腹腔穿刺要点及注意事项

腹腔穿刺术腹腔穿刺术 . . 定义定义 腹腔穿刺术（腹腔穿刺术（abdominocentesisabdominocentesis）是借助穿）是借助穿 刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技 术。确切的名称应该是术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术。 . . 目的目的 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、 胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血 液循环。液循环。 向腹膜腔内注入药物。向腹膜腔内注入药物。 注入广定量的空气注入广定量的空气( (人工气扳人工气扳) )以增加腹压，使膈肌上升，以增加腹压，使膈肌上升， 间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结间接压迫两肺，减小肺活动度，促进肺空洞的愈合，在肺结 核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 施行腹水浓缩回输术。施行腹水浓缩回输术。 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时 ）腹腔灌洗。）腹腔灌洗。 . . 适应证适应证 1.1.腹水原因不明，或疑有内出血者。腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀 者。者。 3.3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 . . 禁忌症禁忌症 1 1、广泛腹膜粘连者。、广泛腹膜粘连者。 2 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿 者。者。 3 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量 放腹水。放腹水。 4 4、精神异常或不能配合者。、精神异常或不能配合者。 5 5、妊娠。、妊娠。 . . 方法方法 （一）术前指导（一）术前指导 1 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特 殊不良反应。 殊不良反应。 2 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位 、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。 、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。 3 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发 肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹 压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重 、量腹围，以便观察病情变化。 、量腹围，以便观察病情变化。 4 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及 时告知医护人员，以便及时处理。时告知医护人员，以便及时处理。 . . （二）术前准备（二）术前准备 1 1、操作室消毒 、操作室消毒 2 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料 3 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 4 4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病 人顾虑，争取充分合作。 人顾虑，争取充分合作。 5 5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 6 6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7 7、准备好、准备好腹腔穿刺腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、包、无菌手套、口罩、帽子、2%2%利多卡因、利多卡因、5ml5ml注注 射器、射器、20ml20ml注射器、注射器、50ml50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘 、500ml500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、 生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。 生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。 8 8、戴好帽子、口罩。 、戴好帽子、口罩。 9 9、引导病人进入操作室。、引导病人进入操作室。 . . （三）操作步骤（三）操作步骤 1 1、部位选择部位选择 （1 1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcmlcm、偏左或右、偏左或右1 1 2cm2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且 容易愈合 容易愈合 （2 2）左下腹部穿刺点）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中脐与左髂前上棘连线的中1/31/3与外与外1/31/3 交界处，此处可避免损伤交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤，肠管较游离不易损伤 。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉 。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉 （3 3）侧卧位穿刺点）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处 穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 . . 2 2、 体位参考体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人 舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或 腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 3 3、 穿刺层次穿刺层次 (1)(1)下腹部正中旁穿刺点层次下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直 肌内缘肌内缘( (如旁开如旁开2cm2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌 ) )、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (2)(2)左下腹部穿刺点层次左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔 。 (3)(3)侧卧位穿刺点层次侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。 同左下腹部穿刺点层次。 . . 4 4、 穿刺术穿刺术 A A 消毒、铺巾 消毒、铺巾 a a用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消 毒，消毒范围直径约毒，消毒范围直径约15cm15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一，待碘伏晾干后，再重复消毒一 次。 次。 b b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包( (助手助手) ) ，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。 ，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。 c c术前术前 检查腹腔穿刺包物品是否齐全：检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8 8或或9 9号带有乳胶管的号带有乳胶管的腹腔穿腹腔穿 刺针刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。 、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。 B B 局部麻醉 局部麻醉 a a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一 次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻药 安瓿，术者以安瓿，术者以5ml5ml注射器抽取麻药注射器抽取麻药2ml2ml，自皮肤至腹膜壁层以，自皮肤至腹膜壁层以 2%2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前 应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。 应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。 . . C C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直 刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁 层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取 腹水，并留样送检腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用。诊断性穿刺，可直接用20ml20ml或或50ml50ml注注 射器及适当针头进行。大量放液时，可用射器及适当针头进行。大量放液时，可用8 8号或号或9 9号针头，并号针头，并 于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器 中记量并送化验检查。 中记量并送化验检查。 D D术后处理 术后处理 a a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后 ，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定 ，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况， 送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术后反应。 送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术后反应。 b b书写书写 穿刺记录。 穿刺记录。 . . E E 进针技术与失误防范进针技术与失误防范 a a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注 射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者 的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺 针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。 b b 一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管一定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管 ，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。 c c 进针速度进针速度 不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空肠和回肠 ，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情 况而定。况而定。 d d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹 水者，一般不要超过水者，一般不要超过3000m1(3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限但有腹水浓缩回输设备者不限 此量此量) )，并在，并在2 2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩 已置于腹部的多头腹带。已置于腹部的多头腹带。 e e注意观察病人的面色、呼吸、注意观察病人的面色、呼吸、 脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。 f f术后卧术后卧 床休息床休息2424小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 . . 注意事项注意事项 1 1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶 心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即 停止操作，并进行适当处理。停止操作，并进行适当处理。 2 2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放 液一般不超过液一般不超过3000ml3000ml，过多放液可诱发肝性，过多放液可诱发肝性 脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水 的颜色变化。的颜色变化。 3 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移 动或稍变换体位。动或稍变换体位。 . . 4 4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏 出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使 自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通 过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下 穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏穿刺针头，尔后再向腹腔刺