儿童营养管理ppt课件

儿童膳食营养饮食管理 1 儿童营养与健康状况是社会和家庭关注的焦点， 也是衡量国家综合国力的重要指标之一。为了满足生 长发育的需要，儿童必须每天从食物中获取各种营养 物质，但是婴幼儿和学龄前儿童的消化系统、神经系 统和体格发育等方面并不完善，存在营养物质的消化 吸收能力不足和对营养物质需求量较大的矛盾。如果 膳食中营养物质供给不足或比例失衡，均将会影响儿 童的正常生长发育。 儿童期营养不良不仅影响体格 发育和健康状况，更重要的是影响智力发育、学习能 力和成年后的劳动效率， 2 特定人群的划分：人类生命的发生、发展到衰老是 一个连续的过程。分婴儿、幼儿、学龄前、学龄及青 少年、成年及老年各期，实际上相邻各期间并没有明 显的界限。目前，世界卫生组织将18岁以下的人群界 定为儿童。 儿童的生理特征是生长发育，他是一个连续的过程， 前一阶段的发育为后一阶段奠定基础，任何阶段发育 受到障碍，都会对后一阶段发育产生不良影响。研究 显示：生命早期生长迟缓或过度生长将会对后续健康 产生至关重要的影响。 3 婴儿营养 1、婴儿时期生理特点 2、婴儿时期营养需要及膳食DRI 3、婴儿时期膳食指南 4 （一）、婴儿生理特点： 婴儿期包括出生至天的新生儿期， 个月的婴儿期。婴儿期是一生中 生长发育最快的时期，是婴儿完成从子宫 内生活到子宫外生活的过渡期，是从母乳 营养到逐渐依赖其他食物营养的过渡期。 1、 婴儿体格发育： 胎儿期的头颅生长最快，而婴幼儿期躯干 增长最快。 一 5 体重 婴儿期是一生中生长发育最快的时期。前个月的婴儿， 体重平均每月增长.kg，在前个月时体重增至出 生时的倍。后个月平均每月增长.kg，岁时达到 超过出生时的倍（kg）。婴儿体重公式估计： 前半岁体重（kg）出生体重+月龄 后半岁体重（kg）出生体重+.+（月龄）. 身长 身长是反映骨骼系统生长的指标，为从头顶至足底的垂 直长度。足月新生儿平均身长为cm。在岁时增长约 %，达cm。 6 头围 头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕 头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。出生时 头围平均值cm（男略大于女），比胸围略 大cm。婴儿期平均每月增长cm 。 胸围 是胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时比头围 小，但增长速度快，到个月至岁时，胸围和 头围基本相等，称之为胸围交叉。 7 2、婴儿消化系统发育 新生儿的消化器官发育未成熟，功能未健全。唾 涎腺发育欠成熟，口腔内黏膜干燥易受损，唾液分 泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。 到个月后唾液腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉 酶也逐渐增加，个月起唾液的作用增强。 8 胃及其酶 新生儿的胃容量较小，为mL，出生后第10天时可 增加到约100mL ，6个月时约为200Ml。胃贲门括约肌弱，而 幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后震动则易导致胃中奶的溢出或 呕吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化 能力受限，胃排空延迟，胃排空人乳的时间为23h。 肠及其酶 新生儿的小肠约为自身长度的68倍，肠壁肌层薄弱，弹力 较小，肠黏膜的血管及淋巴丰富，通透性强。黏膜的绒毛较多 ，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。新 生儿消化道已能分泌消化酶，但活力相对较差，特别是淀粉酶 ，胰淀粉酶要到出生后第4个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶 的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收 较差。 9 3、肾脏发育：新生儿期的肾脏结构不成熟，功能也较弱。尿 的浓缩能力、尿素及钠的排除能力有限。因此，矿物质(尤其是 钠)摄入过多，或人工喂养时奶的浓度过高时，易发生水肿及血 中尿素升高。 4、脑发育：年龄越小，脑的生长发育速度越快。出生时脑重 约370g，出生后到6月龄时脑重增加一倍，约600700g，2岁 时达9001200g，7岁时已接近成年人的脑重。脑神经细胞的 分化增殖到2岁时已基本完成，2岁之前是脑细胞数量的增长期 ，在2岁后脑细胞数量一般不再增多，只是脑细胞的重量和体 积增大或形态结构变化，7岁以后，孩子的大脑生长已稳定， 与成人差别不大。因此，在2岁前的婴幼儿期，脑细胞处于分 化增殖期，合理的营养对脑和日后智力的发育非常重要。 10 （二）婴儿营养需要及膳食营养素参考摄入量 1、 能量 婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动 力作用。能量储存及排泄耗能、生长发育的需要，其总能量 的需要主要依据年龄、体重及发育速度予以估计。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议012个月的婴儿的 能量AI为95kcal/(kg日)。 2、蛋白质 婴儿生长迅速，需要更多优质蛋白质。婴儿所需必需氨基 酸的比例较成人大，尤其婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需 要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳 中必需氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议：人乳喂哺的婴儿 的蛋白质AI为2.0g/(kg.日)。 11 3、 脂肪 06个月的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪 27.7g，占总能量的47%。中国营养学会推荐摄入量定为占 总能量的45%50%。每100kcal婴儿食品含脂肪应不少于 3.8g 和不多于6g（能量比30%54%）。6个月后虽然添加 一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比 仍然较高，中国居民膳食营养素参考摄入量建议婴儿脂 肪摄入量占总能量适宜比值05个月为45%50%，612 个月为35%40%。 必需脂肪酸亚油酸、-亚麻酸，对婴儿神经、智力及认知功 能发育有促进作用。 参照母乳中的含量，FAO/WHO于1994年推荐婴儿亚油酸提 供的参量不低于膳食总能量的3%。 12 4、碳水化合物 人乳喂养的婴儿平均摄入量约为12g / (kg.日) 碳水化合物（供能比约37%），主要成分是乳糖 。人工喂养儿略高（40%50%）。4个月以下的 婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性 比成人高。4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉 食品。如、婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳 水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激 肠蠕动可引起腹泻。 13 5、矿物质 婴儿容易缺乏的矿物质主要有钙、铁、锌。此 外，部分地区碘缺乏病也较为常见。 钙 人乳中含钙量约为350mg/l.以一天800ml人乳 计，能提供300mg左右的钙。人乳中钙吸收率 高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明 显的缺钙。尽管牛乳中钙量是母乳的23倍， 但钙磷比例不适合婴儿需要，且吸收率较低。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议婴儿 钙的AI：6个月以下时为300mg/日，6个月以上 时为400mg/日。 14 铁 足月新生儿体内有300mg左右的铁储备，可防止出生 后4个月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重儿的铁储备 相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。母乳13个月 时的铁含量为0.60.8mg/l，46个月时为0.5 0.7mg/l.牛乳中铁含量约0.45mg/l低于人乳，且吸收率 亦明显较低。婴儿在45个月后急需从膳食中补充铁 ，可通过强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等予以补 充。 中 国居民膳食营养素参考摄入量建议： 婴儿 铁AI：6个月以下为0.3mg/日， 6个月以上为10mg/日。 15 锌 足月新生儿体内也有较好的储备。婴儿期每月需锌约3mg. 人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为1.18mg/l.母乳喂养的 婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不易缺乏， 但在45个月后也需要从膳食中补充。婴儿配方食品是较 好的锌的来源。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议： 锌的AI：6个月以下为1.5mg/日， 6个月以上为8mg/日。 碘 婴儿期碘缺乏可引起不可逆性智力损害。我国大部分地区 天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食 品，则新生儿及婴儿 较容易出现碘缺乏病。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议碘的AI：6个月以 下为1.5mg/日，6个月以上为8mg/日。 16 6、维生素 母乳中的维生素受乳母的膳食和营养状态的影响。 膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿 的需要。用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充 各种维生素。 维生素A 母乳及配方奶粉中含有较丰富的维生素A，喂养的婴 儿一般不需额外补充。牛乳中的维生素A仅为母乳含 量的一半，用牛乳喂养的婴儿需要额外补充150 200g/日维生素A。用浓缩鱼肝油补充维生素A时应 适量，过量补充会导致维生素A、维生素D中毒。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议婴儿维生 素A的AI为400g/日. 17 维生素D 人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之 内都应添加维生素D及适当户外活动、预防维生素D缺乏所致 的佝偻病. 中国居民膳食营养素参考摄入量建议：婴儿维 生素D的AI为10g（400IU）/日。 维生素E 早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏，引起溶血性贫 血、中国居民膳食营养素参考摄入量建议婴儿的维生素E 适宜摄入量为3mg维生素E当量/日。人乳初乳维生素E含量为 14.8mg/l，过渡乳和成熟乳分别含8.9mg/l和2.6mg/l.牛乳中 维生素E含量远低于人乳，相差约0.6mg/l. 18 维生素K 新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K较少 ，容易发生维生素K缺乏症。母乳约含维生素K15g/l， 牛乳及 婴儿配方奶粉约为母乳的4倍，母乳喂养的新生儿易出现维生素 K缺乏。因此，对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生 素K。 维生 素C 婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。牛乳中维生素C的含量仅为 母乳的1/4（约11mg/l），又在煮沸过程中有所损失，因此，纯 牛乳喂养儿应及时补充富含维生素C的果蔬汁。 中国居民膳食营养素参考摄入量建议： 婴儿维生素C的 AI ：小于6月龄为40mg/日，大于6月龄为50mg/日。 19 （三）喂养方式 1、母乳喂养 母乳中的营养与人类的进化同步，人类的乳汁保留了人类生命 发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需， 是其他任何乳汁无法比拟的。 在分娩后的5天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地黏稠，称之为“ 初乳”。之后第610天的乳汁称为过渡乳，大约2周后为成熟 乳。初乳具有如下特点：蛋白质含量约10%，成熟乳仅1%。含 丰富的抗体，包括分泌性免疫球蛋白A（SgIA），以及乳铁蛋 白、白细胞、溶菌酶、抗菌因子以及激素和生长因子。还为婴 儿提供较多特殊的营养素，例如锌；长链多不饱和脂肪酸在初 乳中也比成熟乳多。初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适 应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。 20 （1）、营养成分 蛋白质及氨基酸。尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约1.1g/100ml， 但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白与酪蛋白 之比为70：30，而牛乳为18：82. 乳清蛋白易于消化吸收，又可促进 乳糖的合成。与牛乳不同，人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成 柔软絮状的凝块，以充分为胃酸及肠道蛋白酶所分解。 人乳中胱氨酸含量为240mg/l，高于牛乳130mg/l。因新生儿及早产 儿肝及脑组织中胱氨酸酶较低甚至无，不能利用其他含硫氨基酸合成 胱氨酸，故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必需氨基酸。此外， 人乳中的牛磺酸的含量也较多（425mg/l），为成人血清的10倍。由 于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能将半胱氨酸 合成牛磺酸，必须由食物提供，而牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所 必需。 21 脂肪。 人乳的脂肪数量和种类比牛乳多，能量也高于牛 乳，这适应了婴儿对能量的特别需要。人乳脂肪酸 构成包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必需脂 肪酸亚油酸和亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸 （DHA）等。这是因为婴儿 从亚麻酸合成二十二碳 烯酸的能力有限，必须由母乳提供。 人乳含有丰富的脂酶，它能在4或更低的温度下 将甘油三酯分解为游离的脂肪酸，使人乳中的脂肪 比牛乳脂肪更易于消化与吸收。 22 糖类 人乳中的乳糖含量约7%，高于牛乳，乳糖 不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠 道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内 可抵制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸 收。 23 矿物质。 由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿 物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压 的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的 渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。人乳中的 钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰当为2：1、有利于钙 的吸收。铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸 收率达50%，而牛乳仅10%。另外，人乳中的锌、铜 含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。 24 维生素。 人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的 影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A 影响最大。营养良好乳母的乳汁中维生素能 满足16个月婴儿的生长需要，而不需要额 外补充维生素。但维生素D例外，尤以日照较 少的地区需要补充。 25 （2）母乳中的免疫活性物质 白细胞和淋巴细胞。人乳中的白细胞主要是嗜中性 粒细胞和巨噬细胞，存在于前34个月的母乳中。 抗体。母乳中的抗体主要存在于初乳中，以分泌型 免疫球蛋白为主，占初乳中免疫球蛋白的90%左右 。 产后12天的初乳也含有较高水平IgM, 其含量达 到甚至超过正常人血清水平，但持续时间较短，至 产后7天下降至微量。母乳中也含有少量的IgG，其 浓度不到血液浓度的1%，但持续时间较长，能维 持到产后6个月。 26 乳铁蛋白。人乳中的初乳含乳铁蛋白丰富，可达 56mg/mL,4周后下降至2 mg/mL，以后一直维持 1 mg/mL。 溶菌酶。在喂哺第一个月时约含20g/mL。第六 个月为250g/mL， 人乳的含量约为牛乳制品含量 的8倍。 补体。初乳中含有较高含量的补本C3 和C4 ，但 随后迅速下降。补体不能直接杀灭细菌，但能辅助 SigA和溶菌酶降解细菌。 27 低聚糖和共轭糖原。 低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水 化合物，例如、可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不 耐热毒素的受体、能阻断霍乱弧菌和霍乱弧菌的不 耐热毒素的受体。另外，人乳中的低聚糖还可与流 感和脑炎病原体黏附，促进直肠中乳酸杆菌的生长 与乙酸的产生，从而抵制致病性革兰阴性菌的生长 。 28 其他抗感染物质。初乳中含量较高的纤维结合素 能促进吞噬细胞的吞噬作用；双歧因子可助乳酸杆 菌在肠道中生长并产生乙酸和乳酸，降低肠道PH值 ；维生素B12 和叶酸结合蛋白能抵制细菌利用这些 维生素；蛋白酶抵制剂能抵制母乳中生物活性蛋白 被消化；抗炎因子如前列腺素、抗氧化物质如胡 萝卜素、过氧化物酶等具有抗炎症反应和抗氧化作 用。此外，母乳中干扰素具有抗病毒等作用。 29 （3）母乳中的激素和生长因子。 母乳含有多种生长因子如神经生长因子、胰岛素 样生长因子等，这些生长因子可以调节婴儿的生 长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分 化。 母乳中还含有多种激素如甲状腺素、胰岛素、垂 体激素、泌乳刺激素、催乳素、降血钙素等。这 些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生 长、生育与成熟有重要作用。 30 2、人工喂养 由于各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采 用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿 ，这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养。 由于不同种动物的乳，只适合相应种类动物的 幼子，并不适宜其他种类幼子的生长发育，同 时亦不适宜直接喂养婴儿。因此，特别是对04 个月的婴儿，只有在无法用母乳喂养时才采用 人工喂养。 31 人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。 新生儿第一周的能量需要量60Kcal/Kg.日，两周以后新生 儿及婴儿的能量约95Kcal/Kg.日，再根据代乳品每100ml （直接喂养的浓度）提供的能量来确定一日所需的奶量。 开始每天分68次喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数。 由于低乳品营养丰富，容易滋生细菌，特别是开封后应盖 好，并注意低温冷藏。代乳品配制后应煮沸消费。喂养前 将乳液温度调到接近体温，并排除乳嘴里的空气，以免烫 伤和吸入空气。婴儿食品配好后应立即喂养，如配好后在 30以上室温放置超过2h以上应废弃。奶瓶、奶头及其其 他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒。 32 3、混合喂养 因各种原因母乳不足或不能按时喂养，在坚持用 母乳喂养的同时，用婴儿代乳品以补充母乳的不 足。对于6个月以下，特别是04个月的婴儿，这 比完全不吃母乳的人工喂养要好。母乳不足，也 仍应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，这 样有利于刺激乳汁的分泌。如母亲因故不能按时 喂奶时，可用代乳品或收集的母乳代替喂养一次 。用清洁的奶瓶收集奶，低温储存，煮沸后喂给 婴儿。混合喂养时代乳品补充用量应根据婴儿体 重、母乳缺少的程度而定。 33 （四）、常见婴儿配方食品和辅助食品 1、婴儿配方食品 配方奶粉。绝大多数婴儿配方奶是在牛奶的基础上 ，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷；调整蛋白质的 构成以满足婴儿的需要，如将乳清蛋白的比例增加到 60%，同时减少酪蛋白至40%，以利于消化吸收；并 模拟母乳增加婴儿需要的牛磺酸和肉碱；调正脂肪酸 的构成和比例，使之接近母乳，以满足婴儿对脂肪酸 的需要，如调整n-和n-6系列脂肪酸的比例，并添加 有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸，降低矿物质 总量，调整钙/磷比例至（1.31.5）：，增加铁、锌 及维生素和维生素。 34 婴儿配方食品分类： 婴儿配方食品：以牛乳及其制品、豆类及其制品为主要原料， 加入适量的维生素、矿物质和其他成分，加工制成的液态或粉状 产品，作为母乳替代品，能满足06月龄正常婴儿的营养需要。 较大婴儿和幼儿配方食品：以牛乳、豆类及其制品为主要原 料，加入适量的维生素、矿物质和其他辅料，生产加工制成的液 态或粉状产品，适用于636月龄较大婴儿和幼儿食用，作为他 们混合食物中的组成部分 。 特殊医学用途配方食品：指适用于患有特殊生理、疾病或医疗 状况婴儿的母乳代用品，满足从出生之初几个月到开始添加适 宜辅食这段时间内的特殊营养需要。例如为早产儿、先天性代 谢缺陷儿(如苯丙酮酸尿症) ，乳糖不耐受、及预防和治疗牛乳 过敏设计的水解蛋白或其他不含牛奶蛋白的配方食品等。 35 （2）牛乳、是母乳代乳品。由于牛乳营养成分与人乳有较大差异 ，需要配制后给婴儿喂养。新生儿期采用2：1稀释牛奶（V/V） ，以后过渡到3：1、4：1，第二个月可以吃全奶。由于牛乳中的 乳糖仅有人乳的60%，牛乳稀释后还需加5%8%的葡萄糖或蔗糖 。配好的牛乳在喂给婴儿之前应煮沸34分钟以杀细菌，另外亦 可使牛乳的蛋白质变性有助于婴儿消化。但煮沸的时间过长亦会 破坏牛乳中的维生素，使短链脂肪酸挥发。 01岁的婴儿平均每千克体重需95Kcal/日能量。 牛乳能量约55 Kcal/100ml。平均每千克体重需 2：1+5%糖的牛奶170ml，或 3：1+5%糖的牛奶155ml，或4：1+5%糖的牛奶150ml.每天分6 8次喂养。 36 3、全脂奶粉。 含蛋白质20%28%，脂肪20%28%。稀释、配 制方法同牛奶，然后煮沸，冷却后即可喂养婴儿。 豆制代乳粉、指以大豆为主体蛋白的代乳制品，如 “5410代乳粉”，是用加热处理的大豆粉，添加蛋黄粉 以增补植物蛋白的不足，添加米粉、蔗糖、骨粉、矿 物质和维生素等。另外也可以在大豆蛋白提取物的基 础上，加入甲硫氨酸和L肉碱以及矿物质和维生素 等组成配方粉。其特点是不含乳糖，适用于对牛乳过 敏或乳糖酶活性低下的婴儿使用。 37 2、婴儿辅助食品 （1）添加辅助食品的科学依据。 满足婴儿的营养需求。调查表明，营养良好的乳 母平均泌乳量为700800ml/日。此量可满足06个 月内婴儿的全面营养需要。6个月的婴儿每天需要能量 700900kcal，以母乳量分泌800ml计，约提供 560kcal的能量，仅能满足此时婴儿需要量的80%，补 充食物是必要的选择。此外，孕期为婴儿储备的铁，4 月龄时已用尽，此时婴儿需要约10mg/日，800ml母乳 所提供的铁不到1mg.以食物补充铁势在必行。 38 适应婴儿消化系统以及心理发育的需要 46个月以后的婴儿消化系统的逐步成熟，对食 物的质和量也需要新的要求。如随着齿龈黏膜的坚 硬及以后乳牙的萌出，喂养婴儿以软的半固体食物 ，有利于乳牙的萌出和训练婴儿的咀嚼功能。在喂 养工具上，从用奶瓶逐步改变为用小茶匙、小杯、 小碗，以利于婴幼儿的心理成熟。婴儿食品需要从0 6个月用母乳或代乳品逐渐过渡到23岁时接近成 人食品， 39 学习吃食物，为断奶作准备。 断乳是一个很长的过程，是一个继续保持母乳喂养过程 ，也称为断奶过渡期。一般在母乳喂哺的4或6个月以后 开始，使婴儿逐步地认识并适应母乳以外的食物，进行 咀嚼和吞咽的训练等，时间可延长到孩子1岁甚至以上。 培养良好的饮食习惯。 断奶过渡期正确的辅食添加，使其在婴儿期就接触、尝 试和感受各种成人的食物，这对于儿童正确饮食行为的 培养是及其必要的。母乳喂养儿正确地辅食添加，减少 儿童期和成年后挑食、偏食的不良习惯。 40 （2）添加辅助食品的时间与原则 适宜时间。在通常情况下，46个月时应逐步 添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅 食并无严格程序。可参考下列情形开始添加辅食 ： 婴儿体重增长已达到出生时的2倍， 婴儿在吃完约250ml奶后不到4h又饿了， 婴儿可以坐起来了， 婴儿 在24h内能吃完1000ml或以上的奶， 婴儿月龄达6个月。 41 添加辅助食品的原则： a.逐步适应。1种辅食应经过57天的适应期，再添加 另一种食物，逐步扩大添加的辅食的品种。 b.由稀到稠。 c.量由少到多，质地由细到粗。 d.因人而异。婴儿的生长发育有较大的个体差异，这 也决定了婴儿对食物摄入量的差异。 42 （五）、0-6月龄婴儿喂养指南 正常足月产婴儿的出生体重和身长分别约为33kg和 50cm，婴儿出生后其体格发育即开始了高速地生长，到 6个月末，婴儿的平均体重和身长分别增加到约7kg和 63cm。然而，此时婴儿的消化系统远未发育成熟，严重 制约了6月龄以下婴儿对食物的选择。 母乳是这个时期婴儿最佳的膳食营养来源。因为母乳具 有很多优点，完全符合06月龄婴儿对营养的需求及消 化吸收特点。但是母乳在某些营养素方面也有缺陷，如 维生素D维生素K和铁的含量稍低，在婴儿喂养的过程中 需要加以注意。 43 据2002年中国居民营养与健康状况调查结果， 我国婴儿在4个月内基本纯母乳喂养率为，71.6%， 城乡分别为65.5%和74.4，母乳喂养率尚有待于进一 步提高。 我国6个月婴儿的生长迟缓率为8.6%，低体重率为 4.5%，消瘦率为3.5%，农村高于城市； 贫血的发生率（男童）为38.3%，城市低于农村。 此结果较1992年全国营养调查有了较大改善，但亦不容 忽视。有必要对06个月婴儿的喂养指南进行修订，以 适应和满足该年龄婴儿的生长发育和营养需要，提高母 乳喂养率。 44 06月龄婴儿喂养指南条目： 纯母乳喂养 产后尽早开奶，出入营养最好 尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维 生素D 给新生儿和16月龄婴儿及时补充适 量维生素K 不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配 方食品喂养 定期监测生长发育状况一 45 【制订依据】06月龄的婴儿是人体从子宫内 生活过渡到子宫外生活的关键时期。其最主要 特点是生长发育极为迅速，需要摄人足够的能 量和营养素，尤其是蛋白质，如不能满足需要 则易引起营养缺乏，并影响生长发育。但此时 各器官的发育尚未成熟，功能未健全，对食物 的消化吸收及废物的排泄能力低，不适宜摄入 高营养的要求，因此提倡采用纯母乳喂养婴儿 。 46 【提要】母乳是6月龄之内婴儿最理想的天然食品。母乳 所含的营养物质齐全，各种营养素之间比例合理，含有免 疫活性物质，非常适合于身体快速生长发育、生理功能尚 未完全发育成熟的婴儿。母乳喂养也有利于增进母子感情 ，悉心护理婴儿，并可促进母体的复原。同时，母乳喂养 经济、安全又方便，不易发生过敏反应。因此，应首选用 纯母乳喂养婴儿。纯母乳喂养能满足6月龄以内婴儿所所 需要的全部液体、能量和营养素。 应按需喂奶，每天可以喂奶68次以上。最少坚持纯母 乳喂养6个月，从6月龄开始添加辅食的同时，应继续给予 母乳喂养，最好能到2岁。在46月龄以前，如果婴儿体 重不能达到标准体重时，需要增加母乳喂养次数。 47 1、首选纯母乳喂养婴儿 人乳的营养特点：保留了人类生命早期所需要的全部营养 成分，母乳是母亲为婴儿精心设计的食物。其突出的特点。 a母乳含免疫活性物质： 抗体：母乳中的抗体主要存在于初乳中，以分泌型免疫球 蛋白为主，可以抵抗胃肠中的酸碱和蛋白酶的水解作用，在 消化道保持其抗体活性。人乳中也含有IgM和IgG。能抵抗多 种病原微生物的感染。 乳铁蛋白：一种与铁有高度亲和力的蛋白质，能竞争性抑 制需铁性细菌(如大肠杆菌、链球菌等)对铁的需要。 溶菌酶：能抵抗胃酸的破坏，从而使细菌解体。如大肠杆 菌对溶菌酶不敏感，但母乳中的SIgA、H2O2酶和抗坏血酸可 降低大肠杆菌对溶菌酶的抵抗力。 补体：初乳中含有较多的补体C3和C4，但随后迅速下降。 补体不能直接杀灭细菌，但能辅助SIgA和溶菌酶降解细菌。48 白细胞和淋巴细胞：中性粒细胞在婴儿肠腔内起保 护作用，吞 噬细胞可以进入婴儿的粘膜组织，产生 免疫能力。 低聚糖：母乳含有多种低聚糖，可抑制细菌粘附于 肠粘膜上皮 及中和毒素，并促进结肠中双歧杆菌、 乳酸杆菌等益生菌的生长，从而抑制致病菌的生长 。 其他抗感染物质：母乳中有许多抗感染因子，能促 进吞噬细胞的吞噬作用；还有抗炎因子，抗氧化物 质，自由基清除剂等具有抗炎、抗氧化、抗病毒作 用 49 b蛋白质：人乳中蛋白质含量低于牛奶，约1.1g 100ml，仅为牛奶的13，但人乳中蛋白质以易于消 化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白与酪蛋白之比为 7030，在乳清蛋白中，人乳中以a-乳清蛋白为主， 易于消化吸收，且氨基酸组成平衡。人乳中的牛磺酸 含量较多，为婴儿大脑及视网膜发育所必需。 人乳蛋白中含有特别丰富的免疫活性蛋白，如乳铁蛋 白、溶菌酶、SIgA，人乳中的这些免疫蛋白有抵抗肠 道及呼吸道等疾病的作用。这些物质不受胃液及消化 过程的破坏，可以直接进入人体。 50 c脂类：人乳中的脂肪丰富，且人乳本身含有丰 富的脂肪酶，帮助消化脂肪，比牛乳脂肪更易于 消化与吸收。人乳不仅含有短链、中链及长链脂 肪酸，而且还含有脑及视网膜发育所必需的长链 多不饱和脂肪酸，如花生四烯酸(ARA)、二十二碳 六烯酸(DHA)。 d糖类：人乳中的乳糖含量较牛乳高，不仅提供 婴儿能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生 乳酸，促进肠道内钙的吸收并抑制致病菌的生长 。 51 e矿物质：人乳中矿物质含量比牛乳更适合婴儿的需 要。食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏 及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或增加肾脏 的溶质负荷。人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例 恰当，有利于钙的吸收。而牛乳中过高的磷会干扰钙 的吸收。铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸 收率可高达50，远高于牛乳。并且人乳中的锌、铜 含量也远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。 52 f维生素：人乳中维生素的含量易受乳母营养状况的 影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A最为明 显。人乳的维生素A、维生素E及维生素C一般都高于 牛乳，而且维生素E往往与多不饱和脂肪酸同时出现 。在对牛乳加热过程中，一些对热不稳定的维生素可 遭到破坏。人乳中的维生素K低于牛乳，故孕期母体 摄人富含维生素K的食物具有一定的意义，如果乳母 日光照射少而食物中维生素D摄人量又不足时，需额 外补充。 53 母乳喂养与婴儿健康： 母乳喂养对母亲及婴儿均有许多持续的有益健康效应。 a母乳喂养与婴儿感染性疾病：母乳喂养可减少或消除 婴儿暴露于污染的食物及容器的机会；母乳含免疫活性物质 可促进婴儿免疫系统的成熟，抵抗感染性疾病，特别是呼吸 道及消化道的感染。婴儿出生后的前6个月给予纯母乳喂养 可明显降低婴儿的发病率及死亡率。即使是部分母乳喂养， 亦具有一定的保护作用。 b母乳喂养与非感染性疾病及慢性疾病：有研究报道， 婴儿期母乳喂养持续的时间较长者，2型糖尿病发病的危险 相对较低；母乳喂养可降低患溃疡性结肠炎、儿童期肥胖和 肿瘤等疾病的危险性；母乳喂养对过敏性疾病也具有一定的 保护作用。 54 【提示】推荐坐着喂奶。两侧乳房轮流喂 ，吸尽一侧再吸另一侧。若一侧乳房奶量 已能满足婴儿需要，应将另一侧乳汁用吸 奶器吸出。喂好奶后，不要马上把婴儿平 放，应将婴儿竖直抱起，头靠在妈妈肩上 ，轻拍背部，排出吞人胃里的空气，以防 止溢奶。 55 2产后尽早开奶，初乳营养最好 【提要】在分娩后7天内，乳母分泌的乳汁呈淡黄色， 质地粘稠，称之为初乳。初乳对婴儿十分珍贵，含有丰 富的营养和免疫活性物质。因此，应尽早开奶，产后30 分钟即可喂奶。尽早开奶可减轻新生儿生理性黄疸、生 理性体重下降和低血糖的发生。 【制订依据】在分娩后7天内，乳母分泌的乳汁称之为 初乳；第814天的乳汁称为过渡乳，大约两周后为成 熟乳。初乳蛋白质含量高；含有丰富的免疫活性物质， 对婴儿防御感染及初级免疫系统的建立十分重要；初乳 中微量元素、长链多不饱和脂肪酸等营养素比成熟乳要 高得多；初乳也有通便的作用，可以清理初生儿的肠道 和胎便。初乳对婴儿十分珍贵，应尽早开奶。 56 【提示】如果顺利分娩，母子健康状况良好， 婴儿娩出后应尽快吸吮母亲的乳头，以获得初 乳，并具有刺激泌乳的起始作用。第一次哺乳 应在产房开始，因刚出生的婴儿觅食和吸吮反 射特别强烈，让婴儿开始分别吸吮双侧乳头各3 5分钟，可吸吮出初乳数毫升。 57 3尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D 【提要】人乳中维生素D含量较低，家长应尽早 抱婴儿到户外活动，阳光会促进皮肤中维生素D 的合成；也可适当补充维生素D的制剂。 【 制订依据】人乳中维生素D含量较低，单纯靠母 乳喂养不能满足婴儿对维生素D的需要，容易发 生维生素D缺乏，严重的可发生佝偻病，故提倡 尽早抱婴儿到户外晒太阳或补充维生素D制剂。 58 【提示】对于早产儿、双胞胎、冬季或梅雨季节出生以 及人工喂养的婴儿，在专业人员指导下及时补充维生素 D。正常母乳喂养婴儿可于生后12周开始每日口服给 予维生素D400800IU(南方400600IU，北方600 800IU)，早产儿也要加至每日600800IU； 对于人工喂养的婴儿，应首选使用适合06月龄婴儿的 婴儿配方奶粉，因为国家婴幼儿奶粉标准规定这种奶粉 中百克应添加200400IU的维生素D。 4给新生儿和l6月龄婴儿及时补充适量维生素K 【提要】由于母乳中维生素K含量低，为了预防新生儿 和1 6月龄婴儿维生素K缺乏相关的出血性疾病，应在专业 人员指导下注意及时补充维生素K。 59 【制订依据】 母乳中维生素K的含量较低。新生儿和6个月内婴儿的生长发 育速度快，对维生素K的需要量明显增加，但是其肠道合成维 生素K的菌群不足，满足不了需要。新生儿尤其是早产儿、低 出生体重儿、最容易发生维生素K缺乏性出血性疾病。最早的 可发生在生后24小时内，危及生命；典型的新生儿出血症发 生在生后的25天，严重的也可导致死亡；迟发性新生儿出 血症，发生在全部或以母乳喂养为主并且出生时没有补充维 生素K的婴儿，容易发生致命性的颅内出血。 新生儿和06月龄婴儿维生素K缺乏的关键措施是预防， 包括孕妇和乳母要适当多食富含维生素K的食物，使胎儿及婴 儿从母体及母乳中获得较多的维生素K。 【 提示】对于母乳喂养儿，出生后尊医嘱补充维生素K， 60 5婴儿配方食品喂养 【提要】由于种种原因，不能用母乳喂养婴儿时，如、乳 汁分泌不足或无乳汁分泌等，建议首选适合于06月龄婴 儿的配方奶粉喂养，不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、 蛋白粉等喂养婴儿。婴儿配方食品是随食品工业和营养学 的发展而产生的除了母乳外，适合06月龄婴儿生长发育 需要的食品，人类通过不断对母乳成分、结构及功能等方 面进行的研究，以母乳为蓝本对动物乳成分进行改造，调 整了其营养成分的构成和含量，添加了婴儿必需的多种微 量营养素，使产品的性能、成分及营养素含量接近母乳。 61 【制订依据】 (1)混合喂养：有时由于条件限制，无法完全用母乳喂养或 母乳不足， 就需要补充母乳代用品，这种喂养方式称为混合喂养。 (2)人工喂养：这种非母乳喂养婴儿的方法称为人工喂养。 应首选适合06月龄婴儿的婴儿配方奶(粉)喂养。如果 条件不许可，不能为婴儿提供相应的配方食品，再考虑 选用其他乳代用品。婴儿配方粉的基质多来源于牛乳或 大豆，牛乳及大豆的营养素的构成及含量不同于母乳， 生物利用率也低于母乳，故需要对其构成进行较大调整 ，使其尽可能满足婴儿不同时期的营养需要，以及适合 于婴儿的消化功能。 62 (3)婴儿配方食品： 大多数婴儿配方食品是在牛奶的基础上，依照母乳的 构成，调整蛋白质的构成及其他营养素含量，如增加乳清 蛋白所占比例，增加婴儿需要的牛磺酸和肉碱等。在脂肪 方面，添加有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸，如二 十二碳六烯酸(DHA)、花生四烯酸(ARA)，使脂肪酸的构 成接近母乳。在矿物质和维生素方面，减少矿物质总量， 调整钙、磷比例，添加了铁、锌，维生素A、维生素D、 维生素K、多种B族维生素等。 63 【提示】尽量保持母乳的分泌，要定时喂奶；乳母要 注意充足的休息和合理营养、保持良好的心态。母亲 需要外出工作等超过6个小时，至少要挤一次奶，装在 消毒好的瓶子里密封，冰箱保存，并于当天使用。母 乳不足部分，可添加适量06月龄的婴儿配方奶粉。 人工喂养时，奶瓶(含奶嘴) ，清洗、消毒要彻底，用 清洁饮用水调制婴儿配方食品。由于婴儿的肠胃发育 尚未完善，使用代乳品，都应该严格按相应的冲调原 则操作，否则很容易引起婴儿腹泻或其他健康问题。 选用配方奶粉喂养时，一定要认真阅读奶粉冲调说明 ，严格按照说明书上注明的水与奶粉比例、冲调程序 等进行冲调。 64 奶的温度要适宜，每次喂奶时间为1520分钟，不宜 超过30分钟。喂奶时应把奶瓶垂直于嘴，使奶嘴处充满 奶液，以免婴儿吸入空气而引起腹胀、溢奶。 每次喂奶结束时，奶瓶中应有剩余奶，以便母亲观察食 入奶量并确认婴儿是否喝足。婴儿喝完奶后，需要轻拍 婴儿背部排气。 两次喂哺间隔一般在34小时，每次喂奶不必强求婴儿 把奶瓶内的奶喝完。剩余的奶汁应立即处理掉，并及时 清洗奶瓶。若发现婴儿对牛奶有过敏反应，如呕吐、腹 痛、湿疹、荨麻疹等，应立即停止使用，在医生指导下 改用其他不含牛奶的代用品。 65 附：参照国际婴儿配方食品标准并结合我国国情，于 1989年制订了我国婴幼儿食品的国家标准，并于1997 年和1999年进行了修订。现有婴儿食品标准包括 10765-1997婴儿奶粉10766-1997婴儿配 方奶粉、以及10767-1997婴儿配方及婴 幼儿本文及婴幼儿补充米粉通用技术条件。另外也有 婴儿期过渡食品或补充食品的标准，如婴儿营养米粉 10770-1997、高蛋白营养米粉（10769- 1997）以及婴幼儿辅助食品如汁、泥、糊类食品标准 GB10775-1989。 66 6定期监测生长发育状况 【提要】身长和体重等生长发育指标反映了婴儿的营养状 况，父母可以在家里对婴儿进行定期测量，这种方法简单 易行，不仅可以帮助父母更好地了解婴儿的生长发育速度 是否正常，也可以及时提醒父母注意其喂养婴儿的方法是 否正确。特别需要提醒父母注意的是，孩子的生长有其个 体特点，生长速度有快有慢，只要孩子的生长发育在正常 范围内就不必担心。婴儿的年龄越小，测量的间隔时间应 越短，出生后前6个月每半月一次，如病后恢复期可增加测 量次数。对于大多数儿童的体格测量结果，可参考世界卫 生组织最近公布的05岁儿童的身长身高体重增长参 考曲线或相应的Z平分值，参见附录1。 67 【制订依据】婴儿各项生长发育指标直接反映了婴儿的体格发育、智 力发育、营养健康状况和喂养情况。通过定期监测婴儿的生长发育指标 ，能及时掌握婴儿当前的生长发育水平，从而为有效地指导婴儿喂养提 供参考。 提示】如何测量婴儿的体重和身长：使用婴儿体重磅测量体重；采用卧 式量板(或量床)测量婴儿的身长。 测定步骤：将量板放在平坦地面或桌面； 脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上； 固定小儿头部使其接触头板。此时小儿面向上，两耳在同 一水平上，两侧耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直； 测量者位于小儿右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将 左手置于小儿膝部，使其固定，用右手滑动滑板，使之紧 贴小儿足跟，然后读取读数至小数点后一位(0.1cm)。 68 612月龄婴儿喂养指南 612月龄婴儿的生长发育仍然处于高速发展的时期， 此时婴儿的消化系统较06月龄婴儿有了较大改善，可 以对泥糊状食物和较为细软的食物进行初步咀嚼。但此 时仍然未发育完全成熟，营养物质的消化吸收尚不能完 全适应。还需要逐步适应，这些条件均影响612月龄 婴儿对食物的选择。此时，婴儿在出生时从母体获得的 各种营养储备，尤其是铁储备，已逐步耗竭，需要经食 物获得其生长发育和维持生命活动所需要的营养物质。 69 婴儿6月龄后，母乳仍然是婴儿膳食营养来源，他可以满 足此时婴儿的部分营养需求。但单纯靠母乳已经不能满足 婴儿的全部营养需要了，在母乳喂养的基础上，需要逐渐 给婴儿提供辅助食物，才能满足其对营养的需要。 辅食添加的意义不仅在于满足婴儿对营养物质的需要， 并且是婴儿学习进食，逐步适应母乳以外的食物，为断奶 作准备的重要过程；通过接触不同性状的食物，逐步训练 婴儿的吞咽和咀嚼功能；还是调整婴儿消化系统状况使之 逐步适应食物改变，调整婴儿对新食物适应能力的过程； 添加辅食还可训练儿童的动作协调性，锻炼咀嚼、吞咽所 涉及的肌肉和神经反射的协调性，有助于牙齿的萌出等， 还有助于儿童早期良好饮食习惯的形成。 70 此时期婴儿常见的营养缺乏性疾病主要有维生素D缺乏 引起的佝偻病、缺铁性贫血和生长迟缓等。 根据2002年全国居民营养与健康状况调查，我国婴儿到 6月龄时，已有77.9%的婴儿开始添加辅食，到9月龄时仍 有12.9%的婴儿从未添加辅食，到12月龄时还有9.1的婴 儿从未添加过辅食。在12月龄时的生长迟缓率为18.0%， 低体重率为8.4%，消瘦率为3.5%，因此，非常必要将6 12月龄婴儿的喂养指南提出来，以适应和满足该年龄婴儿 的生长发育和营养需要，在提倡继续母乳喂养的同时，普 及及时合理添加辅食的科学育儿知识，为断乳做好准备工 作。 71 612月龄婴儿喂养指南条目： 奶类优先，继续母乳喂养 及时合理添加辅食 尝试多种多样的食物，膳食少糖、无盐 、 不加调味品 逐渐让婴儿自己选食，培养良好的进食 行为 定期监测生长发育状况 注意饮食卫生 72 1奶类优先，继续母乳喂养 【提要】母乳是婴儿的首选食品，建议612月龄的婴 儿继续母乳喂养，每天应首先保证600800ml的奶量 ，以保证婴儿正常体格和智力发育。如母乳不能满足婴 儿需要时，可使用较大婴儿配方奶予以补充。对于不能 用母乳喂养的612月龄婴儿，亦建议选择较大婴儿配 方奶。 【提示】婴儿配方粉主要包括：乳基、豆基婴儿配方粉 (适合012个月龄、适合636月龄) 。 73 【说明】 (1)继续给予母乳喂养的重要性：世界卫生组织提倡6月龄以 上的婴 儿开始逐渐添加辅食的同时，应继续母乳喂养到1岁以上 ，甚至 更长时间。 (2)如何选择其他乳制品：除了母乳以外，乳类制品应是6 12月龄婴儿的重要食物组成部分。乳类制品营养丰富、全