儿童发疹性皮肤病讨论ppt课件VIP

小儿出疹性疾病讨论课 1 1 讨论内容 l麻疹、幼儿急疹、风疹 l猩红热、水痘、(手足口病) 2 2 讨论形式（同学共分610组 ） l一、必答题 l二、病例分析题 l三、抢答题（共60题） l四、教师总结 3 3 时间：4学时 4 4 说明： l1.学生以组为单位派代表完成必答题及病 例分析题。 l2.答题时，同组同学可以补充，尽量做到 不看书本答题。 l3.答题时间由教师控制。 l4.本次讨论得分作为平时成绩。 5 5 1.简要讲述麻疹的诊断条件 l答题要点： l接触史、眼泪汪汪、麻疹黏膜斑、发热 与出疹关系、血象、分泌物涂片 6 6 2.简述麻疹的出疹顺序 l答题要点： l耳后发际头面、颈部胸背腹部四 肢手足心及鼻准部 7 7 3.讲解麻疹的顺证、逆证 l从出疹情况、顺序、精神、转归 8 8 4.简述麻疹的治疗法则 l基本法则：“麻不厌透”、“麻喜清凉” l顺证：辛凉透表、清热解毒、养阴清热、 根据不同阶段分别施为。 l逆证：总则清热解毒，根据闭肺、攻喉、 陷心肝、心衰各自施治。 9 9 5.简述风疹的诊断条件 l答题要点： l接触史、感冒症状、发热与出疹关系、疹 退后无脱屑及色素沉着、耳后及枕后臖核 1010 6.分析孕妇早期患风疹的危害 l答题要点： l影响胎儿正常发育：流产、死胎、先天心 、白内障、低智等 1111 7.简述猩红热的诊断条件 l答题要点： l接触史、发热与出疹的关系、咽峡部焮红 疼痛、乳蛾红肿白腐、皮肤皱褶处皮疹程 线条状、血象、咽拭培养 1212 8.简述猩红热的中医治疗要点 l答题要点： l总则：清热解毒，凉血利咽。 l病初：邪侵肺卫辛凉宣透、清热利 咽 l邪毒深入，毒在气营清气凉营、泻 火解毒 l后期，疹后阴伤养阴生津，清热润 喉 l变证，心悸佐以清心宁神；惊搐 佐以开窍凉肝 1313 9.简述猩红热的西医学诊治方 法 l病史 l主症 l体征 l辅助检查 l治疗：首选青霉素 1414 10.从西医学角度简述麻疹的常见 并发症 l肺炎 l心衰 l病毒脑 l急性喉炎 1515 病例一： l 叶某，女，3岁，主诉为发热5天，皮疹2天。 l 患者5天前开始发热，伴流涕，近2天开始皮疹。 来诊时全身遍布红色皮疹，疹点细小密集，部分 融合，咳嗽，烦躁便秘，尿黄赤，舌红苔黄，脉 数。 l 体查：精神疲倦，颈软，咽充血（），扁桃体 肿大II，心率136次/分，律齐，呼吸46次/分，双 肺呼吸音清，全腹软，肝肋下1.5cm。 l 根据以上资料，请作出：中医诊断（分型）、西 医诊断、治法、代表方药。 1616 病例二： l 患儿，女，6岁，以发热、全身出皮疹2天为主诉入 院 l 现病史：患者1天前伤风后开始发热，体温最高达 39.4度，伴流涕、咽痛、时咳，恶心，入前曾呕吐 一次，吐出胃内容物，非喷射状，虽自服“退热”及“ 消炎”药未效。今晨见全身出疹，较烦躁，故来医院 就诊。体检：急性病容，T39.4度，咽充血（） ，扁桃体红肿II度，见脓性分泌物，前项可触及一花 生大小淋巴结可活动无触痛，全身皮肤见朱色皮疹 ，压之退色，舌红，苔黄腻，唇周皮肤苍白，脉数 。 l 根据以上资料，请做出：中医诊断（分型），西医 诊断，治法，代表方药。 1717 病例三： l 陈某，1岁半，“因反复发热20天、伴咳嗽气促2天 、皮疹1天”入院。 l 患者20天前开始发热，为低热，轻咳，流涕喷嚏， 在门诊诊为感冒，中医治疗，予疏风清热为主，方 药予银翘散加减。热退2天后复发热，伴有咳嗽频 ，有痰，烦躁，故来急诊，诊为“急性支气管炎”， 收入院治疗，其间患儿父亲探病（时值患病“过敏 性皮炎？”），7天后患儿病情好转准出院。但出院 后一直哭闹不安，仍时有低热咳嗽。此次入院前2 天患儿高热，咳嗽气急，鼻翼煽动，喉间痰鸣。入 院检查：面部及颈项可见皮疹，疹点紫暗，舌红， 苔黄，口腔及舌上布满白屑，脉数，双肺可闻及中 等湿罗音（固定）。 l 根据以上资料，请提出诊疗思路。 1818 病例四： l 李某，女，2岁。 l 高热2天，出疹1天。咳嗽，鼻衄，咽痛，烦躁 不安，口渴，大便未解，小便黄少。查体温40.3 度（肛探），发热面容，神可，球结膜充血（ ），全身可见红色皮疹，咽充血（2），耳后 可触及黄豆大小淋巴结，无触痛，双肺呼吸音粗 。舌红、苔薄黄，脉浮数，指纹青紫显于气关。 血象：白细胞总数5.2109/L，中性46，淋巴 54。 l 根据以上资料，请作出：中医诊断（分型），西 医诊断，治法，代表方药。 1919 病例五： l 杨某，女，5岁。因发热1天，伴出皮疹半天来 诊。 l 患儿昨晚突然高热，体温39度C，不咳嗽，流 涕，服阿司匹林和板蓝根颗粒后虽有汗出，但 体温下降不明显。今天早晨发现身出红疹，诉 头痛，咽痛，恶心，呕吐黄水1次，量不多，大 便未解，小便黄。查体：全身皮肤发红，有密 集丘疹，压之退色，但唇周苍白，颈部皮肤皱 褶处皮疹密集呈线条状，咽部红，两侧乳蛾红 肿并见少许白腐，舌红有芒刺，无苔，两颈前 有痰核，心肺未闻异常。 l 根据以上资料，请作出：中西医初步诊断及下 一步诊疗医嘱。 2020 病例六： l 陈某，男，15岁。因发热2天，伴双眼红赤为主 诉来诊。 l 就诊时诉有喷嚏，咳嗽，咽不适，双目赤胞肿， 体温40.1度，咽充血（2），双扁桃体肿大I度 ，口腔黏膜未见麻疹黏膜斑，即复血常规提示 WBC4.1109/L，N52，L48/L。诊断为风热感 冒，予清热解毒利咽为法，方选银翘散加减治疗 ，2天后复诊，诉病情无好转，仍时有高热，头痛 ，咽痛，伴有头面部及躯体部出疹，咳嗽频，胸 闷气促。 l 根据以上资料，请提出诊疗思路。 2121 病例七： l谢某，男，6岁，以全身出疹1天来诊。 l患儿昨晚突然发热，咳喘，体温38.5度 ，有痰难咳，服用美林及中药后，发热 退，但早上发现全身皮肤出风团样皮疹 ，诉头痛，咽痛，恶心，大便结，小便 黄。查体：全身皮肤发红，以头面部及 躯体部为甚，压之退色，咽部充血（ ），扁桃体无肿大，舌淡红，苔白浊， 脉滑数，双肺呼吸音粗，闻及干罗音。 既往有哮喘病史。 l根据以上资料，请简述中西医诊疗思路 。 2222 病例八： l 欧阳XX，男，7岁。06年12月25日就诊。 l 主诉：双面颊部红肿2天。 l 现病史：患儿23日晚上开始发热，以低中度发 热为主，自服抗病毒口服液无效。25日发现双 面颊部红肿故到本科门诊就诊。就诊时症见： 低热37.8度C，轻咳，面红肿，大便结，小便 黄短。舌红，苔白浊，脉滑数。 l 提问：1.为明确诊断，下一步你怎么作？ 2.拟定西医治疗方案。 3.中医如何辨证论治？ 2323 病例九： l 一诊：刘某，女，6岁。以咽痛、咳嗽为主症于 28/12下午来诊。 l 病史采集：患儿今早起床后觉咽不适，干咳无痰， 无发热、气促，恶心欲呕，大便结，小便黄短，纳呆 。舌红、苔黄腻，脉滑。查体：咽充血（2），双 扁桃体肿大2度，未见脓点，心脏听诊无异常，双肺 呼吸音粗、未闻及罗音。 l 初诊：中：风热乳蛾；西：急扁炎 l 处理：1.告可能会发热。 2.中医清热解毒，利咽为法组方施治。 2424 l二诊：30/12下午，诉一诊当天晚上发热 38.3度C，现热退，咳嗽、咽痛症减，但 全身见皮疹。 l根据以上资料，请谈谈你的诊疗思路。 2525 病例十（1） l 刘泓澧，男，5岁。2007.3.17来诊。 l 主诉：全身皮肤见小红疹3天。 l 现病史：患儿15日开始全身出红色皮疹、痒， 伴有鼻塞、咳嗽、流涕，无气促、发热等，在当 地医院诊为“感冒”，口服儿童百服宁及抗病毒口 服液后疗效不明现，皮疹更多，痒更甚，故于今 日前来我科门诊就诊。就诊时轻咳、鼻塞、全身 皮疹融合成片，摸之碍手，压之退色，无发热、 气促等。查体：神可，咽充血（2），扁桃体 肿大2度、未见脓性分泌物。心肺听诊无异常。 l 请问：你接诊，如何考虑？该做什么？ 2626 病例十（2） l再问病史：14日开始发热，体温38.4度C ，15日热退。 l进一步体检：全身皮疹融合成片，但唇周 较苍白，背部见一10X5正常颜色皮肤。 舌质红、苔黄白浊，脉滑。 l即复血常规：WBC.21.4109/L,N.75.5% 。 l此时，你的诊断？ 2727 病例十（3） l处方： 西药：5GS100mlPG160万单位， ivd,qd3.AST(). l中药：羚羊骨（先煎）8、丹皮10、射干6 、马勃6、连翘8、麦芽10、公英6、岗梅 根10、桔梗6、绵茵陈、柴胡5、甘草3。 三剂。 2828 病例十（4） l19日二诊：