截肢的康复ppt课件

截截 肢肢 的的 康康 复复 1 学习要求学习要求 掌握残肢的评定内容和方法掌握残肢的评定内容和方法 掌握残肢的康复治疗内容和方法掌握残肢的康复治疗内容和方法 掌握截肢的定义、目的和原因掌握截肢的定义、目的和原因 2 3 4 5 一、概 述 1.定义 截肢是指肢体全部或部分切除，其中 经关节平面的截肢称为关节离断。 2.目的 切除坏死的肢体，为通过安装假肢， 代替和重建已切除肢体的功能做准备。 6 3.康复目的 训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。 4.截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。 7 n n 大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用 的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后 安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因 是：是： (1)(1)严重创伤：肢体血运或组织受到不可修复的破坏严重创伤：肢体血运或组织受到不可修复的破坏 ，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。 (2)(2)严重感染：包括药物、切开引流不能控制，甚至严重感染：包括药物、切开引流不能控制，甚至 危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治，已引起危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治，已引起 肢体严重畸形、功能丧失，甚至可能诱发恶性肿瘤的慢肢体严重畸形、功能丧失，甚至可能诱发恶性肿瘤的慢 性感染。性感染。 (3)(3)肿瘤：多用于治疗恶性肿瘤；少数良性肿瘤，破肿瘤：多用于治疗恶性肿瘤；少数良性肿瘤，破 坏范围很大时亦可考虑截肢。坏范围很大时亦可考虑截肢。 (4)(4)周围血管疾病所致的肢体缺血坏死：常见于合并周围血管疾病所致的肢体缺血坏死：常见于合并 或不合并糖尿病的闭塞性动脉炎。或不合并糖尿病的闭塞性动脉炎。 (5)(5)神经疾病或外伤引起的肢体运动、感觉功能障碍神经疾病或外伤引起的肢体运动、感觉功能障碍 ，并合并久治不愈的神经营养性皮肤溃疡。，并合并久治不愈的神经营养性皮肤溃疡。 (6)(6)先天性肢体的发育异常：只有在截去无用的异常先天性肢体的发育异常：只有在截去无用的异常 肢体，安装假肢后可以改善功能时才考虑截肢手术。肢体，安装假肢后可以改善功能时才考虑截肢手术。 8 9 二、截肢平面的选择截肢平面的名称，主 要是依据解剖学部位来命名 (一)上肢截肢平面的选择 1.肩部截肢 应尽可能保留肱骨头 2.上臂截肢 应尽量保留残肢长度 3.肘部截肢 尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎 突。 4.前臂截肢 应尽量保留残肢长度。 5.腕部截肢 应尽量保留肱骨远端。 6.手掌与手指截肢 尽量保留长度，尤其是 拇指。 10 (二)下肢截肢平面的选择 n下肢截肢部位的选择原则是，除小 腿 截肢外，均应尽可能保留残肢长度。 1.半骨盆切除 2.髋部截肢 尽量保留股骨 头和颈。 11 12 3.大腿截肢 要尽量保留残肢长度 13 14 15 4.膝关节离断 16 5.小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着， 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。 17 6.赛姆截肢和足部截肢 Syme 赛姆截肢 赛姆截肢是胫腓骨远端髁上截 肢，将内外髁的基底部关节面 截去并圆滑处理，再将跖侧足 跟皮瓣覆盖在残端上。 18 n n 此即截肢是将胫骨与部分跟骨固定，即跟此即截肢是将胫骨与部分跟骨固定，即跟 骨前半部切除，剩余的后半部分与足跟皮骨前半部切除，剩余的后半部分与足跟皮 肤一并向前上方旋转肤一并向前上方旋转9090与胫骨远端关节面与胫骨远端关节面 垂直，行融合术。垂直，行融合术。 Pirogoff 彼罗果夫截肢 19 三、康复评定 （一）截肢康复程序 1.截肢者康复协作组 由外科医生、康复医 生、护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢 制作技师、心理医生、社会工作者和截肢者 本人组成。 20 2.2.理想的康复流程理想的康复流程 截肢前心理治疗和假肢咨询截肢前心理治疗和假肢咨询 截肢手术或非理想残肢矫治手术截肢手术或非理想残肢矫治手术 残肢康复训练和并发症处理残肢康复训练和并发症处理 假肢处方假肢处方 安装临时假肢安装临时假肢 凡是开具假肢处方的医生。都应接受过有关假肢学的培训。 掌握假肢的基本知识；了解各种假肢的结构原理和适应症 ；了解病情，从生物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决 办法；注意病人的一般身体状况和心理状态。然后，根据 所掌握的各种情况，在许多可用的假肢当中选择一种最适 合病人的品种。 21 22 23 24 25 n n 如：在选用小腿假肢时应考虑如下影响因素：如：在选用小腿假肢时应考虑如下影响因素： n n （1 1）残肢的长度：长残肢者冬季容易感觉冷，不宜）残肢的长度：长残肢者冬季容易感觉冷，不宜 选铝小腿，选铝小腿， n n （2 2）残肢承重能力，膝关节是否稳定：当膝关节不）残肢承重能力，膝关节是否稳定：当膝关节不 稳，残肢短，皮肤疤痕面积大，承重功能不好时，则稳，残肢短，皮肤疤痕面积大，承重功能不好时，则 应选用带金属膝关节铰链的小腿假肢。应选用带金属膝关节铰链的小腿假肢。 n n （3 3）年龄：老年人宜选轻便假肢；儿童的假肢应选）年龄：老年人宜选轻便假肢；儿童的假肢应选 用每年都能很容易增加小腿长度和更换残肢接受腔的用每年都能很容易增加小腿长度和更换残肢接受腔的 假肢。假肢。 n n （4 4）周围环境、职业、经济能力、维修条件：如果）周围环境、职业、经济能力、维修条件：如果 截肢者生活在农村，从事农业劳动选用传统假肢或实截肢者生活在农村，从事农业劳动选用传统假肢或实 用、价廉的普及型小腿为宜，这类假肢便宜，也便于用、价廉的普及型小腿为宜，这类假肢便宜，也便于 自己维修。自己维修。 26 临时假肢功能训练及初评临时假肢功能训练及初评 安装正式假肢安装正式假肢 假肢适配检查假肢适配检查 假肢装配后功能训练假肢装配后功能训练 终期适配检查和功能评定终期适配检查和功能评定 27 (二)截肢者的康复评定 1.全身状况评定 2.残肢的评定 残肢外形：以圆柱状为佳。 残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节 屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节 屈曲畸形或腓骨外展畸形。 28 29 皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、 肿胀、皱褶。 残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝 下15cm左右，理想的大腿残肢长度为25cm 左右。 关节活动度检查。 肌力检查：重点检查残肢肌力。 30 残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。 幻肢痛：发生率约510。为钳夹样 、剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的 原因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视 觉和触觉等的生理异常有关。 31 (三)假肢评定 n包括临时假肢和正式假肢评定 1.接受腔评定 松紧是否适合，是否全 面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。 2.对线的评定 生理力线是否正常，站 立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。 32 3.3.悬吊能力的评定悬吊能力的评定 4.4.假肢长度假肢长度 小腿假肢等长；对于大腿小腿假肢等长；对于大腿 假肢，假肢侧可较健侧短假肢，假肢侧可较健侧短1cm1cm左右。左右。 5.5.步态评定步态评定 注意观察行走时有无异常注意观察行走时有无异常 步态，并分析产生的原因。步态，并分析产生的原因。 33 对线的评定 34 截肢者自身的问题：如心理影响：怕跌倒 、对假肢机能有疑问等；髋关节与残肢有 异常：如髋关节屈曲或外展挛缩、外展肌 力不足和残肢痛等。 假肢的问题：如接受腔适配不良，对线不 良，关节、假脚结构及机能不合适。 35 大腿假肢常见的异常步态：包括假肢膝大腿假肢常见的异常步态：包括假肢膝 关节不稳定、假脚拍地、踵扭转、腰椎关节不稳定、假脚拍地、踵扭转、腰椎 过度前凸、外展步态、躯干侧倾、外甩过度前凸、外展步态、躯干侧倾、外甩 、内甩、提踵异常、划弧步态、踮脚步、内甩、提踵异常、划弧步态、踮脚步 态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常等。态、步幅不均、膝撞击、摆臂异常等。 36 四、康复治疗 (一)截肢前的康复 1.关节活动范围训练 全关节范围的主动或 被动运动。 2.肌力训练 加强健侧的肌力训练。 37 3.ADL训练 上肢截肢者，术前可“利手交换 训练”，以便术后，健手能完成利手的功能 ；下肢截肢者，术前行健侧单足站立平衡 训练或拄拐步行训练，练习使用拐杖的方 法。 38 (二)截肢后的康复 1.心理治疗 心理状态的变化一般经历震惊 、回避、承认和适应四个阶段。 2.保持合理的残肢体位 大腿截肢后髋关节 应保持伸直位，避免屈曲外展；小腿截肢 后小腿残肢应保持膝关节的伸直位，避免 屈曲。 39 n n 截肢者的心理康复常用方法如下：截肢者的心理康复常用方法如下： (1)(1)尽早开始截肢者的心理康复工作：这包括对截尽早开始截肢者的心理康复工作：这包括对截 肢者心理状况肢者心理状况( (思想、情绪思想、情绪) )的了解，要了解截肢者面的了解，要了解截肢者面 对的残疾现实有哪些合理的想法，有哪些不合理的想对的残疾现实有哪些合理的想法，有哪些不合理的想 法；通过仔细分析和鼓励引导他们能看到希望和前途法；通过仔细分析和鼓励引导他们能看到希望和前途 ，能改变一些他们常有的对事情的绝对化要求。，能改变一些他们常有的对事情的绝对化要求。 (2)(2)要让截肢者尽早地了解一些有关假肢装配和截要让截肢者尽早地了解一些有关假肢装配和截 肢者康复的知识。为此除了给截肢者介绍些有关图书肢者康复的知识。为此除了给截肢者介绍些有关图书 、幻灯片、录像资料外。、幻灯片、录像资料外。 n n (3)(3)尽早地安装上临时性假肢，早期下地，不仅能尽早地安装上临时性假肢，早期下地，不仅能 防止卧床并发的许多疾病，促进残肢定型，有利于正防止卧床并发的许多疾病，促进残肢定型，有利于正 式假肢装配，更重要的是对截肢者心理康复十分有利式假肢装配，更重要的是对截肢者心理康复十分有利 。 (4)(4)鼓励截肢者积极参加治疗、文体活动，能分散鼓励截肢者积极参加治疗、文体活动，能分散 对某些困难问题的过分注意，能改善截肢者抑郁和焦对某些困难问题的过分注意，能改善截肢者抑郁和焦 虑的情绪。虑的情绪。 (5)(5)鼓励截肢者积极参加残疾人的群体活动。鼓励截肢者积极参加残疾人的群体活动。 40 n n 为了预防截肢后的关节畸形应注意做好以下事项：为了预防截肢后的关节畸形应注意做好以下事项： (1)(1)保持正确的残肢的肢体位置：大腿截肢者术后应注保持正确的残肢的肢体位置：大腿截肢者术后应注 意把残肢伸平意把残肢伸平( (髋后伸髋后伸) )，尽量向身体中间并拢，尽量向身体中间并拢( (髋内收髋内收) )的位的位 置。截肢者可以每日俯卧位置。截肢者可以每日俯卧位2 2次，每次次，每次3030分钟。平时面朝分钟。平时面朝 上躺着时，应注意千万不要为舒服些或为减轻疼痛而把残上躺着时，应注意千万不要为舒服些或为减轻疼痛而把残 肢垫高，把残肢向外分开或把腰垫高；小腿截肢术后应注肢垫高，把残肢向外分开或把腰垫高；小腿截肢术后应注 意将残侧膝关节放置在伸直位，不应该在大腿或膝下垫枕意将残侧膝关节放置在伸直位，不应该在大腿或膝下垫枕 头，不应该屈膝躺在床上，不应该屈膝坐在轮椅上或把残头，不应该屈膝躺在床上，不应该屈膝坐在轮椅上或把残 肢放在拐杖的手把上，。肢放在拐杖的手把上，。 (2)(2)保持关节活动度的训练：一般术后保持关节活动度的训练：一般术后1 1周大腿截肢者周大腿截肢者 可以面朝下，俯卧位，让别人帮助做轻柔的残肢内收和后可以面朝下，俯卧位，让别人帮助做轻柔的残肢内收和后 伸活动，每日伸活动，每日1 12 2次；术后次；术后2 2周可以开始俯卧位自己练习周可以开始俯卧位自己练习 将残肢后伸，内收将残肢后伸，内收( (大腿残肢与健侧大腿用力向当中并拢大腿残肢与健侧大腿用力向当中并拢) ) 或夹持物体，双侧臀部肌肉用力向上，抬起大腿残肢和健或夹持物体，双侧臀部肌肉用力向上，抬起大腿残肢和健 侧大腿，每次抬起应尽力持续一段时间，持续抬起的时间侧大腿，每次抬起应尽力持续一段时间，持续抬起的时间 逐渐延长。逐渐延长。 41 42 3.残肢皮肤护理 应保持清洁和干燥，防 止皮肤擦伤、水疱、汗疹，真菌或细菌 的感染。 43 4.避免残肢肿胀 弹性绷带包扎技术：是促进残肢定型的最 普通、最重要的方法。用1520cm宽、长 度为34米的弹性绷带包扎残肢，包扎 时先顺沿残肢长轴包绕23次，再从远端 开始斜行向近端包扎，缠绕时应以斜8字形 方式缠绕。 44 1 1、不能环状缠绕，压力从远端向近端应逐渐减、不能环状缠绕，压力从远端向近端应逐渐减 小，否则会使末端肿胀加重。小，否则会使末端肿胀加重。 2 2、对于大腿残肢，应缠绕至骨盆部，对于小腿残、对于大腿残肢，应缠绕至骨盆部，对于小腿残 肢应缠绕到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢肢应缠绕到大腿部。该方法的优点是便于观察截肢 伤口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关节运动。伤口的愈合情况，不影响肌肉收缩和关节运动。 3 3、全日包扎着，连夜间也不可除去，但每天应换 缠45次。 4、 弹性绷带的松紧情况，应为越往残肢末端部缠 得越紧，以不难受为基本。 5 5、截肢者在弹绷缠绕之后有任何不舒适的感觉，、截肢者在弹绷缠绕之后有任何不舒适的感觉， 绝对不可忍耐，应当马上将弹绷松开，这种情况在绝对不可忍耐，应当马上将弹绷松开，这种情况在 糖尿病患者尤其明显。糖尿病患者尤其明显。 45 硬绷带包扎技术：先用纱布包扎截肢伤 口，再用U型石膏绷带包扎固定。小腿残 肢的U形石膏应该在残肢的前后方成U形 ，石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定 在伸直位。 46 大腿残肢的大腿残肢的U U形石膏应该在残肢的内外侧成、形石膏应该在残肢的内外侧成、 U U形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关 节，保持髋关节伸直、股骨放在节，保持髋关节伸直、股骨放在150150的内收的内收 位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。 47 5.肌力训练 小腿截肢：膝关节屈伸肌，尤其是股四头 肌的肌力训练，包括等长收缩、主动和抗 阻运动训练等。 大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩、 主动伸髋练习，髋关节内收肌和外展肌的 抗阻肌力训练。 48 髋关节离断患者：进行腹背肌和髂腰肌的 训练。 49 6.关节活动训练 髋关节活动训练：髋关节屈伸、内收和 外展训练。 膝关节活动训练：膝关节屈伸训练，尤 其是伸直 。 膝关节的训练。 7.ADL训练 50 (三)残肢并发症的处理 1.残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化 修整接受腔、创面换药、行紫外线、 超短波。 1.残端骨外突、外形不良。 51 3.3.残肢关节挛缩残肢关节挛缩 良肢体位、主动和被动的关节良肢体位、主动和被动的关节 活动训练。活动训练。 4.4.残肢痛残肢痛：是截肢后出现的残端疼痛，常在伤口是截肢后出现的残端疼痛，常在伤口 愈合后一段时间才出现，多为神经性疼痛，由愈合后一段时间才出现，多为神经性疼痛，由 于残端瘢痕中的神经瘤引起。于残端瘢痕中的神经瘤引起。超短波、低中频超短波、低中频 电治疗和镇痛药物。电治疗和镇痛药物。 5.5.幻肢痛幻肢痛：患者感到被切断的肢体仍在，且在该患者感到被切断的肢体仍在，且在该 处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛 性质有多种，表现为持续性疼痛，且呈发作性性质有多种，表现为持续性疼痛，且呈发作性 加重。加重。心理治疗、超短波和低中频电治疗、针心理治疗、超短波和低中频电治疗、针 炙和中枢性镇静药，如阿米替林、丙咪嗪和卡炙和中枢性镇静药，如阿米替林、丙咪嗪和卡 马西平等。马西平等。 52 长期穿用不合适的假肢一般可能引长期穿用不合适的假肢一般可能引 起以下几种疾病：起以下几种疾病： n n 假肢在使用中，当做人体的一个器官，成假肢在使用中，当做人体的一个器官，成 为整体的一部分。假肢的装配、使用不合为整体的一部分。假肢的装配、使用不合 适，不但会引起残肢本身的问题，而且有适，不但会引起残肢本身的问题，而且有 时会引起某些其他部位问题。长期穿用不时会引起某些其他部位问题。长期穿用不 合适的假肢一般可能引起以下几种疾病：合适的假肢一般可能引起以下几种疾病： n n (1)(1)残肢承重部位皮肤摩擦损伤 残肢承重部位皮肤摩擦损伤 (2)(2)残肢的残肢的 皮肤病 皮肤病 (3) (3) 脊柱侧弯和腰痛脊柱侧弯和腰痛(4)(4)残肢肌肉萎残肢肌肉萎 缩和血运障碍缩和血运障碍(5)(5)残肢末端软组织淋巴郁滞残肢末端软组织淋巴郁滞 性炎症：性炎症： 53 n n (1)(1)残肢承重部位皮肤摩擦损伤：多见于残肢的骨突起部位残肢承重部位皮肤摩擦损伤：多见于残肢的骨突起部位 。开始皮肤表面发红，再重可以起水泡，表皮擦伤。长期。开始皮肤表面发红，再重可以起水泡，表皮擦伤。长期 使用不合适的小腿假肢，在腓骨头部位可引起滑囊使用不合适的小腿假肢，在腓骨头部位可引起滑囊( (由于由于 长期接受腔壁对骨突起部位皮肤的摩擦，形成一个肿物长期接受腔壁对骨突起部位皮肤的摩擦，形成一个肿物) ) ，当出现红、肿、热、痛时则称滑囊炎。对这类问题应以，当出现红、肿、热、痛时则称滑囊炎。对这类问题应以 预防为主，随时注意残肢皮肤损伤情况，及时发现，及时预防为主，随时注意残肢皮肤损伤情况，及时发现，及时 寻找原因，及时解决。这类问题多由于残肢接受腔不合适寻找原因，及时解决。这类问题多由于残肢接受腔不合适 引起，有时也可能因为穿戴不合适引起，还可能由于残肢引起，有时也可能因为穿戴不合适引起，还可能由于残肢 肌肉萎缩而骨突起过于明显引发，一般需要请假肢技师调肌肉萎缩而骨突起过于明显引发，一般需要请假肢技师调 整接受腔以求解决。少数截肢者残肢骨末端生有骨剌亦常整接受腔以求解决。少数截肢者残肢骨末端生有骨剌亦常 引起局部疼痛和皮肤摩擦伤，需要手术切除治疗。引起局部疼痛和皮肤摩擦伤，需要手术切除治疗。 54 n n (2)(2)残肢的皮肤病：多由于没有做好残肢和假肢接残肢的皮肤病：多由于没有做好残肢和假肢接 受腔内清洁卫生工作，由细菌感染引起毛囊炎或受腔内清洁卫生工作，由细菌感染引起毛囊炎或 各种霉菌引起皮癣。对这类问题亦应预防为主，各种霉菌引起皮癣。对这类问题亦应预防为主， 做好残肢、残肢袜、接受腔清洁工作。如发现皮做好残肢、残肢袜、接受腔清洁工作。如发现皮 肤病需停用假肢，及时治疗。肤病需停用假肢，及时治疗。 (3) (3) 脊柱侧弯和腰痛：多为下肢假肢装配的长度不脊柱侧弯和腰痛：多为下肢假肢装配的长度不 合适。过长或过短都会引起截肢者站立时骨盆倾合适。过长或过短都会引起截肢者站立时骨盆倾 斜、腰椎侧弯，时间一长就会引起腰痛，应及早斜、腰椎侧弯，时间一长就会引起腰痛，应及早 发现，及早请假肢技师协助调整。一般要求健肢发现，及早请假肢技师协助调整。一般要求健肢 和假肢等长，大腿假肢可短些，不应超过和假肢等长，大腿假肢可短些，不应超过1 1厘米。厘米。 55 n n (4)(4)残肢肌肉萎缩和血运障碍：残肢的某些肌肉被切断残肢肌肉萎缩和血运障碍：残肢的某些肌肉被切断 后不再运动，使用假肢又经常受压，因此长期使用假肢后不再运动，使用假肢又经常受压，因此长期使用假肢 后，残肢肌肉会越来越萎缩。肌肉萎缩会引起残肢血液后，残肢肌肉会越来越萎缩。肌肉萎缩会引起残肢血液 循环变差，残肢凉而容易引起残肢痛、幻肢痛。为防止循环变差，残肢凉而容易引起残肢痛、幻肢痛。为防止 肌肉萎缩，截肢者应注意经常做幻肢运动练习。肌肉萎缩，截肢者应注意经常做幻肢运动练习。 n n 一般截肢者都保留了幻肢感，幻肢运动练习中，大腿截一般截肢者都保留了幻肢感，幻肢运动练习中，大腿截 肢者可以练习幻想中的持续用力地伸膝、屈膝，每次伸肢者可以练习幻想中的持续用力地伸膝、屈膝，每次伸 膝或屈膝都要持续用力膝或屈膝都要持续用力1010秒以上；小腿截肢者可以练习秒以上；小腿截肢者可以练习 幻想中的用力抬起脚背和用力往下蹬脚的动作。此外，幻想中的用力抬起脚背和用力往下蹬脚的动作。此外， 小腿截肢者应注意尽力将残肢接受腔调整到能全面承重小腿截肢者应注意尽力将残肢接受腔调整到能全面承重 或全面接触。对使用带膝铰链、大腿上勒的小腿假肢者或全面接触。对使用带膝铰链、大腿上勒的小腿假肢者 还应注意不要把大腿上勒的中间皮带系得太紧，以免影还应注意不要把大腿上勒的中间皮带系得太紧，以免影 响残肢的血运。响残肢的血运。 56 n n (5)(5)残肢末端软组织淋巴郁滞性炎症：现代的下肢假肢残肢末端软组织淋巴郁滞性炎症：现代的下肢假肢 接受腔多为密闭的，如果残肢与接受腔能全面接触则接受腔多为密闭的，如果残肢与接受腔能全面接触则 一般不会出现问题，如果残肢末端与接受腔底有空隙一般不会出现问题，如果残肢末端与接受腔底有空隙 ，当提起一次残肢。由于假肢向下移动，接受腔的空，当提起一次残肢。由于假肢向下移动，接受腔的空 隙变大，就出现一次负压，相当于做了一次中医治疗隙变大，就出现一次负压，相当于做了一次中医治疗 中的拔火罐，时间稍长残肢末端软组织会出现红、肿中的拔火罐，时间稍长残肢末端软组织会出现红、肿 、压痛，称为淋巴郁滞性炎症。对这类问题也是预防、压痛，称为淋巴郁滞性炎症。对这类问题也是预防 为主，要求所有大腿或小腿假肢密闭式接受腔必须做为主，要求所有大腿或小腿假肢密闭式接受腔必须做 到与残肢的全面接触。如果不能做到全面接触就不要到与残肢的全面接触。如果不能做到全面接触就不要 强求做密闭式接受腔。对已出现郁滞性炎症的患者，强求做密闭式接受腔。对已出现郁滞性炎症的患者， 建议及时停用假肢，用弹力绷带包扎，必要时可以配建议及时停用假肢，用弹力绷带包扎，必要时可以配 合热敷或某些物理治疗。合热敷或某些物理治疗。 57 五、假肢的安装和训练 (一)假肢的安装 n临时假肢：一般在截肢术后23周，切口愈 合良好，折线后即可安装。 58 n临时假肢的优点是： n n 早期下床可以减少长时间卧床引起的肺炎、泌尿系早期下床可以减少长时间卧床引起的肺炎、泌尿系 感染等许多合并症。感染等许多合并症。 早期训练站立、步行对截肢者是良好的心理治疗。早期训练站立、步行对截肢者是良好的心理治疗。 减少残肢肿胀，促进残肢定型。减少残肢肿胀，促进残肢定型。 在临时假肢使用中，选择假肢装配的最佳方案和了在临时假肢使用中，选择假肢装配的最佳方案和了 解个人的装配特点，以保证永久性假肢装配质量。解个人的装配特点，以保证永久性假肢装配质量。 。 n n 一般临时性假肢需要使用到残肢定型，再订制正式假一般临时性假肢需要使用到残肢定型，再订制正式假 肢。肢。 n n 正式假肢：正式假肢：临时穿戴时间约为临时穿戴时间约为2 23 3月，残肢定型后，月，残肢定型后， 可更换正式假肢。可更换正式假肢。 59 (二)假肢的训练 1.假肢穿脱的训练穿时先穿残肢人接受腔， 再将健肢穿人肩带，脱时顺序反之。 小腿假肢穿脱训练 大腿假肢穿脱训练 60 n n 以髌韧带承重小腿假肢为例：以髌韧带承重小腿假肢为例： 首先在残肢上套一层薄的、光滑的尼龙袜套，可以首先在残肢上套一层薄的、光滑的尼龙袜套，可以 减少皮肤的摩擦，保护残肢皮肤；减少皮肤的摩擦，保护残肢皮肤； n n 然后再套上然后再套上1-21-2层的残肢棉线袜套，用来吸汗和调节残层的残肢棉线袜套，用来吸汗和调节残 肢接受腔内的容量。如长期穿用假肢，残肢形状会有肢接受腔内的容量。如长期穿用假肢，残肢形状会有 变化。残肢瘦了可增加袜套，残肢肥了可减少袜套；变化。残肢瘦了可增加袜套，残肢肥了可减少袜套； 然后再套上软的残肢内接受腔；再在内套的外面套上然后再套上软的残肢内接受腔；再在内套的外面套上 一层较结实些的尼龙袜套，这层袜套有保护内套和便一层较结实些的尼龙袜套，这层袜套有保护内套和便 于穿入假肢外接腔的作用；然后再将带着各种袜套的于穿入假肢外接腔的作用；然后再将带着各种袜套的 残肢插入假肢的外接受腔。残肢插入假肢的外接受腔。 如果插入过于困难，可在尼龙袜套外面和接受腔内如果插入过于困难，可在尼龙袜套外面和接受腔内 面涂些滑石粉再插入。面涂些滑石粉再插入。 61 n n 判定残肢穿入接受腔的位置是否正确：判定残肢穿入接受腔的位置是否正确： n n 一般以截肢者穿一般以截肢者穿假肢假肢站立位，感觉残肢在站立位，感觉残肢在 接受腔内能均匀承重，不感觉疼痛，同时接受腔内能均匀承重，不感觉疼痛，同时 自己感觉假肢长度也合适，则标志穿戴位自己感觉假肢长度也合适，则标志穿戴位 置合适。置合适。 总之穿戴假肢总之穿戴假肢矫形器矫形器的时候要使假肢和的时候要使假肢和 接受腔完全吻合，这样才能让假肢穿戴起接受腔完全吻合，这样才能让假肢穿戴起 来方便舒适，才能成为残疾人的双腿。来方便舒适，才能成为残疾人的双腿。 62 2.2.假肢使用训练假肢使用训练 站立平衡训练站立平衡训练 身体重心转移训练身体重心转移训练 单侧肢体站立、承重的训练：单侧肢体站立、承重的训练： 步行训练：包括假肢迈步训练、健步行训练：包括假肢迈步训练、健 肢迈步和训练交替迈步训练肢迈步和训练交替迈步训练 63 站立平衡训练：开始可以扶着双杠扶手、拐杖，手站立平衡训练：开始可以扶着双杠扶手、拐杖，手 杖练习正确站立姿势，要求身体站直，两脚间保杖练习正确站立姿势，要求身体站直，两脚间保 持持1010厘米距离，体重能较均匀地放在假肢和健肢厘米距离，体重