视觉障碍及眼肌麻痹ppt课件

1 研究范围： 中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经 骨骼肌 2 神经功能分类： l 运 动 神 经 感 觉 神 经 自 主 神 经 3 神经与精神： l神经：指挥和协调躯体的运动、感觉和 自主神经功能，感受机体内外环 境传来的信息并做出反应。 精神：人的意识、学习、记忆、综合分 析等高级神经活动 4 诊 断： 定 位 诊 断 定 性 诊 断 5 第二章 神经系统疾病的常见症状 6 脑神经是与脑相连的周围神经，有12对，自上往下 排列为（口诀）： 嗅视动眼，滑叉外展， 面听舌咽，迷走副舌下全。 脑神经的纤维成分 一般躯体感觉-来自皮肤、肌、肌腱和口鼻粘膜 躯体 感 特殊躯体感觉-分布于前庭蜗器和视器等特殊器官 觉 一般内脏感觉-来自头、颈、胸、腹的脏器 内脏 特殊内脏感觉-分布于味蕾和嗅器 7 躯体-支配来自肌节的横纹肌（眼肌和舌肌） 运 一般内脏运动-控制平滑肌、心肌和腺体 动 内脏 特殊内脏运动-支配由鳃弓衍化而来的横纹肌 （咀嚼肌、表情肌、咽喉肌、胸锁乳头肌和斜方肌） 脑神经的分类： 1.传入(感觉)性: 嗅神经、视神经和位听神经 2.传出(运动)性: 动眼神经、滑车神经、展神经 、 副神经和舌下神经 3.混合性：三叉神经、面神经、舌咽神经和迷 走 神经 8 l 9 10 视觉障碍 视神经 1.性质：特殊躯体感觉 2.感受器：视网膜的视锥细胞和视杆细胞 3行经：视觉传导通路 视锥细胞 周围支 1 中枢支 2 视神经 视杆细胞 双极细胞 节细胞 视交叉 视束 视辐射 距状沟周围的 枕叶皮质 外侧膝状体 11 【视力障碍】 1、单眼视力障碍 病因： 血管病变突然视力丧失 视神经病变进行性视力下降 2、双眼视力障碍 病因： 一过性见于双侧视中枢血管病变 进行性见于中毒或营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿 12 13 【视野缺损】 1双眼颞侧偏盲：视交叉损害 病因：见于垂体瘤，颅咽管瘤 2对侧同向性偏盲：视束视辐射完全损害 及 枕叶视中枢病变 病因：颞叶 顶叶枕叶肿瘤 血管病。 3对侧视野同向象限盲：视辐射部分受损 病因：颞叶后部顶叶肿瘤血管病 14 眼球运动障碍 支配眼球运动的神经： 动眼神经 滑车神经 外展神经 15 动眼神经 1.性质：躯体运动和一般内脏运动 2.与其相关的脑神经核： 动眼神经核：支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼球外 肌。 动眼神经副核：支配瞳孔括约肌和睫状肌。 3.行经： 动眼神经核 动眼神经 脚间窝 海绵窦外侧壁 眶上裂入眶 上支 上直肌和上睑提肌 下支 下直肌、内直肌和下斜肌 16 动眼神经副核 动眼神经 脚间窝 海绵窦外 侧壁 眶上裂入眶 下支 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌和睫状肌。 滑车神经 1.性质：躯体运动 2.与其相关的脑神经核： 滑车神经核：支配上斜肌 3.行经 滑车神经核 滑车神经 下丘下缘 海绵窦 外侧壁 眶上裂入眶 上斜肌。 17 展神经 1.性质：躯体运动 2.与其相关的脑神经核： 展神经核：支配外直肌 3.行经： 展神经核 展神经 延髓脑桥沟中部 穿海绵窦 眶上裂入眶 外直肌 18 【眼肌麻痹】 1 周围性眼肌麻痹：由于眼球运动神经损 害 （1）动眼神经麻痹：上睑下垂、外斜视、眼 球向上下内运动受限、瞳孔散大、光反射 及调节反射消失。 （2）滑车神经麻痹：眼球向外下方运动受限 。 （3）外展神经麻痹：呈内斜视，眼球不能向 外方转动。 19 2 核性眼肌麻痹：由于脑干病变 l （1）动眼神经核：不全眼肌麻痹 / 动 眼神经交叉瘫。 l （2） 外展神经核：外展不能 / 交叉瘫 20 3 中枢性眼肌麻痹：由于皮层侧视中枢病变 ， 又称为核上性眼肌麻痹 皮质侧视中枢：位于额中回后部 桥脑侧视中枢：位于桥脑旁中线网状结构 l（1）破坏性病变：双眼向病灶侧凝视 l（2）刺激性病变：双眼向病灶对侧同向偏斜 21 【复视】 由于某一眼外肌麻痹出现视物双影 22 【瞳孔调节障碍】 1 瞳孔对光反射径路 传入纤维视神经 中枢E-W 核 传出纤维动眼神经 23 2 霍纳征（Horner sign）：由于颈上交感神 经径路损害及脑干网状结构的交感纤维损害 主要表现：一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼 球内陷、可伴同侧面部少汗。 3 瞳孔散大： （1）伴有眼肌麻痹：见于动眼神经损害， 颅内动脉瘤 （2）不伴有眼肌麻痹：见于钩回疝早期 （3）伴有失明：见于视神经损害 24 眩 晕 l是一种自身或外界物体的运动性幻觉， 是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我 体会错误。 l正常空间位象觉的维持需要视觉深感觉 前庭系统大脑皮质及皮质下结构来共同 完成。 25 【临床分类及表现】 1 系统性眩晕 （1）周围性眩晕（真性眩晕）：主要见于迷路 炎、中耳炎、前庭神经元炎、内耳眩晕症（ Meniere）。 表现：眩晕：程度重，持续时间短。 眼球震颤。 平衡障 自主神经症 耳鸣，听力减退，耳聋等症状 无脑部功能损害的表现。 26 （2）中枢性眩晕（假性眩晕）：主要见于