孕产妇系统保健管理

孕产妇系统保健管理 概念 孕产妇系统管理是指从确诊怀孕开始 至产后42天内为孕产妇进行一系列保 健管理，内容包括早孕建册、产前检 查、高危诊治、产后访视、产后健康 检查、营养保健、心理咨询、健康教 育、遗传咨询等服务。 早孕建册：孕13周前（12+6W前 ）建立孕产妇保健册。 1、详细询问并填写一般情况：包括孕妇及丈夫姓名 、年龄、工作单位、文化程度、户口所在地及现在 住址(注意填写“青田县”）、联系电话、身份证号码 等。 2、过去史：有无高血压、心、肺、肝、肾、内分泌 疾病、出血、感染等病史及其治疗情况。 3、婚育史：是否近亲婚配，有无流产、早产、难产 、死胎死产，有无产后出血、感染、新生儿死亡； 如手术产应了解手术指征，手术方式，切口情况。 4、家族史：有无高血压、双胎、糖尿病、精神病及 遗传病、丈夫健康状况等。 完整填写初次孕产妇检查 表。 询问月经史：末次月经日期、月经初潮、周期 、经期、经量等，按公历末次月经计算预产期， 如月经不规则，则按照B超检查结果确定预产期。 按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7 。如LMP：2011.10.5，EDC:2012.7.12。 了解本次妊娠早期异常情况：早孕反应情况， 有无阴道流血、感染、剧吐、发热、其他疾病、 用药史、放射线及特殊物质接触史、是否饲养宠 物等。特别注意有无内外科疾病及其严重程度。 体格检查、骨盆外测量 1、体格检查： 一般情况：观察孕妇营养状况、精神、体态、步态、面色 等。 全身检查：测量身高、体重、血压、心肺听诊注意有无心 脏病变，进行心电图检查及脊柱下肢畸形的检查，必要时做 肝脾触诊。检查乳房发育状况，乳头大小及有无乳头凹陷。 妇科检查：除习惯性流产，先兆流产外，应做妇科检查， 以了解软产道、子宫、附件情况。 产前检查：孕16周后常规产科检查胎位、胎心、宫高、腹 围，并记录在产前复查记录表中。 2、骨盆外测量：初产妇及有难产史，不良生产史的经产妇 ，作骨盆外测量。均小骨盆，在孕28周后复测一次。 实验室检查 1、必查血常规、尿常规、白带常规、血型、 肝功能、血糖、乙肝三系（或乙肝表面抗原 ）、梅毒筛查试验，有条件的单位应开展 TORCH、HCV-IgG、HIV感染筛查、淋菌 涂片或培养等检查。 2、无化验条件的乡镇卫生院则动员孕妇到有 条件的医院进行常规化验和检查。 建卡有关事项 1、发现停经月份与子宫大小不一致时，应追 问停经史，必要时配合B超检查，尽可能在 孕早期确定孕周，并更正预产期。 2、有死胎史，孕妇血型为O型时，需检查丈 夫血型。 3、进行第一次高危评分，发现高危者应登 记在高危孕产妇管理登记本上，如为 重症高危，需慎重考虑能否继续妊娠，必 要时应和内科等有关科室共同商议决定。 4、做孕期保健知识宣教，预约孕妇学校上 课。 产前筛查和诊断 积极动员孕1519周的小于35岁的 一般孕妇进行产前筛查，如有以下情况者 动员产前诊断： 35岁以上的高龄孕妇； 产前筛查结果属高危人群； 曾生育过染色体病患儿的孕妇； 产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇； 夫妇一方为染色体异常携带者； 曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史 。 产前检查 产检时间： 1、 正常妊娠： 建卡后至孕28周前，每4周1次 孕2836周，每2周1次 孕36周至临产，每1周1次 40周后每3天查1次 2、异常妊娠：根据病情需要，缩短间隔时 间，增加检查次数。 产前检查的内容 1、准确计算孕周，测量血压和体重、孕妇正 常血压不应超过140/90mmhg，超过者应属 病理状态。孕晚期体重每周增加不应超过 500g，超过者多有水肿或隐性水肿。注意有 无水肿。孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿下部 水肿经休息后消退，不属于异常。 2、孕16周开始测量宫高、腹围、听胎心、 四步触诊法查胎位，并记录在产前复查记 录表上。孕20周开始绘制妊娠图，28周 开始记录胎位、胎先露。 实验室复查和辅助检查 1、孕中期（1327周）复查血、尿常规，必要时做 血糖、肝功能复查（24-28周）。 2、孕晚期（34-36周）复查血糖、肝功能、血尿常 规，USR或RPR，必要时测胆汁酸。 3、孕2028周复查白带常规，有异常者及时治疗。 4、如Hgb100g/L，治疗4周复查一次，重度贫血 住院治疗；肝功能异常，治疗1-2周复查一次；重 度异常，动员住院治疗；其他异常，根据病情及时 复查； 5、孕3034周应复查心电图； 6、B超检查：根据实际情况决定，要求孕早、中、晚 期至少各检查一次，有异常情况酌情增加检查次数 。 孕妇催诊 对超过预约检查日期者应及时与孕妇 取得联系，催促复诊。催诊时间安排： 孕28周前不超过14天 孕28-36W后不超过7天 36周后不超过3天 如已终止妊娠，在产前复查记录表中 应写明终止时间、原因、方法，将围产保 健册返回建册单位。 高危筛查和评定 1、在乡镇卫生院定位管理的孕妇，孕28周 后应转县级医疗保健机构进行高危筛查1次 。 2、在孕2829周，孕3638周，分别作 常规高危复评1次。随着高危因素的出现、 增加或转归，随时调整高危评定。凡高危 孕妇都必须在围产保健册封面上建立特殊 标记（即盖“高危”章），分类处理，并在 高危孕产妇管理本上登记，按丽水 市高危妊娠管理办法实行分级管理。 孕期保健指导 包括营养劳动生活指导。 1、孕期至少接受1次以上孕妇学校教育。 2、孕24周起加强宣传母乳喂养知识，指导 乳房护理。 3、教会孕妇自身监护，孕28周30周后孕 妇自己数胎动，家属听胎心，了解胎儿宫 内情况，以减少围产儿死亡。 4、孕晚期动员住院接生，宣传住院分娩的 好处，提倡自然分娩，根据孕期情况指导 孕妇选择适当时间入院待产。 5、提倡4个月内纯母乳喂养。 胎动自我监护 胎动即胎儿在子宫内的活动，孕妇一般于孕 1820周开始自觉胎动，妊娠周数越多，胎动 越活跃，但至妊娠末期胎动渐减少。 嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动各1小 时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计 数。正常情况30-40次/12小时，胎动过频或胎 动减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预 测胎儿安危。胎动10次/12h提示胎儿缺氧， 应立即去医院检查。 产后访视 访视时间： 产后7天、14天、28天内，如产妇住院7天，访2次（14天 、 28天），如为高危产妇则酌情增加访视次数。 访视内容： 了解产妇饮食、睡眠、大小便情况； 测量血压、体温； 检查两乳房，了解哺乳情况，乳汁量多少，乳房有无红肿 ，有无乳头内陷、皲裂等； 观察子宫复旧及恶露，恶露颜色和量的多少，有无臭味； 观察会阴伤口，剖宫产腹部伤口愈合情况； 发现异常情况及时处理或转诊； 指导产褥期卫生和母乳喂养，新生儿护理； 指导产妇于42天56天做产后健康检查。 产后健康检查 时间：产后4256天之间 内容： 1、全身