儿童健康管理政策ppt课件

儿童健康管理与健康问题 n广东省医师协会全科医师分会委员 l广东省医学会行为与心身医学分会委员 l广东省营养学会妇幼营养专业委员会委员 l广东省营养学会营养教育与健康促进专业委 员会副主任委员 l广州医学院荔湾医院 主任医师 1 n全科医生基层实践第三章2、8节 n全科医生手册第二章第2、11节 2 第一节、重点人群保健相关政策 n 中华人民共和国母婴保健法 1995年6月1日起施 行 （1994-10-27通过） n 中华人民共和国母婴保健法实施办法 n 母婴保健技术服务主要包括下列事项： （一）有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询； （二）婚前医学检查； （三）产前诊断和遗传病诊断； （四）助产技术； （五）实施医学上需要的节育手术； （六）新生儿疾病筛查； （七）有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。 3 n中国妇女发展纲要（2001-2010） （2011-2020） n中国儿童发展纲要（2001-2010） （2011-2020） n卫生部关于进一步加强妇幼卫生工作 的指导意见，2006-12 n妇幼保健机构管理办法 4 n孕前保健服务工作规范（试行） n新生儿疾病筛查技术规范（2010年 版） n全国儿童保健工作规范（试行） 2009 5 国家基本公共卫生服务规范（ 2011版） n 城乡居民健康档案管理服务规范 n 健康教育服务规范 n 预防接种服务规范 n 06岁儿童健康管理服务规范 n 孕产妇健康管理服务规范 n 老年人健康管理服务规范 n 高血压患者健康管理服务规范 n 2型糖尿病患者健康管理服务规范 n 重性精神疾病患者管理服务规范 n 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 n 卫生监督协管服务规范 6 n6岁女孩月入学，月国庆节后不 想上学，在某三甲医院精神科诊断为抑 郁症，给予氟伏沙明，奥氮平，效果不 佳。 n从全科医生的角度分析？ 7 儿童健康管理工作目标不仅 仅是治疗疾病，应当是保护、促 进儿童的健康。 儿童预防保健是一连续的过程 ，它包括了初级、二级和三级预 防。 8 初级保健是指疾病发生之前，直接避免它 的发生，其内容包括个人健康服务、营 养、母婴保健、免疫、环境等。如：健 康儿童的生长发育、营养状况、智能发 育的评价。 二级保健预防措施是指那些疾病情况或它 的先兆被早期证实，立即开始治疗，使 在病情前就予以纠正或去除先兆。如： 佝偻病的预防和早期诊断和治疗。 9 n三级保健是直接改善或终止由疾病引起 的伤残。 如高危新生儿的体格发育的监测和 智能的测试及干预治疗。 10 第二节 儿童期健康照顾 l胎儿期：自受孕(卵子与精子结合)至胎儿娩出。 l新生儿期：自胎儿娩出断脐至出生后28天内。 l婴儿期：自出生到未满1岁。新生儿期是婴儿期的特殊 阶段。 l幼儿期：满1周岁至不满3周岁。 l学龄前期：满3周岁到入学前(67岁)的阶段。 l学龄期：入学到青春发育前(女12岁，男13岁左右)。 l青春期：女孩约从1112岁到1718岁，男孩从1314岁 到1820岁。 11 一、全科医师与儿童健康照顾 n1儿童生理、心理发育规律 l(1)儿童体格发育：具有连续性和阶段性 胎儿期、婴儿期、青春期三个体格生长高峰。 胎儿期不良因素 早产、低出生体重甚至出 生缺陷 出生后营养不良 消瘦、免疫力降低、容易 感染疾病等 营养过剩 肥胖、成年后的心血管病风险 12 l(2)儿童语言、运动、心理发育：关键期 和规律性。 指导家长恰当选择早期教育手段与时机(特别 是3岁前)，发挥儿童最大发育潜能。 l(3)儿童的社会化： 指导家长与孩子建立良好的亲子关系，培养 孩子正确的角色认同、同伴交往、自我认同 ，正确的人生观、世界观等。 13 早期教育含义 n早期教育 是一种有组织有目的的丰富 环境的教育活动，以促进正常儿的智能 发育。 n早期干预 是对出生后有可能发展为智 能低下的高危儿或6岁以前智力落后的 儿童进行的早期教育。 14 图中的a,b,c中的婴儿，年龄只有23周，他已能模仿成人的吐舌头 、张嘴和噘嘴动作。图中d和e的孩子，出生刚2天，就能模仿妈妈 的高兴和悲伤表情了。 15 n2儿童期疾病发生规律 l胎儿期可因先天性因素导致遗传代谢性疾病 l孕产期因素可引起窒息、感染、肺炎等多种疾病 l出生后，可因营养与护理不当，发生呼吸道感染 、腹泻、营养不良相关疾病等，并且呈现出反复 发病和多种疾病同时发生的特点， l随着儿童活动范围的增加容易发生传染病、寄生 虫病和意外事故等。 16 二、社区儿童保健服务 n(一)儿童保健系统管理 n(二)体弱儿管理 n(三)预防接种及常见病防治 n(四)健康教育与指导 n(五)社区儿童心理行为干预 17 儿童系统保健管理要求 n一.新生儿期保健 n(一)新生儿疾病筛查 n由产科医院负责对活产新生儿进行先天性遗 传性疾病筛查，包括 l先天性甲状腺功能低下、 l苯丙酮尿症（PKU）、 l半乳糖血症 l新生儿听力筛查， l葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症（G6PD）、 l早产儿视网膜病筛查 18 (二)新生儿访视 n1.访视次数：出生后3天、出院后3天内、产 后14天、28天各访视一次。高危新生儿酌情 增加访视次数。 n2.访视内容： l“一看、二问、三检查、四宣传、五处理”。 l访视前准备好访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签 、包扎纱布、75酒精、1龙胆紫、碘酒、体 温表、听诊器、消毒敷料、压舌板、新生儿访视 卡等。 l每次访视结束应填写访视卡 19 n 初次访视： l看：新生儿居室卫生状况，皮肤颜色，呼吸节 律，吮吸能力，有无病理性黄疸； l问：询问新生儿出生情况，是否顺产、有无窒 息、出生体重、有否接种卡介苗和乙肝疫苗，生 后吃奶、睡眠和大小便情况； l检查：全面的体检，注意脐部有无感染，有无 畸形，肝脾有无肿大等； l宣传：宣传指导母乳喂养知识、小儿的保暖与 日常卫生护理(皮肤、口腔、脐带、臀部)，意外 事故的预防等； l处理：发现问题或异常进行及时的指导或处理 并做好记录，预约下次访视时间。 20 n7天： l观察并了解新生儿一般健康情况、生理性黄疸 出现情况、脐带是否脱落。对新生儿进行行为 反射检查，就母乳喂养及日常护理中出现的问 题提供指导。 n14天： l了解黄疸是否消退，测量体重，了解生理性体 重下降是否恢复到出生时体重，并予以异常情 况指导；采用简易法检测视力、听力。 n满月访视： l进行全面的体格检查，评价体重增加情况并分 析异常原因，对高危儿提供佝偻病防治指导。 最后填写小儿生长发育监测图，转为婴儿期系 统保健管理。 21 新生儿听力筛查 l方法：新生儿平卧安静房间内，处在浅睡眠状态 ，在其一侧耳距30-50厘米处用双音筒(1000Hz)用 力敲击一下，观察新生儿行为反射，如无反射再 次敲击一下，两次给声时间必须间隔5秒，测试过 程应避免新生儿因感觉造成的假象。 l评定标准：观察新生儿听力反射，表现为眨眼、 闭眼、吸吮、惊跳、握拳深呼吸、皱眉、张口、 手足舞蹈、寻找等。 l出现上述任何一种反应均为正常 l无任何反应则为 可疑听力异常 进行登记，建立专案管理档案 填写转诊表 儿童医院或专科 22 n新生儿视力和先天性眼疾筛查。 l 1)视力观察： l新生儿平卧安静房间内，处在浅睡状态， 反复用手电筒照射其眼睛，最多12次。 l评定标准：观察是否出现瞬目反射；无反 应者为可疑视力异常。 23 n新生儿20项行为神经测定（NBNA）， l根据围产卡内容，对存在高危因素的新生儿 进行登记，并建议转二级以上妇幼保健网进 行NBNA,有条件的正常新生儿也可在新生儿期 进行1次NBNA检查。 l高危因素： 胎膜早破24小时； 宫内感染； 患甲状腺功能亢进、癫痫、糖尿病、有药瘾史的 母亲分娩的新生儿； 胎儿宫内发育迟缓； 脐带绕颈； 24 胎龄32周，或出生体重13.5cm13.5cm n n 中等中等 12.5-13.5cm12.5-13.5cm n n 不良不良 30Kg) 110 根据体重范围计算体表面积： n体重(kg)0.050.05（15 kg） n体重(kg)0.040.1（610 kg） n体重(kg)0.030.2 （1120 kg） n体重(kg)0.020.4 （2130kg） 111 3.按成人剂量折算 成人剂量小儿体表面积(m2) 小儿剂量 1.73 成人剂量小儿体重(kg) 小儿剂量 60（或50） 112 肾上腺皮质激素的应用 1.药理作用及应用 n抗炎作用 n抗毒作用 n抗休克作用 n抗过敏作用 n抗免疫作用 113 2.副作用 n降低机体抵抗力，易于继发感染。 n使蛋白代谢紊乱，影响生长发育。 n对水盐代谢的影响，导致水钠潴留 及低血钾。 n类柯兴综合征。 n其它副作用：急性溃疡的发生；诱 发癫痫；出血、穿孔、糖尿。 114 3.应用激素时的注意事项 n严格掌握适应症，防止滥用； n用激素时应注意保护，避免感染； n在感染时应用激素，应与有效的抗感 染的药物同用； n应用激素时应密切注意血压、体重、 尿糖及血钾等变化，并应及时发现感染 病灶。 115 4.应用激素的禁忌症 有精神病或有癫痫史者； 溃疡病； 血压明显升高； 尿毒症； 急性出血倾向； 糖尿病； 活动性肺结核； 严重营养不良； 病毒感染：如水痘、单纯性疱疹等 其它感染如阿米巴病，真菌感染， 深部脓肿等均属禁忌。 116 5.给药的一般原则 首先要考虑适应症，是否有效； 是辅助用药(如治疗感染中毒性疾病) 还是主要用药(如治疗肾病综合征) 确定剂型、剂量、及给药方案； 有无上述的禁忌症； 117 是否需要联合应用其他的药物； 一般慢性疾病(如肾综、SLE等)使用口 服剂型(如泼尼松)，症状控制后用 持续小剂量维持。 严重疾病，特别是出现急性应激性症 状(如感染中毒性休克、过敏性休克 、哮喘持续状态等)则应静脉给药， 应用大剂量或用冲击疗法，但大剂 量激素一般连续应用不宜超过3天。 118 激素应用10天以上，不宜骤然停药 ，用药的时间越长，递减的速度 越慢，以免疾病复发。 停药后如有严重感染或需要手术时 ，应短期使用激素，以免发生急 性肾上腺皮质功能不全。 119 6.激素在儿科的应用 （1）风湿性疾病 （2）变应性疾病 如支气管哮喘 （3）肾脏疾病 如肾病综合征 （4）神经系统疾病 病毒性脑炎；急性脑膜炎（在足 够的抗菌条件下）；脑水肿和脑 疝；急性周围性神经炎；中毒 性脑病；婴儿痉挛症。 120 n（5）循环系统疾病 充血性心力衰竭； 病毒性心肌炎； 严重心律失常，特别是完全性房 室传导阻滞； 急性心包炎。 （6）血液系统疾病 如特发性血小 板减少性紫癜(ITP)、急性白血病 及恶性淋巴瘤等。 121 （7）感染性疾病 全身急性感染应 用激素的指征是： 严重感染伴有急性肾上腺皮质功能 不全； 在肾上腺皮质抑制情况下并发感染 ； 严重感染伴有明显的毒血症状。 122 现在一般主张，急性感染性疾病应用 激素的方法是早期应用，剂量偏大，短疗 程，快速停药。 感染时应用激素的禁忌症是： 感染病原不明，无特效药控制感染； 有一般的激素禁忌症； 禁用于水痘、单纯疱疹、带状疱疹、牛 痘接种前后、疟疾、阿米巴病、霉菌感染 等。 123 小儿用药注意事项(小结） n 一、正确选用药物，不滥用药物 l了解小儿不同发育时期的解剖生理特点、药物特殊反应 ，掌握用药指征，合理用药。 n 二)严格掌握剂量，注意间隔时间 l药物剂量应随儿童成熟程度及病情不同而适度改变。 n （三）根据小儿特点选定给药途径 l尽量口服给药。以糖浆剂为宜； l混悬剂用前应摇匀；油济不能给熟睡、哭闹或挣扎的婴 儿，以免引起吸人性肺炎； l肠溶或控释片不能压碎，以免恶心、呕吐，失去肠溶