脑科病人深静脉血栓的护理

脑科病人深静脉血栓的护理脑科病人深静脉血栓的护理 脑科病人由于肢体偏瘫、长期卧床、长期输液等因素，以 及止血剂与脱水剂的广泛应用，所以发生肢体深静脉血栓 （DVT）的机率很高 ，从而影响病人的治疗，甚至危及生命。 为了减少 DVT 发病率、减轻对病人的损害，本文从护理角度 对我院发生深静脉血栓脑科病人进行分析，探讨改进护理的措 施。 1、 临床资料 2007 年上半年脑科 600 人中出现深静脉血栓 13 例，其中 男 9 例，女 3 例，年龄 3872 岁，平均年龄 52.74 岁。病史 中，重型颅脑外伤及脑肿瘤术后 6 例，脑血栓形成 2 例，脑梗 塞 2 例，脑出血 3 例。血栓发生部位，单侧下肢 11 例，双下 肢 1 例，单侧上肢 1 例。主要表现为患肢的红、肿、热、痛并 伴有功能障碍，所有病人均卧床时间超过 2 周。行彩色多普勒 超声血流检查，深静脉血栓病人患侧血流信号缺失或消失，探 头压迫血管管腔不变性。 2 、护理方法 2.1 对肢体瘫痪病人及手术后绝对卧床病人，早期进行被 动活动及四肢按摩，关节活动，可以防止关节粘连，促进肌肉 活动。告知病人及家属肢体活动能保持静脉血液回流，肢体按 摩能促进皮肤与皮下组织血液循环，防止肌肉萎缩，改善皮肤 营养状态，促进肢体功能康复。 2.2 加强静脉输液管理，尽量避免不必要的股静脉穿刺， 减少留置针。若采用股静脉穿刺留置管，及早拔除，减少在下 肢静脉内的留置时间。 2.3 减少止血剂与脱水剂的应用，保证病人的液体量，避 免形成血液高凝状态。 2.4 对高危患者，护理查房加强针对性，当发现肢体疼痛、 肿胀或颜色改变时，要及早查找原因，及早处理。 2.5 一经诊断，护士与医生紧密配合，早期给予止痛、活 血、溶栓、抗凝等治疗，抬高患肢，限制肢体活动。 3、 结果 13 例病人中 1 例发生双下肢深静脉血栓，并发肺栓塞死 亡。其余患者治疗 714 天后肢体肿胀明显减轻。今年上半年 对 780 例病例进行早期发现早期治疗，疗程明显缩短，肢体功 能恢复快。 4、 讨论 静脉血栓形成的主要因素是血流缓慢、静脉内膜受损、血 液的高凝状态。以往脑科病人发生 DVT 的机率高，存在 DVT 发生的多种危险因素，与我们认识不足，护理针对性及预见性 不强有关。我们总结脑科病人发生 DVT 的主要原因如下:首先， 深静脉血栓最易发生在各种疾病的卧床病人，尤其是瘫痪病人 的肢体，与肢体肌肉泵血功能下降有关。其次，深静脉置管造 成血管壁的损伤 2 ，加上静脉注射刺激性药物，也易造 成内膜损伤，从而激活凝血过程，诱发栓形成。第三，手术可 引起血小板反应性的改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质减少， 造成血液的高凝状态 2 ，加上脑科病人大剂量脱水药及 激素使用，也可导致血液高凝状态及血液浓度增加，使血液更 容易在血管内凝聚形成血栓。手术病人术中、术后输血及术后 脱水治疗可导致红细胞压积 一过性增高，增加血栓形成的机 会。如果合并心肺疾病尤其是冠心病、糖尿病、高血压、高龄 等因素，也增加了深静脉血栓的形成的危险。脑科护理中，要 针对这些危险因素进行预防护理，加强肢体活动及四肢按摩， 减少不必要的股静脉穿刺，缩短留置时间，充分保证病人的液 体量，避免形成血液的高凝状态等，并做到早发现早治疗，现 大大减少了临床深静脉血栓的发生率。 参考文献 1 余树卿.神经外科病人术后深静脉血栓的预防.中国医学 论坛报，2000，17. 2 胡玉翠.1