感染性心内膜炎的护理PPT课件

感染性心内膜炎病人的护理 （infective endocarditis，IE ） 心胸外科护士 刘蓉 . 教 学 目 标 【掌握】 感染性心内膜炎的主要护理及健康宣教。 【熟悉】 感染性心内膜炎的临床表现、治疗要点。 【了解】 感染性心内膜炎的实验室检查。 病史简介 21床 杨继奎，25岁，男性，诊断：感染性心内膜 炎，主动脉瓣关闭不全。因“间断发热2月余”入 院。2月前因“感冒”出现发热（最高达39以上 ），同时伴有全身疼痛、胸闷等症状，无咳嗽 咳痰、咯血、恶心、呕吐等不适，在部队卫生所 行降温等处理，体温恢复正常，其后曾多次出现 发热，给予对症处理后症状缓解。1月前出现咳嗽 、咳痰（黄色浓痰），在当地医院行止咳、化痰 等治疗，效果差，入住当地医院并行心脏B超检查 示：主动脉瓣明显增厚，主动脉瓣轻度关闭不全 （考虑为主动脉瓣赘生物形成），为进一步检查 及治疗入院。 感染性心内膜炎是指细菌、病毒、真菌、 立克次体等病原微生物感染所致的心内膜、心 瓣膜炎症。 其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经 血行播散与全身组织、血管。 疾 病 概 述 一 瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织. 赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。 急性感染性心内膜炎 病程进展迅速 中毒症状明显 病原体主要为金黄色葡 菌球菌 病程数周至数月 中毒症状轻 病原体以草绿色链球 菌多见 亚急性感染性心内膜炎 分 类 健康史 有无心瓣膜病、先天性心脏病、心 肌病、肺源性心脏病、甲亢性心脏 病及二尖瓣脱垂症等病史。 近期内有无上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃 体炎及身体其他部位感染史。 是否做过拔牙、导尿、泌尿系器械检查、 心导管检查及心脏手术。 有无静脉药瘾。 u发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上高热，不超过39 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛 症状和体征 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 感染的非特异体征 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度 u 心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎 u 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% u 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) u 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动 脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 u 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿 并发症 Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血 Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。 Jeneway损害：为手掌和 足底直径14mm的出血 性红斑，主要见于急性 者。 血液检查 尿液检查 血培养 超声心动图 护 理 评 估 二 v心理-社会状况 v辅助检查 v治疗要点 抗微生物药物治疗是最重要的治疗措施。 用药原则为用药要早、剂量要足、疗程要长 、选用杀菌剂、静脉用药为主、监测血清杀 菌滴度调整药物剂量、联合用药 根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生 素 对抗生素治疗无效、有严重心内并发症者 应考虑手术治疗。 护理诊断及合作性问题 三 体温过高体温过高 营养失调营养失调 焦虑焦虑 潜在并发症潜在并发症 护 理 措 施 四 一般护理一般护理 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生 素、低胆固醇、清淡、易消化的半流质 或软食，鼓励病人多饮水。 休息与活动 急性者应卧床休息，限制活 动；亚急性者可适当活动，避免剧烈运 动和情绪激动等。 发热护理 高热病人给予物理降温，及时 记录体温变化。 q 病情观察病情观察 l观察病人的体温变化情况。 l观察皮肤瘀点、甲床下出血、 Osler 结节等皮肤黏膜病损及消退情况 。 l观察有无脑、肾、冠状动脉、肠 系膜 动脉及肢体动脉栓塞。 q 用药护理用药护理 l长期、大剂量静脉应用抗生素 时，应严格遵医嘱用药。 l注意保护静脉，可使用静脉留 置针。 l用药过程中，注意观察药物疗 效及不良反应。 正确采集血培养标本正确采集血培养标本 l 未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔 1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生 长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。 l已用抗生素者，停药27天后采血。 l急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内 每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱 开始治疗。 l本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时 采血。 l每次采血1020ml左右，同时做需氧和厌氧 菌培养。 健 康 指 导 五 l疾病知识指导 向病人及家属讲解本病的 相关知识，日常生活中注意避免诱发因素 。对有器质性心脏病的病人行器械操作前 宜预防性应用