脉层面 8585 正常胸部矢状位MRI表现 升主动脉层面：纵隔前上方为升主动脉，有无名动脉与其相连，后方为右 侧肺动脉，再后方为气管，升主动脉根部后方为左心房，其下为右心房。 8686 正常胸部矢状位MRI表现 升主动脉层面 8787 8888 正常胸部矢状位MRI表现 右心室层面：气管居中，后方为食管， 其前方为左心房，上方为右肺动脉，最 上方为主动脉弓。