掌骨骨折的治疗

掌骨骨折的治疗 解 剖 特 点 简 单 回 顾 小管状骨，排列成弓 状 分掌骨头 、颈、 干 、基底 肌腱、肌肉、韧带附 着点多 手内肌、手外肌、侧副 韧带及腕掌部韧带 解 剖 特 点 简 单 回 顾 掌指关节：活动范围大，屈、伸、内收 、外展及回旋运动；掌指关节两侧有侧 副韧带附着； 腕掌关节：活动范围有限。拇指最大， 屈、伸，内收和外展，以及轻微的旋转 ；第2、3腕掌关节相对稳定，第4-5腕掌 有15-30度活动范围； 骨骺位置不同 解 剖 特 点 简 单 回 顾 各掌骨形态： 第1掌骨：最短粗，曲度最小，左右径最 大，掌指关节掌面两侧有两个突起，2个 籽骨； 第2掌骨：最长，掌骨底宽，上面有3个 关节面；内侧面关节 第3掌骨：较第2掌骨短，掌骨底上面关 节与头状骨相连，内外侧关节面 解 剖 特 点 简 单 回 顾 各掌骨形态： 第4掌骨：掌骨底较小，上面有两个关节 面，分别与钩骨、头骨相接；内外侧面 第5掌骨：掌骨底上面呈鞍状接钩骨，内 侧面 第4、5掌骨头切线延长线与第3掌骨头关 系 骨 折 的 特 点 掌骨骨折很常见 掌骨头、 颈、 干 、 基底均可发生骨 折 常向背侧移位 常并发掌指、腕掌 关节的损伤，易被 忽视 治 疗 多数骨折可以采用非手术治疗 不能维持复位时,则需要内固定 掌骨头骨折 多发第2、5掌骨； 闭合复位 掌指关节屈曲位石膏外固定 克氏针固定 掌骨颈骨折 多发第5掌骨，其次第2掌骨；又称拳击 手骨折、斗士骨折 很少侧方移位，多数嵌插。闭合复位方 法，90-90度位复位固定； 第4、5掌骨颈允许30度的背向成角； 骨质缺损多或多发颈部骨折，外固定架 克氏针 掌骨干骨折 骨折大多不稳定， 复位后位置稳定可石膏外固定，包括相 邻指，控制旋转； 短缩5mm，第2、3掌骨成角畸形必须 纠正，4、5掌骨可有适当成角，但应小 于掌骨颈；旋转畸形必须纠正 手术治疗 掌骨基底骨折 很少有侧方及短缩移位， 微小的旋转移位，可导致明显的指端偏 移，影响握物功能； 并发腕掌关节脱位易漏诊，须复位、闭 合穿针固定； 第5腕掌关节内骨折，须手术解剖对位 第1掌骨基底骨折 关节内骨折与关节外骨折； 关节内骨折包括Bennett骨折、Roland骨 折 Bennett骨折 纵向暴力使基底向近、 背侧移动，撞击大多角 骨 骨折线与纵轴平行，与 关节腔相通，使基底一 分为二 近侧骨折端不超过基底 13，远侧桡背侧脱位 Bennett骨折 非手术治疗方法20余种 闭合复位易，固定难 指骨牵引加拇人字石膏 影像指导下经皮穿克氏针 直视下手术 Roland骨折 有别于Bennett骨折， 骨折线呈T或Y型，基 底碎成3块或以上； 骨折块较多，无法内固 定的可闭合复位外固定 ，外固定架或骨牵引 骨折块较大手术治疗 手术治疗 可以延长为或形 正确的切口对功能和美 观都很重要 常采用背侧两骨中间的 纵向切口 . 内 植 物 克氏针 小型钢板 螺丝钉 （直径 2.7mm） 克氏针固定 适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌 骨骨折； 经济、方便 很少单根使用 穿针的位置 Bennett骨折克氏针内固定 小型钢板一般适合于闭合性骨折 良好皮肤覆盖 切口缝合时无张力 开放性骨折慎用 根据掌部骨折的部位、骨折的 类型来决定单纯用螺丝钉固定 或应用小型钢板螺丝钉固定。 . 关节内小块骨折 适用单纯螺丝钉 固定 掌骨干 的斜形或 螺旋形骨 折适用单 纯螺丝钉 固定 掌骨干中1/3横 形骨折，短斜 形骨折适用于 直的条形钢板 固定 掌骨颈 骨折适用 于“”形 钢板固定 掌骨基底骨 折适用于“ ”钢扳或“” 形钢板固定 钢板 螺丝钉优 点 提供稳定的固定 早期功能锻炼 缩短骨折愈合时间 防止和减少关节僵硬发生的机会 开放性骨折慎用 清创后皮肤常有缺损 钢板占据一定体积，切口缝合有张 力 术后治疗 抬高患肢 周后主动功能锻炼 骨折愈合后功能恢复后取出钢板 治疗体会 重视掌骨骨折治疗。掌骨参与纵弓与横 弓的形成； 掌骨板：无明显移位骨折或手法复位后