各种麻醉方式与护理配合VIP

手 术 麻 醉 配 合 * * 1 1 荆州市中心医院麻醉科荆州市中心医院麻醉科 “起飞前的安检”安全核查 禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。 局麻药过敏试验 麻醉前用药 重 点 Date2荆州市中心医院麻醉科 1.常用药物 安定镇静药 常用药有地西泮（安定）、异丙嗪 （非那根）。 催眠药 能预防局麻药的毒性反应。 为各种麻醉前常用药物。 常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那 钠）。 Date3荆州市中心医院麻醉科 镇痛药 常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。 抗胆碱药。 常用药物有阿托品、东莨菪碱。 心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病 人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。 Date4荆州市中心医院麻醉科 二、手术室环境 注意手术室内湿度和温度 保持安静的环境 Date5荆州市中心医院麻醉科 麻醉药对体温调节中枢的抑制 及体腔暴露导致热量大量丧失。室 温过低，大量输入未加温液体及血 液制品，更加重低体温的发生。体 温过低不仅引起寒战等不适，而且 可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、 免疫功能下降、心律失常等。 巡回护士应根据室内温度和湿 度做好适当的调节，使室温保持在 2226，相对湿度保持在45 一65 。 Date6荆州市中心医院麻醉科 尽量让病人减轻心理压 力，使之在情绪趋向稳定的 情况下麻醉。 硬膜外麻醉、局部麻醉 等情况下，病人意识并未完 全丧失，要严格遵守保护性 医疗制度，避免喧哗，以免 给病人心理上造成不良刺激 。 Date7荆州市中心医院麻醉科 建立静脉通道 一般采用桡静脉、对较大的手术可采用 中心静脉静脉穿刺。 建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术 中给药、补液、输血及病人出现危症时 极为重要的一项抢救措施。 Date8荆州市中心医院麻醉科 椎管内麻醉 Date9荆州市中心医院麻醉科 体位配合 麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体 位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。 Date10荆州市中心医院麻醉科 Date11荆州市中心医院麻醉科 分类 蛛网膜下腔阻 滞麻醉（腰麻） 硬膜外阻滞 Date12荆州市中心医院麻醉科 腰麻术后护理 1.麻醉后去枕平卧68小时 。 2.麻醉期间并发症观察与护 理： 血压下降：交感神经阻滞所致；同 时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴 奋所致。 呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术 中牵拉所致。 Date13荆州市中心医院麻醉科 3.麻醉后并发症观察及护理 头痛 多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺 后612小时。 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻 。 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或颞部。 尿潴留 较常见并发症。 Date14荆州市中心医院麻醉科 二、硬外麻概念 将局麻药注入硬膜外腔，作 用于脊神经根，使一部分脊神 经的传导受到阻滞的麻醉方法 。 Date15荆州市中心医院麻醉科 常用药物 1.5%2%利多卡因、 0.5%0.75%布比卡因 。 Date16荆州市中心医院麻醉科 二、硬外麻注意事项 产科麻醉中，产妇右旋的子宫压 迫腹后壁的大血管，会导致50% 的产妇出现“仰卧位低血压综合 征” 出现心动过速，脸色苍白，血压 降低的情况。 此时需要需要将手术床左倾20- 30度，即可缓解此症状。 Date17荆州市中心医院麻醉科 2.麻醉期间并发症观察及护 理： 全脊麻 是硬膜外麻醉最危险的并发症 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 Date18荆州市中心医院麻醉科 麻醉药呼吸道吸入或 静脉产生中枢神经暂时 性抑制，使病人呈现意识和 痛觉消失，反射活动减弱， 肌肉松弛等症状的麻醉方法 。 Date19荆州市中心医院麻醉科 全 身 麻 醉 1、吸入麻醉 2、静脉麻醉 3、静脉复合麻醉 Date20荆州市中心医院麻醉科 麻醉药经呼吸道吸入 产生全身麻醉者，称吸 入麻醉。 Date21荆州市中心医院麻醉科 完全采用静脉麻醉药及静脉全麻 辅助药物而满足手术要求的全身麻 醉方法，称静脉复合麻醉。 常用药 静脉麻醉药 安定镇静药 镇痛药 肌松药 Date22荆州市中心医院麻醉科 Date23荆州市中心医院麻醉科 Date24荆州市中心医院麻醉科 麻醉诱导期的小建议 1、先给力月西2-3mg， 一支3小时代谢完 2、阿曲一支10mg，2-3分 钟起效，45min代谢完毕 3、丙泊酚0.1g（10ml）， 10-15分钟代谢完毕 4、芬太尼2-3ml，大剂量快 推会引起颈、胸肌肉僵直， 表现为呛咳、呼吸抑制 Date25荆州市中心医院麻醉科 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 舌后坠 呕吐与窒息 喉痉挛 鼾声 呼吸时 水泡音 鸡鸣声 ，发绀 托起下颌或置入口咽导气管 头偏一侧，清除口、鼻内 呕吐物。 环甲膜穿刺，气管 插管 吸除分泌物，解痉，气管插管Date26荆州市中心医院麻醉科 预防脱管