孕产前管理

孕产前管理 妈妈的期望 孕期保健讲座 孕期保健重点 孕期营养 胎教 怀孕分期 孕早期12周 孕中期12-24周 孕晚期 24周 孕早期保健 怀孕12周以前，即为怀孕早期。 怀孕早期是胎儿各个器官全面发育的关 键时刻，要避免可能导致胎儿不能正常 发育，甚至产生流产、胎儿畸形的一切 因素。 孕早期保健-避免致畸因素 生物因素： TORCH(风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，弓形虫 ） 预防病毒性感冒 2.物理因素 放射线 电磁辐射：电脑/手机/电磁炉/微波炉/电热毯 噪音 孕早期保健-避免致畸因素 3.化学因素 药物、 农药、食物添加剂、染发剂/烫发水化妆品 重金属中毒 装修污染：甲醛 4.不良生活习惯 毒品 烟、酒、咖啡及含咖啡因的饮料、刺激性食物 熬夜 孕早期保健-避免致畸因素 5.营养缺乏： 叶酸缺乏神经管畸形 第23天 神经系统最先开始发育。此时开始在胚胎的 背部下形成一条管子神经管。 孕早期保健-早孕检查 1.确定怀孕。 2.确定怀孕时间，在医生帮助下，推算预产期 。 3.检查生殖道有无异常，将来分娩有无困难。 4.全面检查身体各重要脏器，有无严重至不能 怀孕的疾病。 5.检查血型。 6.让医生安排在怀孕期间的注意事项。 孕早期保健-就医征兆 在此期间出现以下情况时，应紧急就医： .下腹阵痛，有坠胀感，腰酸软。 .阴道流血。 .摔跤或被人群挤压。 .剧烈腹痛。严重腹泻。 + 孕中期保健 孕中期： 是指怀孕的4-6月，胎儿在此期间发育很快，孕16周后 可感到胎动，胎心也有规律跳动。 孕中期营养需求特点 胎儿长得快，要特别注意营养供给，多吃含蛋白质食 物、维生素及矿物质(铁、磷、钙)。以保证自身及胎 儿生长所需要的养料，还要储备为分娩和哺乳时的营 养供给。 孕中期保健-注意事项 衣着要宽大，胸罩、裤带不宜地紧，以保证胎 儿生长活动不受限制。不穿高跟鞋。 乳头护理： 请经常用肥皂或酒精擦洗乳头，以免今后哺乳 时乳头破裂、感染。乳头过短要经常向外牵拉 ，如果乳头凹陷(马口奶头)也应向外牵引使乳 头逐渐突出，以便婴儿能够吸吮。 孕中期保健-产前筛查 唐氏筛查： 筛查21-三体综合症患儿又称“先天愚” ，这 种患儿先天智力低下，亦可合并多器官畸形如先 心、肌 张力低下。产前筛查时机：孕1520周 母儿血型不合： 母亲为O型血，父亲为A、B、AB型血孕妇，严重 者早期造成流产，胎儿发育迟缓、胎儿水肿、羊 水过多、新生儿黄疸，一般这种情况的孕妇最晚 在孕16周做一下抗体效价检验，发现异常及时治 疗。 孕中期保健产前筛查 糖筛查（GCT）： 24周28周所有孕妇 餐后：50克葡萄糖粉溶于200毫升水，饮用1小时 后抽血化验 餐后值7.8mmol/L为阳性 空腹值7.2mmol/L为评价临界值 GCT阳性者正常饮食3天后再做OGTT 孕晚期保健 孕晚期： 是指孕7个月到分娩，这期间除了继续保证丰富营养和 适量运动外，重点做好分娩准备。 自我监护或家庭监护 孕妇和家属能掌握听胎心，数胎动，摸胎位，测量子 宫高度等，以了解胎儿在宫内发育及安危，以便及时 发现异常。 B超监测三个重要时机 孕10-14周早期检查目的： 了解出血原因；确定宫外孕；评估孕龄；除外葡萄胎；子宫畸形；对 盆腔包块进行诊断； 孕20-26周中期检查目的： 筛选胎儿畸形，同时了解胎儿发育。无脑儿：孕17周可发现，脑积水 ：严重者16周可发现，先天性心脏病监测最佳时间是：孕18-24周 孕32-35周晚期检查目的： 检查发现的胎儿异常；评估胎儿体重；胎儿定胎盘定位及判断胎盘异 常情况；估计羊水；有关脐带缠绕；子宫-胎盘及胎儿、胎盘血流参数 ，提供缺血、缺氧高危妊娠。 孕妇要学会测胎动 胎儿在母体内发育到 一定时期就会手舞足 蹈，孕妇也会感觉到 胎儿在活动这就是胎 动，从怀孕17周至20 周时孕妇就会感到胎 动以后逐渐增多。 从孕30周开始每天早中晚各数一小时胎动，然 后将3小时的胎动数相加乘以4，即代表12小时胎 动数，若少于20次则表示胎儿有危险。 如每天数3次作不到，那么，孕妇可在临睡前的 固定时间计数1小时胎动，如胎动少于3次，可喝 一杯牛奶或其他饮料或吃些甜点，然后再躺下计 数胎动， 如每小时胎动仍少于3次，应及时到医院诊治。 怎样数胎动 胎动过频： 胎动频繁，无间隙地躁动，常代表胎儿缺氧早期，是胎 儿因缺氧而挣扎的信号。若不能及时改善缺氧情况，则 胎动强度会逐渐减弱，次数逐渐减少甚至停止，说明胎 儿垂危。 胎动减少或消失 多数情况下，胎儿在死亡前数天到一周内，往往先有胎 动减少，然后胎动消失的现象。从胎动完全停止到胎心 消失的时间一般不超过48小时，多数 在24小时左右。所 以，胎动减少或消失是胎儿宫内严重窒息，即将死亡的 紧急信号。 胎动异常表现 每个胎儿都有自己的胎动规律，每个孕妇对胎 动的感觉也不一样，有的孕妇感觉胎动次数多 ，有的孕妇感觉胎动次数少，重要的是每个孕 妇感觉自己的胎儿胎动有一定的规律，胎动规 律反映胎儿安危，胎动增多或减少都提示胎儿 宫内缺氧。 孕妇要重视胎动， 学会正确计数胎动， 认真观察胎动。 数胎动应注意 就诊指征 有下列情况之一者应送医院诊治。 1阴道见红、下坠、尿频、子宫规律收缩，每十分钟内 有2-3次宫缩，每次宫缩时间持续在30秒种以上时，应去 检查是否临产。 2阴道流水或流血。 3出现下肢甚至全身水肿，头痛眼花，呕吐，血压高时 。 4在怀孕37周前若有规律或不规律宫缩顺检查是否早产 。 5预产期已超过十天。 6监测胎动在十二小时内少于20次。胎心改变每分钟少 于120次或多于160次或不规则者。 孕期常见症状及处理（1） 消化系统症状 ： 孕早期(5-6周时)出现妊娠反应，如：恶心、呕吐、乏 力、厌食等，为正常现象。一般到了3个月左右会自然 减轻或消失。但是属妊娠剧吐者则按病理处理。 齿龈受雌激素影响容易出血、牙齿松动及龋齿，注意 保持口腔卫生。 腰背痛 ： 妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯 体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态 ，孕妇常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时 查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息，局部热敷 。 下肢肌肉痉挛： 是孕妇缺钙表现，发生在小腿腓肠肌，于妊娠后期多见 ，常在夜间发作。孕妇应尽早补充钙剂。 下肢浮肿： 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休 息后不消退。如无改善查明病因后给予及时治疗。 便秘： 于妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分 被肠壁吸收，加之孕妇运动量减少，易发生便秘。 孕期常见症状及处理（孕期常见症状及处理（2 2） 孕期营养重要性 各孕期胎儿发育特点： 孕早期： 增长缓慢期，器官形成，以细胞分裂为主，细胞体积增 长不明显； 孕中期：16-27周为加速期，细胞分裂且体积增大； 孕晚期：28-36周最大加速器，细胞体积增大为主。 孕期营养非常重要，营养不足、过剩、不均衡， 都会影响胎儿的体格发育、智力发育、免疫力。 营养不足对孕妇、胎儿的影响 贫血 妊娠后期贫血患病率可达40%。 血红蛋白降至指标以下：100g/L 由于我国膳食中粮谷比例大，其中的植酸妨碍 铁吸收，蔬菜中的草酸易于铁络合为不溶解物 ，使铁的吸收率降至10%，故单从膳食中获得铁 难以满足需要。 对胎儿影响： 1、缺铁孕早期影响胎儿细胞分裂，影响神经发育 2、孕中期宫内生长发育受限制， 3、孕晚期易导致胎儿窘迫、早产、 出生时体重低 。 对孕妇影响： 1、心排血量增加，出现心跳气喘，严重时母亲可 并发贫血性心脏病； 2、胎盘缺氧导致妊高症； 3、分娩时容易有子宫收缩乏力，产后大出血，难 产等危险； 4、产后易患产褥感染，乳汁不足等。 营养不足对孕妇、胎儿的影响 贫血 营养不足对孕妇、胎儿的影响 影响婴幼儿智力发育： 大脑是儿童智力发育的生理条件，要保持大脑的正常功 能，要靠正常的神经元和神经胶质细胞来完成，合理的 营养供给是大脑发育和神经递质合成的物质基础。 孕期是胎儿脑神经细胞分化、增值的激增期，神经细胞 的数量和质量就取决于孕妇所能够供给胎儿的营养。 如果缺乏蛋白质（乳清蛋白）、牛磺酸、DHA、AA、碘 、铁、锌、维生素A、B族维生素、胡萝卜素等会直接影 响胎儿大脑生长发育，这种影响可能是长期的甚至是终 生的。 先天缺陷 营养素的严重缺乏或不平衡与先天 缺陷有关， 叶酸缺乏可导致无脑儿、脊柱裂、 唇裂、脑积水。 锌缺乏可造成多种畸形，几乎每个 器官都能涉及。如染色体异常、脊 柱裂、无脑儿等。 碘缺乏易导致胎儿甲状腺肿和呆小 症。 营养不足对孕妇、胎儿的影响 营养过多对孕妇和胎婴儿影响 热能营养素摄入过多，多余的热能转变成脂肪堆积 在体内，久而久之成为肥胖；而肥胖是与高血压、心 血管病 、糖尿病密切相关的，肥胖的孕妇心脏负担过 重也不利于分娩； 蛋白质经过消化产生氨，要由肾排出代谢废物，蛋白 质摄入过量容易尿太浓，导致肾素产生而转变为血管 紧张素引起高血压。 巨大儿 母亲过多的营养素使胎儿生长发育加速成为大于胎龄 儿如出生体重大于4000克，为巨大儿。 1、出生过程中容易有产伤，如神经损伤、肌肉损伤， 常见为锁骨骨折、臂丛神经麻痹和胸锁乳突肌血肿。 2、巨大儿出生后容易有低血糖低血钙及高胆固醇血症 等合并症。 3、也是成年患肥胖糖代谢异常高血压等的潜在因素。 营养过多对孕妇和胎婴儿影响 对孕妇的影响： 1、妊高症发病率是正常孕妇3-5倍； 2、胚胎发育异常甚至死亡； 3、孕妇抵抗力下降，易合并感染； 4、羊水过多高与于正常10倍；巨大儿发生率增高，增加难 产率、手术产率、产后出血率，易发生糖尿病酮症酸中毒 对胎儿影响： 1、巨大儿发生率25%-42%；2、胎儿生长受限发生率21%； 3、早产发生率10%-25%； 4、胎儿畸形率6%-8%； 妊娠糖尿病 妊娠高血压综合症（1） 临床表现主要：高血压、水肿、蛋白尿。 是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%， 孕妇患妊高症死亡率为46.9/10万，是妊娠期 最危险的疾病。 高危因素：高血压病史及家族史、矮胖体型， 糖尿病，摄入热能过高，高脂血症，营养不良 ，缺铁而致贫血，缺钙、锌、硒及多种维生素 。 对母亲的影响： 全身小血管痉挛，全身各系统各器官受损，导致脑水肿 、充血、血栓形成及出血； 肾脏功能受损致蛋白尿、少尿、肾功能衰竭； 肝脏功能异常、肝包膜下血肿形成、亦可发生肝破裂； 心血管痉挛、血压升高、心肌缺血坏死、心衰； 血液浓缩、血容量降低、凝血功能严重受损，导致溶血 ，最后全身衰竭死亡。 妊娠高血压综合症（2） 妊娠高血压综合症（3） 对胎儿的影响： 子宫脱膜动脉粥样硬化，由于血管壁细胞内有脂质集 聚，是血管壁变厚，血管腔狭窄甚至有血栓形成，从 母体入胎盘的血量减少甚至阻塞，使胎盘因缺血而坏 死。 若胎盘床血管破裂可致胎盘早剥，严重时母儿死亡。 由于病变本身为动脉壁有大量脂质积聚，所以要以孕 妇营养调节预防。 衡量营养状况标准 体重指数（BMI)=体重（kg）/身高（m） 体重过低： BMI 28.0 孕期合理体重增长 孕前体重指数kg/m 孕期体重增加kg 28.0 8-11 良好的进食行为（1） 合理分配： 早餐占总热量的30%，中餐占总热量的40%，晚餐占 总热量的30%。 吃早餐： 减少血液浓缩，胆汁浓缩，避免中、晚餐进食过多 。 细嚼慢咽： 使大脑摄食中枢调节较早出现饱足感，减少摄食量 。 粗细荤素搭配： 快餐一般均为高脂肪、高热量，尽量少吃。 不吃零食，尤其坚果类零食含油脂高，淀粉类零食含热卡 高。 不嗜烟、酒，禁毒品。 不偏食，不挑食，不暴饮暴食，不无科学依据的节食减肥 。 饮食要低盐、低糖、低油脂。 良好的进食行为（2） 孕早期： 每日主食至少150-200克以上， 豆类及豆制品如豆浆、豆腐50-100克， 牛奶250毫升，或孕妇奶粉两杯， 蔬菜300-400克，水果50-100克， 蛋类25-50克，肉禽鱼类100-150克，油脂类20克。 可加些干果类食品作为零食如瓜子、花生、核桃等。 妊娠各期的膳食建议（1） 孕中晚期： 每日谷类食物300-400克， 豆类及豆制品100-150克， 牛奶250-500毫升或孕妇奶粉两杯， 蔬菜400-500克，水果100-200克， 肉禽鱼类150-200克，油脂类25克， 多食绿色蔬菜、虾皮、紫菜、海带等补足微量营养素 。 妊娠各期的膳食建议（2） 食物中的钙含量 食物名称含量 mg/100g 食物名称含量 mg/100g 牛奶104海带（干 ） 348 大米13豆腐164 标粉31虾皮991 猪肉6大白菜45 牛肉9枣80 鸡9鲤鱼37 木耳247蛋黄（个 ） 37 食物中铁的含量 食物名称含量 mg/100g 食物名称含量 mg/100g 猪肝 牛奶. 鸡血 . 鸡蛋./ 个 猪肉 . 标粉. 牛肉 . 大豆 鸡肉 . 菠菜. 羊肉 . 大米. 黑木耳 紫菜 营养补充剂的选择 营养全面均衡，一人吃两人补 孕妇配方奶粉 低脂、强化了钙、铁、锌等 DHA、AA、Fe、Zn、VitB族利于中枢神经系统发育 VitA、DHA、胡箩卜素帮助宝宝视觉发育 低聚糖、核苷酸、免疫球蛋白提高母子免疫功能： 胎教 从受孕的第一天到宝宝出生的 这一段时期对胎儿的教育即称为 胎教。 胎儿在20周时，内耳、中耳、 外耳等听觉系统已经建立，对外 界的声音刺激也会有反映，感受 到母亲的心跳、血液流动的节奏 、胃肠蠕动的韵律等，怀孕期间 良好的胎教，对新生儿确实有许 多好处，出生后宝宝不宜哭闹， 提升情绪智商指数，增进身体抵 抗力。 胎教是父母与胎儿进行沟通， 让他感受外部世界的最好方法。 音乐胎教 有节奏的音乐可刺激生物体内细胞的分子发生共振， 使原来处于静止和休眠状态的分子和谐地运动起来， 以促进细胞的新陈代谢。 有人把音乐称为人体不可缺少的“特殊营养”，优美 的音乐能促进孕妇分泌出一种有益于健康的激素、酶 和乙酰胆碱等物质，能调节孕妇的血循环流量和神经 细胞的兴奋作用，因此，胎盘的供血得到改善，血液 中有益的成分增加，帮助胎儿发育成长，使胎儿更加 优秀。 音乐胎教方法 孕妇自己听音乐：宁静动听的音乐，使孕妇产生美的 感受，在陶醉过程中，脑肽