发生在肋骨上的15种肿瘤ppt课件

1 发生在肋骨上的15种肿瘤 2 1.骨软骨瘤 3 4 骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，具有典型 的影像表现， X 线呈向外突出的菜花 状骨性突起，其内有不规则透光区，以 广基地与母骨相连，瘤内骨松质和骨皮 质均与母骨相延续，瘤体边缘可见硬化 边。 5 2.骨巨细胞瘤 6 7 根据（版）分类标准，分为骨巨 细胞瘤及骨巨细胞瘤中恶性肿瘤，分别为 级与级，本组病例经病理证实，瘤细胞无异 型性，因此本文将此病例归为良性骨肿瘤。骨巨 细胞瘤以岁多见，好发于长骨干骺端 ，发生于肋骨者较为少见。由于本病的好发部位 及较典型线表现，绝大多数病例单纯行线平 片检查不难得出诊断，但发生于肋骨的病例，单 纯依靠线平片部分病例诊断较为困难，甚至误 诊为肺内或胸壁的占位，若有怀疑的病灶，需行 检查协助诊断。病灶为膨胀性骨质破坏 ，骨皮质变薄并不规则间断，其内见多发条状， 可见致密的骨性间隔。 8 3软骨瘤 9 10 是较常见的良性骨肿瘤，最常见的发病部位 为手足的短管状骨，其次为四肢长骨，肋骨 虽有报道，但数量不多。软骨瘤容易恶变为 软骨肉瘤，在单发病变中，恶变主要发生在 长骨和扁平骨内，短管状骨内几乎不发生恶 变。发生于肋骨的病变，主要表现为略有膨 胀的骨质破坏，边界多清晰并有硬化边，病 灶内部可见絮状软骨组织或点状、斑片状钙 化影，符合一般软骨瘤的影像表现。 11 4.骨母细胞瘤 12 13 在习惯上将其分为良性与恶性（侵袭性）两 类，本组病理显示瘤细胞分化良好，未见核 分裂象，为良性骨母细胞瘤，而（ 版）已将侵袭性骨母细胞瘤一项删 除。骨母细胞瘤好发于椎体附件，其次为四 肢长管状骨，肋骨发病者极少见，至今在国 内仅见例报道。典型表现为膨胀性骨质破 坏，皮质变薄甚至断裂，肿瘤内部可见骨化 或钙化影，周围可形成环形薄壳样钙化。 14 5.骨髓瘤 15 16 又称浆细胞瘤，是起源于骨髓网织细胞的恶性肿 瘤，多发者占绝大多数，单发较少见。本病好发 于富含红骨髓的部位，如脊柱、骨盆、胸骨等， 确诊依靠骨髓活检。溶骨型髓腔内见不规则溶骨 性破坏、边界不清晰，可见层状骨膜增生及出现 Codman 骨膜三角；成骨型以瘤骨形成表现为 主。病变区增生硬化呈象牙状。发生于肋骨的病 变，主要表现为广泛骨质疏松，常伴有病理骨折 ，病灶呈蜂窝状、皂泡状骨质破坏，伴有骨膨胀 ，部分可见破坏区软组织肿块凸向肺内或软组 织。 17 6.骨恶性纤维组织细胞瘤 18 19 来源于原始间充质细胞，该细胞具有向组织细 胞、纤维母细胞及中间型细胞多方向分化的能力 ，细胞成分复杂，导致影像学表现非常多样，基 本上归为以下类：以溶骨性骨质破坏为主， 最多见；囊状骨质破坏，较少见；骨质破坏 轻，伴较大软组织肿块；骨干大范围虫蚀状骨 质破坏，无明显界限，可见少许骨膜反应，临近 软组织可有不同程度肿胀。病灶发生在肋骨至今 国内仅见例报道，患者均为男性，年龄由 至岁，多呈膨胀性骨质破坏，骨皮质中断， 骨质破坏区见软组织肿块，病灶内可见骨嵴影 20 7.骨肉瘤 21 22 是较常见的恶性骨肿瘤，好发年龄为 岁，分为多个亚型，其中以普通型最为多见，占 全部骨肉瘤的，发病部位多位于四肢长骨 的干骺端，以膝关节周围最为常见通常线平 片即可做出诊断，主要表现为骨质破坏、骨膜反 应、瘤骨及软组织肿块，具备以上表现即高度提 示为骨肉瘤。肋骨骨肉瘤影像表现上与长骨骨肉 瘤相仿，依靠线平片不难做出诊断。肺转移患 者预后极差，年生存率仅为左右，是骨 肉瘤患者死亡的主要原因。 23 8.骨恶性淋巴瘤 24 25 可分为原发与继发，原发性淋巴瘤中以非霍奇金淋 巴瘤最为多见。本组病例为单骨单发，符合目前公 认的原发性淋巴瘤的诊断标准。但近年来也陆续有 多骨多发及单骨多发的原发性淋巴瘤的报道。原发 性淋巴瘤发病年龄多为岁成人，好发部 位为骨盆、脊柱及股骨，表现为病变的范围广，骨 皮质破坏小，可见有较大的软组织肿块。发生于肋 骨病例国内报道至今仅见例，男女发病相仿，后 肋较为多见，大多表现为溶骨性骨质破坏，骨皮质 不连续，伴周围较大软组织肿块包绕，肿块部分突 入胸腔 26 9.骨岛 27 是CT最为常见的肋骨病变，病变表现为肋骨体 内局部边界清楚的骨密度增高区 ,多为单发 , 有 清楚的骨纹 , 其长轴常与骨纹方向一致 。骨岛 病理上系一种骨松质内局限性的骨质生长变异 , 所以肋骨形态一般无明显改变 ; 动态观察病 灶无明显变化。 28 10.骨纤维异常增殖症 29 30 系正常骨组织被异常增生的纤维组织代替的一 种疾病 ; 镜下主要为增生活跃，的纤维组织和 骨样组织 , 在不同病变区或同一病变的不同区 域 , 由于两者比例不同 , 相应的 X 线平片和 CT 表现亦不同 。故病灶内毛玻璃样改变为其病变 特点( 纤维组织增生占优多见) ; 有时可呈象牙 样密度改变( 可能因为骨样组织增生占优）。 31 11.肋骨转移性肿瘤 32 33 以血行转移为主 。血行转移以脊椎静脉型为主 , 因为在解剖上 , 盆腔 、胸腔 、四肢静脉与脊椎 静脉丛有广泛的交通联系 。由于该处静脉网无 静脉瓣存在 , 血流缓慢 ,可停滞和发生逆流 。任 何引起胸 、腹内压升高的因素 ,均可引起瘤栓沿 静脉逆入静脉丛 。所以肿瘤栓子可不经过肝脏 、肺脏而直接转移至骨骼 ,尤其是脊椎 、肋骨 、 骨盆和颅骨 ; 临床最常见的原发肿瘤为乳腺癌 , 前列腺癌和肺癌 ,其中肺癌的骨转移中肋骨转移 占到68.6 %。病变多发为转移性肿瘤的主要特征 ，以溶骨性破坏为主 ,亦有象牙样成骨性转移 。 34 12.肋骨血管瘤 35 36 为瘤样增生的血管组织掺杂于骨小梁之间 , 可分为 海绵状血管瘤和毛细血管瘤 ,前者由大量薄壁血管及 血窦构成,常见于颅骨和脊椎; 后者由极度扩张增生 的细小毛细血管构成, 以长骨干骺端和扁骨多见。CT 表现为边界清楚的膨胀性骨质破坏区 ,其内可见放射 状骨针或骨性分隔 ,须与骨纤维异常增殖症 、骨化 性纤维瘤进行鉴别, 后二者发病年龄相对较小 ,但骨 纤维异常增殖症病变范围相对较大, 部分边缘模糊 , 轻度膨胀 ,部分病变区内可见丝瓜络或蜘蛛网样骨 纹。骨化性纤维瘤呈单房或多房破坏, 膨胀明显 ,多 伴清楚硬化边 ; 而肋骨血管瘤骨壳常不完整 ,增强扫 描有明显强化 。 37 13.肋骨软骨肉瘤 38 39 好发于年龄较大的患者 ,CT 表现为肋骨局限性骨质 破坏 , 可伴有特征性的圆形、弧形或结节状软骨钙 化 ,软组织肿块常较小,较大者可见低密度的坏死 、 囊变区。无钙化灶的软骨肉瘤应与转移瘤 、淋巴瘤 和骨髓瘤鉴别, 后三者通常为多骨 、多灶性浸润 ,单 发病灶的鉴别诊断依赖于病理活检。 40 14.肋骨纤维肉瘤 41 多见于老年人 , 分中央型和周围型 , 前者起自髓腔, 较多见; 后者起自骨外膜的非成骨层 ,少见 。肋骨中 央型纤维肉瘤CT 表现为肋骨溶骨性破坏 , 可形成软 组织肿块 , 肿块内可见钙化灶及坏死区。肋骨周围 型纤维肉瘤CT 表现为肋骨旁软组织肿块,肿块内可见 钙化灶及坏死区 ,相邻肋骨皮质呈虫蚀样骨质破坏。 42 15.Ewin