院感资料

医院感染的预防与控制 没有旁观者的战役 从医疗实践活动的人流和物流组织来看， 医院感染管理的两条主线分别是： n 人，包括医护人员、患者、陪探视人员、 工勤人员等的“进入-停留-离开”； n 物品、设备的“进入-停留、使用或运转-离 开或排放”。 从这两条主线可以看出，医院感染的发生 就是渗透在医院日常运作的各种活动中。 . 什么是医院感染？ n医院感染（nosocomial infection，NI ）是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染，但不包括入院 前已开始或入院时已存在的感染。医院 工作人员在医院内获得的感染也属医院 感染。 医院具备疾病传播的三要素 传染源：医院是病人和病原携带者的集中地 特殊传播途径：病人间密切接触 存在各种传播媒介： 污染的医疗器械、介入诊疗用具 针刺、输血 工作人员的手 易感人群：手术、免疫抑制药物治疗，病人对致病因子 的抵抗能力下降 （如切口处100个金葡菌即可引起感染，而皮内注射则需2106） 医院感染的发生： n 90%与直接接触有关 污染的医疗器械、介入诊疗用具 针刺、输血 医院工作人员手 n 9%与飞沫传播有关 n 1%与空气传播有关 . 重点部门 手术室 ICU 血液净化室 消毒供应室 内镜室 产房、母婴同室、新生儿病房 口腔科 检验科 导管室 感染性疾病科 医疗服务中的手卫生 n我们从儿童时期起就开始洗手了,我 们早知道如何洗手了,对吗? 结论结论: :手部卫生是一个非常简单的行为手部卫生是一个非常简单的行为, ,但但 在全世界在全世界, ,手部卫生规范操作的依从性却手部卫生规范操作的依从性却 很差。很差。 、1手卫生 手卫生和病菌传播的关系？ 过去几十年的研究显示各种手卫生的方法 能够明显降低手部细菌，阻断医院感染的 交叉传播。 不执行手卫生被认为是医院感染的发 生的原因之一，同时也是造成多重耐药菌 传播的主要原因，并且也是医院感染暴发 的危险因素。 手卫生是医院感染控制最经济、最 简便、最有效的措施！ 自身 防护 隔离 预防 院内 感染 院内 洗手 1、1手卫生 洗手时刻 1、 直接接触病人前后 2、 无菌操作前后 3、 接触病人血液或体液后 4、 接触病人周围环境后 5、 揉搓时间不少于15秒 n移除手套后洗手 n带手套不能替代洗手 注意： n如果手明显污染，在流动水下用皂液洗 手 -明显污染的手 Visibly soiled hands 手被蛋白质性的物质，血液 或其他的体液（排泄物或尿 液）污染 n如果手没有明显污染，一般情况下强烈 建议用无水洗手液洗手 手消液 感控洗手池 擦手纸 洗手液 手卫生技术 n洗手的目的在于降低手部的菌落数量，同时 需要保持皮肤的完整性。 n正确的洗手技术能确保彻底地清洗双手的每 一个部位。 第一步：内 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步：外 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步：夹 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步：弓 双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步：大 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 立 指尖在对侧掌心前后擦洗 消毒隔离基本知识 n凡病人用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清 洗干净，再消毒或灭菌； n被朊毒体、气性坏疽及突发不明原因病原体感染病人 用过的医疗器械和物品，应先消毒后清洗，再消毒或 灭菌。 具体操作：双层黄色垃圾袋盛装，外贴标识（科室 、物品种类、污染菌名称等）放入整理箱内，送至供 应室集中处理。 接触隔离的Bundle之二 隔离标识： 医生开“接触隔离”医嘱，护士在病人床头、 手腕带上贴“蓝色三角形”隔离标识。 接触隔离 多重耐药菌病人的所有的废弃物视为医疗废物，强调 生活垃圾属于医疗垃圾. 严格按照医疗废物管理条例的要求， 双层封扎，标识清楚。 外层喷洒消毒液后及时密闭转运，焚烧处理。 n防护、隔离措施： n手卫生 n戴工作帽、口罩、手套等。 n穿工作服、隔离衣、防护镜、面罩等 n强调：不能穿工作衣、工作裤到食堂及医院外面 公共场所。 医院环境的分区 n清洁区：包括医务人员的值班室、卫生间、男女 更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。（建议用 蓝色标识） n半污染区：包括一般病房、医务人员的办公室、 治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等 的处理室、内走廊等。（建议用黄色标识） n污染区：包括感染病房、处置室、污物间等。（ 建议用红色标识） n清洁消毒的顺序：从清洁区开始，最后是 污染区。 n清洁工具应标识清楚、分区使用，使用后 清洗、消毒、晾干、分类放置。 n清洗消毒人员工作时应做好个人防护。 物体表面及地面以清洁为主 n物体表面保持清洁，可采用清洁剂擦拭 n物体表面有血液、体液等污染时消毒处理 n地面平日采用湿式清扫 n地面有血液、体液等污染时消毒处理 n不同区域使用的清洁工具，分开放置。拖把、抹布每 天用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒，然后清洗 悬挂晾干。 环境清洁 n环境表面分类 医疗机构内的环境表面主要分为两大类： 医疗表面（如医疗仪器按钮或把手、推车、 牙椅等； 卫生表面（如地板、墙面、桌面等） 环境清洁 n医疗表面的清洁 1、进行清洁时，穿戴好个人防护装备。 2、每天工作开始前和结束后对医疗表面进行湿式 擦拭，可以适当加入清洁剂。 3、发现医疗表面有明显的患者的血液、体液污染 时，应采取“覆盖消毒”后，再采用清水擦抹清洁 。 4、清洁医疗表面的抹布应做到每清洁一个单位物 品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹 两个不同的医疗表面。不同区域的抹布应做到专 区专用。 环境清洁 n卫生表面的清洁 1、卫生表面分为两大类：一是手很少接触的表面，如地 面和天花板；二是手经常接触的表面，如桌面、门把手 、床栏杆、灯开关、病房厕所的墙面、门帘窗帘的边缘 等。 2、进行卫生表面清洁时，穿戴好个人防护装备。 3、卫生表面每日进行常规的清洁和除尘工作。采用湿式 打扫，必要时可采用消毒清洁剂；一般病房日常不需要 对卫生表面进行消毒。但患者病床以及周围家具，不论 其是否为感染性疾病患者，出院（或其他原因离开）后 ，均应采用消毒清洁剂进行彻底的清洁消毒，再采用清 水清除残留消毒剂。 环境清洁 n卫生表面的清洁 4、洗拖把与抹布的水池应以高低水池加以区分；需要采 用水桶盛水来洗涤抹布时，该水桶更换清水的指标不是 视水的浑浊度，而以清洁一个单位物品为更换依据，必 要时同一个清洁单位可以更换多次水。不同区域的抹布 和拖把应做到专区专用，并用颜色加以标记；用后洗净 ，必要时还需消毒后再洗净，悬挂晾干，备用。 5、根据卫生表面的分类，清洁工作的频率可以视患者的 接触程度进行适当调整，如手经常接触的卫生表面，可 每隔2-4小时清洁1次；而非手经常接触的卫生表面，如 墙面、天花板等，可每隔一周清洁1-2次。 呕吐物、排泄物污染的环境消毒 1、先使用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的布或卫生 纸覆盖在呕吐物、排泄物等上（如消毒剂溶液不足，可以在覆盖 物上连续滴加，以不流水为宜），作用30min后用覆盖物包裹呕 吐物、排泄物，一起丢入黄色垃圾袋，按感染性医疗废物处置。 2、以污染物为中心，从外围2m处，由外向内采用蘸有浓度为 1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布进行擦拭（包括该范围内 的各类物体表面，如病床、床柜、墙面及地面等），再用清水清 洗。 3、如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围1m处，由 外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦 拭各类物体表面，如水池、水龙头、墙面及地面，再用清水清洗 。 4、不得对环境物品表面污染的呕吐物、排泄物等直接采用普通的 拖把、抹布进行清洁处理。 血液污染的环境消毒 被血液污染的环境，其消毒的方法与步骤 ，同上述呕吐物、排泄物污染的环境消毒。 消毒剂可选择含氯消毒剂，但更建议使用乙 醇溶液。在覆盖用的布或卫生纸上加75%乙醇 ，其用量以不流水为宜。经血液传播的病毒 大多为对乙醇敏感的亲脂类病毒。 化学消毒剂使用过程中的注意事项以及管理 n盛装容器要加盖（保证有效浓度，保护环境） n含氯消毒剂现配现用。 含氯消毒剂的配置： 500mg/L=1片加入1L水中 1000mg/L=2片加入1L水中 n关注有效期 微生物标本运送过程中的注意事项 n尿液标本：采集后应及时运送，室温下保存时间 不应超过2小时（夏季保存时间应适当缩短或冷 藏保存），应4冷藏，保存时间不超过8小时。 n痰液标本：应在2小时内送至实验室，否则应4 冷藏，放置时间不可超过24小时。 n血培养标本：采集后应立即送实验室，最好在2 小时内。如果不能及时送检，宜置于室温环境。 微生物标本运送过程中的注意事项 n运送人员和交通工具 1、微生物标本应包装完整，严禁运送途中擅自打 开包装。 2、可以步行、自行车或专车等方式运送，严禁使 用任何公共交通工具。 微生物标本运送过程中的注意事项 n运送容器 1、标本运送时应防止标本外溢、蒸发和污染。必 须使用指定的采样管，加盖密封后放入指定的、 有盖的、符合生物安全标准的标本运送箱。 2、运送高致病性标本时，标本运送箱必须加锁。 微生物标本运送过程中的注意事项 n运输过程中出现感染性物质溢出时的处理 1、立即洗手（必要时洗眼和全身冲淋），戴好手套和其 他防护用品。 2、用布或纸巾覆盖溢出物。 3、向布或纸巾倾倒消毒剂（可用含氯消毒剂），包括周 围区域。 4、倾倒消毒剂时，从溢出区域的外围开始，向溢出区域 的中心有序进行。 5、消毒剂作用时间约30min后，清除这些物质。如果现场 有碎玻璃或其他锐器，则用簸箕或硬质纸板收集并将其 存放于防刺穿容器内以待处理。 6、消毒完成后，向主管机构通报事件，并说明已经完成 现场污染清除工作。 动态空气消毒机的清洗与消毒 1、拆卸滤网（膜），就地采用塑料袋打包，严禁在清洁 区或在洗手水池内进行清洁，应到指定的卫生处置间进 行清洁。 2、采用清水冲洗，自然干燥后，方可安装启用。 3、通常不需要对滤网（膜）进行消毒，如果发生经空气 传播疾病暴发时，在清洁基础上可采用消毒剂溶液浸泡 消毒。 4、在清洁过程中，相关人员应做好个人防护，预防滤网 （膜）上尘埃的吸入以及清洗污水溅到清洗者的身上。 转变观念 科学开展 医院感染职业防护 职业防护：每一位医院工作人员 都应有的自我保护意识！ . 常见的医院感染职业伤害 n经呼吸道传播的疾病：结核、麻疹、水痘 n经消化道传播的疾病：菌痢、甲肝、戊肝 n经血液传播的疾病：艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒 职业暴露的类型 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜 标准预防的三个基本概念 n隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排 泄物视为有传染性，需要隔离。 n防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 n隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫 隔离措施。其重点是手卫生。 保护性隔离设施 n手套 n隔离衣 n口罩 n防护镜 n防护帽 n鞋套/防水鞋 PPE手套 应根据操作的需要，选择合适的手套。 n接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕 吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 n进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘 膜时，应戴无菌手套。 n使用手套不能替代手部清洁. 戴手套是否能预防锐器伤发生？ 不能！ 但： 发生医疗锐器伤时，戴一层手套可减少50以 上的接触血量。 戴两层手套则会减低70的接触血量。 特别是在使用实心锐器时，戴手套的防护效果 更好。 标准的医学口罩结构： 鼻夹 + 外层体液阻隔 3层构建 中层微粒吸附 内层吸潮 外科口罩 Surgical mask n标准外科口罩：3层结构+鼻夹+系带 外层体液阻隔、中层微粒吸附、内层吸潮 n应用：飞沫阻隔 n类型：无纺布加2根系带 一次定型加1根宽紧带 操作口罩 Procedure mask n标准操作口罩：3层结构+鼻夹+松紧带 外层体液阻隔、中层微粒吸附、内层吸潮 n应用：一般清洁操作 接触普通污染物 将口罩戴上，金属 软条应该向上。 头带分别绑于头顶 后及颈后。 你会正确佩戴口罩吗？ 将金属软条向内按 压至该部份压成鼻梁 形状。 完成时，口罩必须覆 盖鼻至下巴，紧贴面部 。 如何脱卸口罩 手卫生在先 先解开头部系带，然后是颈部系带 从脸部移开，避免正面接触 丢弃专用黄色桶 手卫生 职业暴露后的正确处置 暴露于血液和体液后的紧急处理措施 1.用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘 膜。 2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损 伤处的血液，用皂液和流动水进行冲洗。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇 或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜 应当反复用生理盐水冲洗干净。 4.采取针对性的预防措施. 对暴露源不明者按阳性病例 处理。 锐器伤者24小时上报感染管理处，填写 利器伤登记备案表。并由所在科室主任或护 士长确认。感染管理处进行登记备案，并会同 感染科专家进行危险性评估。 锐器伤后报告程序： 医疗废物的管理 医疗废物分类 1、感染性废物 2、病理性废物 3、损伤性废物 4、药物性废物 5、化学性废物 医疗废物交接登记本的填写 日期医疗废物 重量 kg 送者 签名 接受者 签名 备注 2010-11-29 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 7 xxxxx 2010-11-30 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 10 xxxxx 2010-12-01 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 7 xxxxx 2010-12-02 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 12 xxxxx 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 感染 /损伤 /病理 /药物 /化学 感染性废物 特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。 组分： 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：（1）棉球、棉签、引流条、纱布及其 他各种敷料。（2）一次性医疗用品及一次性使用医疗器械。（3）废弃的被服、病号服 。 处理方法：用单层黄色垃圾袋存放。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人和疑似传染病人产生的废物及生活垃圾。 处理方法：用双层黄色垃圾袋存放。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 处理方法：用2000mgL含氯消毒剂浸泡2-4小时后，排入下水道，或用2000mgL含氯消 毒剂浸泡半小时后用双层黄色垃圾袋存放。 4、各种废弃的医学标本。 处理方法：用双层黄色垃圾袋存放 。 5、废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。 处理方法：同3 病理性废物 特征：从人体上切除下来的物质和医学实验动物尸体等。 组分： 1、手术及其他诊疗过程中直接切除下来的人体组织、 脏器、胚胎、残肢等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 处理方法：用双层黄色垃圾袋存放。 损伤性废物 特征：能够扎伤或者割伤人体的废弃的锐器。 组分：1、所有的针头、缝合针。 2、各种刀、锯。包括：手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 处理方法：利器盒存放。 注意：盛装化疗药物的玻璃安瓿属医疗废物，其它类药物玻璃安瓿 属生活垃圾，可用不易扎透的纸盒或塑料容器存放，外用单层黑 色垃圾袋存放。 药物性废物 特征：过期、淘汰、变质或者污染的废弃的药品。 组分：1、废弃的一般性药品。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物。 处理