肺炎性假瘤的鉴别诊断PPT课件

肺炎性假瘤的鉴别 诊断 . l 肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎 症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关 的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。肺炎性假 瘤较常见。 l 肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节 型），尤以肿块型多见。 肺炎性假瘤概述： l 既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感 染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可 能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此 询问患者呼吸道感染史很重要。 l 可发生于任何年龄组，国外显示平均年龄28 岁，国内40岁以上占多。男性发病略多于女性。 临床上肺炎性假瘤并不少见，男女 均可发生，患者年龄从170岁，但年轻 人多见，大多在30岁左右。约一半的病 人无症状，其余可有肺及胸部的有关症状 ，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的 可有发热。病变可发生于任何肺叶。 l 类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均 匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形 成而表现密度不均匀。空泡征出现很少，据文 献知仅占7%;不规则病灶，边缘模糊，可有毛刺 , 见此征病例占26%，一般为长毛刺，与肺癌周 围浸润所致的短毛刺不同。其中平直征和桃尖 征有一定特异性。 l 病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但 胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高 的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴 别诊断有一定参考价值。 l 纵膈淋巴结肿大少见，有纵隔淋巴结 肿大仅占5%，而周围型肺癌有此征象的占 53%，有利于鉴别。 l肺炎性假瘤一般无血管集束征，有血管集束征的 仅占5%，而周围型肺癌有此征象的占50%，有利 于鉴别。 l好发于中下肺叶和肺外周部分 l动态观察，病灶不变化或缩小，抗炎治疗部分病 灶缩小。 右下肺背段炎性假瘤，可见核桃征，指向肺门方 向 左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及 平直征 左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（ 黑箭头） 周围型肺癌： l分叶征 ：多数为深分叶占65%，少数浅分叶占 27%，肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。 l毛刺征：有此征象病例占81%。 l支气管血管集束征：有此征象病例占60%。 l空洞征，有此征象病例占15%，多为偏心性内壁 不规则空洞。 lCT增强值一般在2060HU之间。 l胸膜凹陷征，有此征象病例占48%，转移病灶者 可出现纵膈淋巴结肿大及肋骨破坏。 总之，分叶征和毛刺征同时出现为肺癌CT 诊断可靠征象。 左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡 癌），可见空洞、空泡征（三角箭头） 、支气管影征（白长箭头）、毛刺征及 胸膜凹陷征 肺炎性假瘤与结核球的鉴别 ( l ）肺炎性假瘤多无临床症状及体征， 病程缓慢，多为偶然发现；肺结核球多系 结核病灶聚集而成或由空洞阻塞构成，既 往病程中多有结核病的临床中毒症状和（ 或）体征。 ( 2 ）肺炎性假瘤为圆形或椭圆形边缘整 齐、密度一致阴影，其周围无病灶可见； 肺结核球其周围有些结核病灶（子灶）。 ( 3 ）肺炎性假瘤多位于肺边缘部，接近肺表面 ，靠近横裂及斜裂，常位于两肺中下部，尤 以左下叶多见；肺结核球多位于肺上野，尤 以右侧多见。 ( 4 ）肺炎性假瘤结核菌素反应可为阴性；肺结 核球则结核菌素反应呈阳性。 ( 5 ）肺炎性假瘤目前尚无特异性诊断方法，如 与肺结核球鉴别有困难时，对病变较大、靠 近胸壁的病例，可施行经胸壁肺活检辅助诊 断。 炎性假瘤、肺癌、结核球最重要 的鉴别特征： u发病部位： l炎性假瘤以两肺上叶尖后段、下叶背段及基底段 为多见； l结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见，两 者均很少见于前段； l肺癌发生部位多无规律性，两肺各叶都可以见到 ，但以两肺上叶前段及中叶(舌叶)多见。 u内部结构方面： l周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈 覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为 空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。 l结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现 为小空泡或空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧 部分. u增强方式上： l炎性假瘤增强的程度和持续时间比肺癌更显著、 更长。 l而结核球则表现为不强化或为环状强化(病灶边 缘及包膜强化)。 u周围改变： l肺癌临近胸膜则形成典