儿科护理学肺炎ppt课件VIP

肺 炎 1 1 小儿呼吸系统解剖生理特点 1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感染 后易充血水肿。 2、咽鼓管宽、短、直，呈水平位，易致中耳 炎。 3、腭扁桃体410岁发育达高峰，故扁桃体 炎年长儿常见，1岁内少见。 4、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动 功能差，咳嗽反射差，清除能力差。 2 2 小儿呼吸系统解剖生理特点 5、肺弹力组织发育差，肺血管丰富。 6、胸腔相对较小，呼吸肌发育差，肺扩张受 限。 7、年龄越小，呼吸频率越快。 8、呼吸中枢发育不完善，易出现节律不齐。 9、呼吸类型：婴幼儿腹式呼吸 年长儿胸 腹式呼吸。 10、肺容量及潮气量小，肺贮备能力低。易 发生呼吸衰竭。 3 3 肺 炎 （Pneumonia） 4 4 概 述 什么是肺炎？ 是由不同病原体或其他因素所致 的肺部炎症。 肺炎是儿科的一种常见疾病。尤 其好发于婴幼儿 5 5 1999年 WHO 统计数据(mortality) WHOWHO将小儿肺炎列将小儿肺炎列 为为3 3种重要儿科疾病种重要儿科疾病 之一，小儿肺炎死亡之一，小儿肺炎死亡 占整个儿童死亡占整个儿童死亡 的的 1/51/5以上，尤其是婴幼以上，尤其是婴幼 儿死亡率更高儿死亡率更高 6 6 概 述 在我国5岁以下儿童死亡调查中，肺 炎居首位。 重庆医科大学儿童医院19972001 年总住院人数为82,481人次，肺炎占总 住院人数的24.5%，占死亡数的12.3% 。 7 7 分 类 病理分类： 支气管肺炎 （小叶性肺炎） 大叶性肺炎 间质性肺炎 8 8 分 类 病程分类： 急性肺炎 （3月） 病情分类： 轻症肺炎 重症肺炎 9 9 病 因 l易感因素：小儿呼吸道解剖、生理特点 l诱因： 气候突变、护理不当、通风不良 l某些疾病因素： 低出生体重、营养不良、VitD 缺乏性佝偻 病、免疫缺陷病、先天性心脏病等患儿易 患此病，且病情重，易迁延，病死率高 1010 病 因 病原菌 1、病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒等 2、 细菌 肺炎链球菌多见，其次葡萄 球菌，革兰氏阴性杆菌逐渐 上升（流感杆菌、肺炎杆菌等) 3、肺炎支原体 注: 婴幼儿支气管肺炎约半数是病毒混合细菌感染，即“病毒 打先锋，细菌步后尘” 1111 正常的肺部换气/通气示意图 1212 病理生理 病原体病原体 支气管炎支气管炎 上呼吸道炎上呼吸道炎 肺炎肺炎 呼呼 吸吸 道道 血液血液 肺组织充血渗出 粘膜充血水肿 换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍 低氧血症低氧血症高 高碳酸血症碳酸血症毒血症毒血症 呼吸系统：呼吸衰竭 心血管系统：心力衰竭、中毒性心肌炎、 循环衰竭或 DIC 神经系统：脑水肿,中毒性脑病 消化系统：消化道症状、中毒性肠麻痹、消化道出血 水、电解质和酸碱平衡紊乱：水、电解质和酸碱平衡紊乱：呼酸、代酸、混合性酸中毒呼酸、代酸、混合性酸中毒 1313 临 床 表 现 1、支气管肺炎 2、毛细支气管炎 3、腺病毒肺炎 4、葡萄球菌肺炎 5、肺炎支原体肺炎 1414 支 气 管 肺 炎 为婴幼儿最常见的肺炎， 多见于3岁以下。 占各种肺炎发病的90%以上。一年四季均 可发病，多发生于冬春寒冷季节及气温骤 变时。 1515 轻症肺炎临床表现 1、发热 2、咳嗽 3、气促 4、紫绀 5、肺部固定的中细湿罗音 （注意新生儿或小婴儿的不典型表现） 1616 重症肺炎临床表现 1、循环系统 2、神经系统 3、消化系统 4、呼吸系统 1717 重症肺炎临床表现 中毒性心肌炎 心力衰竭 微循环衰竭（休克）及DIC 1818 如何从临床表现判断心力衰竭？ 1、呼吸加快 60次/分 2、心率增快 180次/分 3、骤发烦躁不安、面色青灰、明显发绀、指 （趾）甲微血管充盈时间延长 4、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 5、肝脏进行性肿大 6、尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢浮肿 1919 重症肺炎临床表现 神经系统：脑水肿，中毒性 脑病 消化系统：中毒性肠麻痹， 消化道出血 2020 并 发 症 l脓胸 l脓气胸 l肺大泡 2121 那些情况提示发生并发症？ 在肺炎治疗过程中出现： 中毒症状或呼吸困难突然加重 体温持续不退 体温退而复升 2222 毛细支气管炎 病因：由呼吸道合胞病毒（RSV）所致； 临床特点： 1、年龄:2岁以内，2 6个月多见 2、常有上感史。低 中热 3、下呼吸道阻塞为主要表现 :喘憋，呼吸困 难，缺氧 2323 毛细支气管炎 4、全身感染中毒症状轻 5、肺部听诊可闻大量哮鸣音、呼气性喘鸣、 肺底细湿罗音 6、易合并呼吸衰竭，心力衰竭 7、胸部X线梗阻性肺气肿，支气管周围炎， 肺不张 2424 金黄色葡萄球菌肺炎 病因：金黄色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus），分泌 多种毒素和酶。 病理：出血性坏死和多发性小 脓肿 2525 金黄色葡萄球菌肺炎 临床特点： 1、年龄：多见于新生儿及婴幼儿 2、起病急骤，发展迅速 3、全身中毒症状重。易发生重要脏器衰竭 4、肺部体征出现早 5、易发生并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸 6、部分病人有皮疹 2626 金黄色葡萄球菌肺炎 治疗: 一般抗生素治疗治疗无 效时，可用万古霉素。 2727 肺炎支原体肺炎 病因：肺炎支原体(Mycoplasmal pneumonia) 病理：1、肺间质炎症， 2、肺外病变 （如：心肌炎，肝炎、脑膜炎等） 2828 肺炎支原体肺炎 1、年龄：年长儿、婴幼儿 2、起病大多缓慢，多有发热 3、咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持 续时间长 4、肺部体征不明显 5、部分有肺外表现 2929 肺炎支原体肺炎 治疗: 一般抗生素治疗治疗无 效时，可用大环内酯类抗生 素。 3030 辅 助 检 查 l外周血检查： 1.血常规： 细菌 WBC和N，核左移，包 浆可见中 毒颗粒 病毒 WBC 正常/ ，L 2.四唑氮蓝试验（NBT） 细菌 10% 病毒 10% 3131 辅 助 检 查 l病原学检查： 1、细菌学检查：痰、血液细菌培养+药敏 2、病毒学检查：特异性抗原，血清特异性 IgM, IgG,病毒分离 3、其他病原学检测 肺炎支原体培养 3232 辅 助 检 查 lX线检查： 早期肺纹理增粗，以后双肺斑片状或片絮 状阴影，或融合成片状影 l血气分析： 判断酸中毒及类型，呼吸衰竭类型 3333 治 疗 原则： 综合疗法，积极抗炎， 改善通气，防并发症。 一般疗法： 1、畅通呼吸道 2、液体疗法 3、支持治疗 3434 治 疗 细菌： 治疗原则 根据病原菌选药 早期、足量、足疗程 联合用药 重症静脉用药 3535 治 疗 常用抗生素 青霉素类 头孢类 大环内酯类 3636 抗生素的选取 细 菌抗 生 素疗 程 一般细菌性肺炎青霉素类 氨苄青霉素、羟氨 苄青霉素 710天 G-杆菌性肺炎二、三代头孢菌素 12周 金黄色葡萄球菌 肺炎 半合成青霉素 无效则万古霉素 34周 肺炎支原体 或衣原体肺炎 大环内酯类23周 3737 治 疗 病毒：目前无特效的抗病毒药 可选：三氮唑核苷（病毒唑） 更昔洛韦 干扰素 3838 治疗 肾上腺皮质激素 适应症：1、中毒症状明显 2、严重喘憋 3、中毒性脑病等 4、感染性休克等 5、胸膜渗出 3939 治 疗 l并发症治疗 局部穿刺引流 胸腔闭式引流 l物理治疗: TDP灯局部照射 l中医中药 4040 护 理 4141 常见护理诊断与问题 l气体交换受损 与肺部炎症有关 l清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 、粘稠、无力排出有关 l体温过高 与细菌或病毒感染有关 4242 常见护理诊断与问题 l潜在并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、中 毒性脑病、中毒性肠麻痹 l营养失调： 低于机体需要量 与摄入 不足、消耗增加有关 l知识缺乏：疾病过程和家庭护理 4343 护 理 措 施 一、环境调整与休息 二、氧疗 三、保持呼吸道通畅 四、发热的护理 五、营养及水分的补充 六、密切观察病情 七、健康教育 4444 护 理 措 施 一、环境调整与休息 1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜 ，空气流通 2、卧床休息，减少活动 4545 护 理 措 施 二、氧疗 1、给氧：鼻导管、面罩。出现呼吸衰竭 时，使用人工呼吸机。 2、经常检查吸氧导管是否通畅，缺氧是 否改善，及时调整氧疗方法。 4646 护 理 措 施 三、保持呼吸道通畅 1、体位 斜坡体位，头颈适度后仰。病情允许 时，经常更换体位或抱起患儿，减少 肺淤血和防止肺不张。 4747 护 理 措 施 2、湿化气道及吸痰 超声雾化、高频雾化，可加入化痰药，支 气管解痉剂。及时清除口鼻腔分泌物，必 要时吸痰。 对痰液粘稠者采取 吸痰雾化再吸 痰 4848 儿科吸痰器负压选择 新生儿 60-80mmHg （0.008 0.012 MPa ） 婴 儿 80-100mmHg (0.012 0.013 MPa) 儿 童 100120mmHg (0.013 0.016 MPa) 年长儿 100150mmHg (0.013 0.02 MPa) 4949 护 理 措 施 三、保持呼吸道通畅-胸部物理疗法 l体位引流 l拍背 l胸壁振动 l辅助咳嗽 5050 体位引流方法 5151 5252 小儿体位引流方法 5353 5454 护 理 措 施 四、 发热的护理 高热者及时给予降温处理。如冰枕， 冰敷，退烧药。做好口腔护理和皮肤 护理。 5555 护 理 措 施 五、营养及水分的补充 1、进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮 食 2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。 3、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误 吸。 5656 护 理 措 施 4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或 给予静脉营养。保证营养和液体的供 给。以湿润气道，防止分泌物干结。 5、重症肺炎患儿严格控制输液速度，记 录24小时出入量 5757 护 理 措 施 六、密切观察病情 密切观察有无呼衰、心衰、中毒性 脑病、脓胸、气胸的发生。尽早发现 异常，及时通知医生处理。 5858 护 理 措 施 七、健康教育 1、向年