预防糖尿病的慢性并发症

生命网系列讲座 预防糖尿病的慢性并发症 糖尿病的治疗 长期血糖过高，会损伤身体很多器官，引起并发症。 治疗目标：通过生活方式干预和药物使用，控制血糖 ，预防并发症。 近期目标：预防急性代谢并发症。 远期目标：预防慢性并发症，提高生活质量。 治疗方法 生活方式（饮食管理、增加体力活动、戒烟控酒）是 基础。 药物的选择需要考虑药物的作用、副作用、使用的方 便性、靶器官的保护作用等，综合评估风险。 糖尿病慢性并发症内容 糖尿病与大血管 糖尿病与眼睛 糖尿病与肾脏 糖尿病与神经系统（特别是糖 尿病足） 糖尿病与大血管 认识大血管疾病 大血管病变指的是冠心病、脑血 管事件和外周血管病。 大血管疾病是糖尿病常见并发症 患病率分别为 高血压 34.2% 脑血管病 12.6% 心血管病 17.1% 下肢血管病 5.2% 冠心病 血栓 中风 外周动脉 疾病 机制 大血管疾病的基础是动脉粥样硬化，糖尿病是动脉硬化的 重要危险因素。 高血糖增加脂肪细胞在血管内部沉积，形成斑块，堵塞血 液流动，引发动脉缺血。 斑块可以发生在任何地方，引起不同部位的缺血。 糖尿病增加大血管疾病风险 糖尿病增加冠心病或脑卒中发生的危险至少2倍以上。80% 的冠心病患者合并糖尿病/糖尿病前期。 糖尿病患者发生心梗的风险与曾经发生过心梗的患者一样 。 糖尿病使心衰的发生风险增加2倍。 糖尿病使大血管病变的更严重、更广泛、预后更差、发病 年龄更早。 糖尿病合并高血压为28-40%。 糖尿病会抵消雌激素对非更年期女性的血管保护作用。 糖尿病患者发生心血管疾病的危险因 素 糖尿病 早发缺血性心血管病家族史（父母子女中， 男性家属发病1.0 TC10年），首先造成视网膜血管硬 化、梗死，出现新生血管、出血。 视网膜 视网膜血管 视神经 玻璃体 晶状体 晶状体 视网膜血管 玻璃体 新的血管 视网膜 健康的视网膜 高血糖和高血压造成的损伤-出现新 生血管、出血 糖尿病患者其他眼科疾病 白内障 晶状体出现浑浊，无法看清事物。需要外 科手术治疗，植入人造晶状体。 青光眼 眼内压过高，损伤视神经。使用专用眼药 水或激光治疗。 预防视网膜病变 积极控制高血糖、高血压和血脂紊乱。 至糖尿病确诊起，每年一次由眼科医生进行散瞳眼底检查 及视力评估，做到早发现。 请医生筛查白内障或青光眼的症状。 如果出现以下情况，请赶紧就医。 视力模糊、复视 出现光圈、黑点、闪烁的光点 眼睛疼痛或内压大 无法解释的视力减退 糖尿病与肾脏 认识肾脏 肾脏是拳头大小的豆型的器官， 位于肋骨下处，靠近背部。 肾脏是过滤血液中的废物。健 康的肾脏，血液带着废物由动 脉进入肾脏，经过肾小球过滤 ，废物以尿液的形式流入输尿 管。 肾小球（过滤 废物） 静脉（干净的血 液流出） 动脉（血液和废 物进入肾脏） 输尿管（废物和 液体） 糖尿病与肾病 糖尿病肾病是造成肾衰竭常 见原因。 2型糖尿病合并肾病为34.7% 。 肾病机制： 高血糖和高血压损伤肾小球 ，使血液中的废物和液体滤 过能力降低。肾脏受损后， 白蛋白将进入尿液中。当更 多白蛋白流出，而废物滞留 在血液中，会造成肾脏功能 损伤，乃至肾衰。 输尿管（废物和 液体） 动脉（血液和废 物进入肾脏） 静脉（血液和部 分废物流出） 白蛋白 预防肾脏疾病 控制血糖达标 控制血压低于130/80mmHg 咨询医生，是否需要使用药物减缓肾脏损伤 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻断剂（ARB） 管理饮食：减少蛋白质的摄入，如肉、奶、蛋等 避免经常使用止痛药如醋氨酚、阿司匹林（抗凝使用时， 要注意安全） 早发现、早治疗 每年应做肾脏病变筛查，监测有无蛋白尿。 指标：白蛋白/肌酐 微量白蛋白尿： 2.5-25.0mg/mmol（男） 3.5-25.0mg/mmol（女） 大量白蛋白尿：25.0mg/mmol 每年检测血清肌酐浓度，计算肾小球滤过率（GFR），评估肾 功能。 GFR40岁、血糖控制差患者高发。 病程25年的患者神经病变患病率最高。 糖尿病神经病变部位 周围神经病变：最常见的形式。发生于脚趾、脚步、腿部 、手臂。 自主神经病变：发生于消化系统、心脏和血管、泌尿系统 、汗腺、性器官、眼睛、肺部等。 远端多神经病变：发生与大腿、髋部、臀部等 近端多神经病变：发生于眼睛、面部肌肉、耳朵、腹部、 胸部、大腿等 神经病变的症状 脚趾、脚、腿部、手臂、手指麻木和刺痛 肌无力 消化不良、恶心、呕吐 腹泻或便秘 直立或静坐时由于血压下降造成目眩、头昏 尿失禁、尿潴留、尿量增加、阳痿 虚弱 神经病变预防和治疗 控制血糖是最好的预防方法。 治疗原则：缓解症状及预防神经病变的进展与恶化。 控制血糖、血压和调节血脂 给予维生素B1、B12或甲基B12等神经营养素 改善神经微循环 止痛 针对尿潴留、肌无力、感觉缺少、体位性低血压等治疗 糖尿病足 糖尿病足是糖尿病严重的、治疗费用很高的并发症，严重 者需要截肢。 糖尿病患者下肢截肢的危险是非糖尿病的40倍。 85%的截肢是由于足部溃疡造成的；15%糖尿病患者会在 一生中发生足溃疡。 糖尿病足发生的原因 神经病变 高血糖造成末梢神经的感觉减退，不能及时发现足部的损伤 同时，造成皮肤干燥、皲裂等。 血管病变 血流不畅，造成下肢动脉疾病，引发间歇性跛行。同时，影 响伤口愈合，引起缺血性足溃疡。 感染 足部皮肤皲裂，易发感染。感染是截肢的主要因素。 预防糖尿病足 戒烟 每天温水清洁脚，用干燥而柔软的毛巾擦干，特别是足趾间隙。 每天检查脚，看看脚步是否发红、水肿、有伤口、足茧，使用镜 子查看脚底部情况。 可以使用护肤露擦拭双脚，但避免脚趾缝处。 避免赤脚，防止硬物割伤。 不要穿过紧的或毛边的袜子或鞋子。 不穿高于膝盖的袜子。 水平剪指甲。 不宜使用热水袋或电热器等物品直接给足部加温。 由专业人员修剪老茧或过度角化的组织。 一旦出现问题，及时找到专科医生或护士。 2型糖尿病控制目标 指标目标值 血糖（mmol/L） 空腹4.4-6.1 非空腹4.4-8.0 HbA1C (%)1.0 低密度脂蛋白（mmol/L)2.5 甘油三酯（mmol/L)1.5 尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol） 男性2.5 (22mg/g) 女性3.5 (31mg/g) 尿白蛋白排泄率20g/min