儿童健康体检及指导ppt课件

儿童健康体检及指导 1 问题 1、什么是4-2-1体检方案？ 2、体格检查哪一个指标最灵敏？ 3、头围、前囟的测量方法？ 4、辅食添加原则？ 5、针对性保健指导？ 2 （一）健康检查时间 1.时间：4-2-1体检方案。即：婴儿期至少4 次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁及 以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月， 时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁；3岁以上 儿童每年至少1次。 3 4-2-1体检方案 年龄体检时间 婴婴儿期3、6、8和12月 龄龄 3岁岁及以下1岁岁半、2岁岁、2 岁岁半和3岁岁 半年一次 3岁岁以上每年至少1次一年一次 4 （二）健康检查内容 1问诊 （1）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食 添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及 环境，营养素补充剂的添加等情况。 （2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育 情况。 （3）生活习惯：睡眠、大小便、卫生习惯等情况 。 （4）过敏史：药物、食物等过敏情况。 （5）患病情况：两次健康检查之间患病情况。 5 问诊 （1）喂养及饮饮食史(吃)喂养方式，食物转换转换 （ 辅辅食添加）情况 （2）生长长发发育史既往体格生长长 （3）生活习惯习惯睡眠、大小便（拉）、 卫卫生习惯习惯 （4）过过敏史药药物、食物等过过敏 （5）患病情况患病情况 6 2体格测量 （1）体重 定义：指器官、系统、体液的综合重量， 是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标； 测量前准备：每次测量体重前需校正体重 秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排 空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持 室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量 并除去衣服重量。 7 （2）、身 长 测量方法：指头顶到足底的全身长度，小 儿脱去衣帽、鞋、袜后测量。2岁及以下儿 童测量身长，卧位测量;2岁以上儿童测量身 高,站位测量 。 8 （3）、坐 高 坐高（顶臀长）是指头顶到坐骨结节的长 度，坐高的增长代表脊柱和头的长度的增 长 随着年龄的增长,坐高/身高的比例逐步降低 ； 坐高/身高的意义：在某些肢体短小的病病, 如软骨发育不良,先天性甲状腺功能减低症 等,坐高/身高比值明显增大,这类短小,称为 非匀称性短小。 9 （4）、头 围 1、测量方法：儿童取坐位或仰卧位，测量 者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软 尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕 骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点，使软尺 紧贴头皮，女童应松开发辫。 10 头围测量 11 前囟测量：测量以对边中点连线为 准 12 （5）、胸 围： 胸围：平乳头经肩胛角下绕胸一周的长度 ；反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。 13 3体格检查 （1）一般情况：观察儿童精神状态、面容 、表情和步态。 14 1岁半，9.2公斤,79厘米 该儿生长发育是否达标？如何指导？ 15 枕秃 该患儿可能出 现什么症状？ 如何干预？ 16 2、皮肤及淋巴结 （2）皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇 、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血 管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮 肤皱褶处有无潮红或糜烂。 （3）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个 数、质地、活动度、有无压痛。正常人体 浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表 面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无 压痛。 17 3、头面部： （4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及 张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈 部包块 （5）眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物 ，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。 （6）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。 （7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。 （8）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁 桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数 18 4、胸部 （9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗 胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏 听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸 音有无异常。 19 心脏听诊顺序 20 5、腹部 （10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛 ，检查肝脾大小。 新生儿脐部检查及处理：有无红肿，有无 渗出，脐带是否脱落。碘伏消毒，保持干 燥；发现脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘 膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀的，及 时转诊。 21 脐疝:一般不用特殊处理 22 6、脊柱、四肢与神经系统 （11）外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块， 检查睾丸位置及大小。 （12）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是 否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关 节发育不良筛查。 先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸 形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病 变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌 肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。 （13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌 张力。 23 左侧先天性髋关节脱位 24 先天性髋关节脱位 25 早期诊断、早期治疗 先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗 ，非常重要。36个月的宝宝诊断明确后 ，可用专用吊带固定，3个月后95%以上可 治愈，这种治疗方法不损伤关节、并发症 少。1岁左右、开始走路的宝宝，则需要先 将脱位的关节整复，然后上3个月的蛙式石 膏，再用蛙式支架固定912个月，才能恢 复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上 石膏。47岁的孩子必须通过手术才能痊 愈。 26 小儿疝气以选择在1岁左右手术为宜 27 最佳手术时间2岁，1岁下降可能性 小，6个月有下降可能 28 4心理行为发育监测 婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童 生长发育监测图的运动发育指标进行发育 监测，定期了解儿童心理行为发育情况， 及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开 展儿童心理行为发育筛查。 29 5实验室及其他辅助检查 （1）血红蛋白或血常规检查：69月龄儿童检 查1次，16岁儿童每年检查1次。 （2）听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童， 采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在 儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。 （3）视力筛查：儿童4岁开始每年采用国际标准 视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查 。 （4）其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况 开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。 30 血常规检查结果解读 贫血的诊断/分 度 6个月-6岁岁Hb 110g/L 轻度 90g/L 中度 60g/L 重度 30g/L 极重度30 g/L 31 （三）健康评价 1体格生长评价 （1）评价指标 体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄 、体重/身长（身高）和体质指数（BMI）/ 年龄。 32 （2）评价方法 1）数据表法 离差法（标准差法） 以中位数（M）为基值加减标准差(SD)来评价体 格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法（ 表1）。评价附件2-7-18：儿童体格生长发育标准 差单位数值表.pdf 百分位数法 将参照人群的第50百分位数(P50)为基准值，第3 百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差， 第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标 准差。 33 34 35 2）曲线图法 以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标， 以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从 而能直观、快速地了解儿童的生长情况， 通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和 变化情况，及时发现生长偏离的现象。 36 （3）评价内容 1）生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中 所处的位置，为该儿童生长的现况水平. 2）匀称度：包括体型匀称和身材匀称，通过体重 /身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的 比例关系。 3）生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值 在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长 曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此 段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵 向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长 轨迹。 37 正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身 生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长 。 增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身 生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正 数，但低于参照速度标准）、持平（不增： 增长值为零）或下降（增长值为负数）。 增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身 生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标 准）。 38 2心理行为发育评价 采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理 行为发育。如果某项运动发育指标至箭头 右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发 育筛查或转诊。附件2-1：0-3岁男童体重身 高百分位数曲线图.pdf 39 （四）指导1 1喂养与营养 提倡母乳喂养，指导家长进行科 学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的 进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量 营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性 佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。 2体格生长 告知定期测量儿童体重、身长（身 高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长 正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测 。 40 （四）指导2 3心理行为发育 根据儿童发育年龄进行 预见性指导，促进儿童心理行为发育。 4伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不 同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对 溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防 指导。 5疾病预防 指导家长积极预防儿童消化 道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种， 加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。 41 保健指导 项项目内容 1喂养与营营养（吃）指导导家长进长进 行科学的食 物转换转换 2体格生长长反馈测评结馈测评结 果 3心理行为为发发育儿童心理行为发为发 育 4伤伤害预预防重视视儿童伤伤害预预防 5疾病预预防常见见疾病 预预防接种 42 （五）转诊1 1对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫 血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营 养性疾病管理。 2对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行 登记并转诊。 3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊（疾病） ： （1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛 。 （2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或 颈部包块。 （3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤， 婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。 （4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。 43 （五）转诊2 （5）听力筛查未通过。 （6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。 （7）肝脾肿大，腹部触及包块。 （8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌 张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。 （9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块 。 在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转 诊。STOP！体检流程图.doc 44 了解辅食加添的重要性 1、补充生长发育所需营养加添泥糊状食物帮助婴 儿逐步由液体食物过渡到固体食物(婴幼儿营养的 形式有液体食物促进咀嚼功能的发育和完善、泥 糊状食物及固体食物三种) 2、促进咀嚼功能的发育和完善 3、促进语言能力的发育 4、早期扩大了味觉范围防止日后偏食、挑食 5、绝不可忽视辅食加添，它与母乳及配方奶有同 等的重要性 45 泥糊状食物加添的方法 1、逐渐由一种添加到多种 2、应遵循从谷物、蔬莱到鱼肉的原则 3、每加一种新食物，应由少到多，由稀到 稠，由细到粗的适应过程 4、孩子对新加食物拒绝时要有耐心 5、食具应相应使用匙、杯等 5、不能忽视奶的摄入 46 培养良好的添加 1、进食要定时、定点 2、不玩玩具，不看电视等使孩子专心进食 3、让孩子主动参与进食 4、进食气氛愉快 5、给孩子吃什么食物你决定,吃多少由孩子 决定不强迫孩子进食 6、重复尝试一种新食物，减少儿童对新食 物的恐惧 困难时重复10多次 47 Why When What How WWW.H 48 Why 1、产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴 儿生长需要, 如铁营养素； 2、婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞 咽、牙萌出等）。 49 When 约4 6月（Wt 6.57kg) 发育成熟： 1、 肠道免疫状况 。 2、可控制头在需要时转向食物（勺）或吃 饱后把头转开 。 需要添加辅食信号： 1、 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进 食后不满足。 2、 体重增长 身长。 50 一、过早：Before 3months 1 1、 增加食物过敏机会 2、增加肠道感染机会 3、 影响母乳铁的吸收 二、过晚：After 7 months 1、营养不足 2、眷恋母乳 3、味觉发育不良 51 What 1、 易于吸收，能满足生长需要 2、不易产生食物过敏 3、 补充铁元素 52 铁储备 生后1个月生后2个月生后3个月 生后4个月 53 辅食添加顺序 含铁米糊（谷物） 蔬菜 水果 蛋鱼肉类 54 强化铁的谷类食物 第一种引入的除乳类以外的 其他食物(6月) 其次是蔬菜、水果(46月) 55 第一种引入的食物 其次是蔬菜、水果 最后添加食物：肉、鱼类（7 8月） 蛋（911月） 1、母乳喂养儿配方奶 2、人工喂养儿强化铁的谷类食物 56 How 习惯、学习过程 由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应 一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物 57 由细到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末成人软食 58 用勺口腔协调 59 强化铁