肺癌的靶区勾画ppt课件

肺癌的靶区勾画 放疗科 概览 肺癌的放疗指征 NSCLC的放疗指征 根治性放疗 术后放疗 姑息性放疗 根治性放疗 I/II期单纯根治性放疗 n 拒绝手术者 n 一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌 梗塞史，出血倾向等等 IIIA/IIIB期同步放化疗 放疗的剂量： n60-66Gy/30-33fx 2Gy/fx n对 T1N0,T2N0, 周围型病变，建议行SBRT大 分割治疗。 放疗的靶区： nGTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵 隔窗中所见的转移淋巴结，病变的毛刺边缘应 包括在 GTV 中。GTV的勾画应基于气管镜（ 特别是鳞癌和小细胞癌患者）、胸部增强CT、 PET-CT的结果。 nPTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上 摆位误差。 nCTV： nGTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应 超出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照 射。但是应包括阳性淋巴结所在的淋巴引流区。 n有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置于 GTV 以 外。 CT 和 PET 均可作为排除不张的依据。经过 3-4 周的治疗，不张的肺可能已经张开，这时候应该重新 进行模拟定位。 n考虑纵隔淋巴结阳性的标准：最短径大于 1cm ，或虽 然最短径不足 1cm 但同一部位肿大淋巴结多个融合。 或PET-CT证实（肺门淋巴结意义较小）。 n化疗后放疗的病人，原发灶 GTV 应以化疗后的肺内病 变范围为准，加上化疗前的受侵淋巴结区域，如果纵 隔或者隆突下淋巴结受侵则还应包括同侧肺门。如果 化疗后 CR ，则应将化疗前的纵隔淋巴结受侵区及肺 内病变的范围勾画为 CTV ，最少给予 50 Gy 。如果化 疗期间病变进展， GTV 则应包括进展的病变范围。 PTV ：为 CTV 加上肿瘤的运动范围，再加上摆 位误差。 对于上叶和中叶的肿瘤运动幅度较小，肿 瘤运动范围约3mm左右 对于位于下叶的肿瘤运动幅度较大，可在 模拟机下先观察肿瘤运动度大小再决定放 多少运动放多少运动范围，或采用四维CT 模拟技术或呼吸门控技术确定ITV。 术后放疗 适应症 nN2 病变。 n切缘不够或者切缘阳性。 n大体肿瘤有残留。 n没有进行足够纵隔淋巴结探查，或外科医生认 为手术不可靠者（特别是术后最高组淋巴结阳 性的患者） n已经进行术前诱导化疗的病人的术后放疗适应 症同上。 N2亚组病人数5年生存率(%) 微小N235429.5 一站24434 多站7811 临床N23327 一站1188 多站1223 注: 微小N2,淋巴结直径10mm而且纵隔镜检查病理(一),手术后病理确诊. III期 N2患者异质性 JCO 2000 18 2981 N2的亚型： 1）IIIa1: 仅在术后病理确诊为N2淋巴结转移 2）IIIa2: 术中发现N2单组淋巴结转移 3）IIIa3: 术前分期检查N2淋巴结有单组或多组转移，但 转移的淋巴结无固定 4) IIIa4: N2呈大块状或多组转移，转移的淋巴结固定。 大块状N2定义: 无统一的 （CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯， 有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶） Semin Oncol 1997; 24:429439 chest 2003 123 (1) 202-220 左肺肺癌：2R、2L、 3 、4R、4L、5、6、7和10-11L（ 不包括3A，3P， 8， 9) 右肺肺癌：2R、3、4R、7和10-11R （不包括3A，3P， 8， 9和1L，2L，4L) 术后放疗靶区确定 术后适形放疗剂量： 阴性切缘： 50Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 淋巴结包膜外侵犯处或有镜下残留处： 54-60Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 有肉眼可见残留病灶: 可达 66-70Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 多数时候术后放疗没有 GTV 的概念。切缘 阳性， CT 、 PET 、手术纪录以及病理报 告可见到的大体残留情况下， GTV 定义同 根治性放疗。 姑息性放疗 转移病灶的姑息减征治疗，靶区仅包括引 起症状的肿瘤侵犯部位。剂量一般为 30Gy/10FX或35-40Gy/14-16FX。 SCLC的靶区勾画 局限期SCLC n肺内病灶化疗后的大小和侵犯范围勾画 n转移的淋巴结按化疗前的侵犯范围勾画 正常组织的勾画和剂量限制 肺 n不要与主气管和支气管混淆 n一般评价LUNG-PTV：平均剂量小于16-18Gy， V2030%， V560-70% n单纯放疗 V2030% V3020% 一叶肺切除术后 V2020% ；同步放疗 V2028% V3020% 心脏 n平均剂量30-40Gy， V5050% n单纯放疗 V4040% V3050% ；同步V4030