肠道易激综合

肠易激综合征 (irritable bowel syndrome,IBS) * 1 IBS 一 定义 l肠易激综合征 (IBS) 1 是由腹部不适或腹疼伴排便异常组 成的一组肠功能紊乱综合征， 2 无任何器质性或异常的生化指标。 曾用名：过敏性结肠 易激结肠 粘液性结肠炎 现规范统称为“肠易激综合征”。 Date 2 IBS 二 IBS的流行病学要点 l全世界普通人群中有典型IBS症状者 的患病率较高（5%-25%）。 l绝大部分国家女性IBS患病率较高（ 女性与男性 之比为1.32.6）。 lIBS病人中仅有一部分（20%-30%） 前来医院就诊。 Date 3 IBS 二 IBS的流行病学要点 lIBS病人中仅有1%前来专科医生就诊 。而在消化科医生处理的病人中IBS 患者至少占30%。 lIBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊 。 l与器质性胃肠疾病者相比，IBS病人 更易于寻求替代治疗。 Date 4 IBS 肠易激综合征的发病率 l国内调查 ( 北京 Manning标准)* 患病率7.01% * 潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月 二二 IBSIBS的流行病学要点的流行病学要点 Date 5 IBS 肠易激综合征的发病率 l国内调查 ( 广州 Rome II标准)* 患病率5.6% * 潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月 二二 IBSIBS的流行病学要点的流行病学要点 Date 6 IBS 广州市居民肠易激综合征流行病学 调查结果（ Rome II标准 ） lIBS患病率5.6% ，普通内科门诊及消化专 科门诊中IBS所占的比例分别为10.1% ， 34.3%； l男性与女性患者之比为1：1.51； l年龄无显著影响； lIBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异 无显著性； lIBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2% ，便秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。 Date 7 IBS 三 诊断标准 l罗 马 II 标 准 l-全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 l 在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不 短于12周，症状可以是不连续存在，且具备 以下3项中的2项： 1、排便能使其缓解；和（或） 2、伴有排便频率的改变；和（或） 3、伴有排便性状（外观）的改变。 l 以下症状并非必须，但病人具备越多的症状 ，确诊IBS的把握越大： Date 8 IBS l罗 马 II 标 准 l-全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 排便频率的异常（为了研究的目的，“异常” 可以被定义为3次/天或3 次 3硬便或养粪样 便 4烂便或水样便 5需用力排便 6排便紧迫感 7排便不尽感 8排粘液 9腹胀 Date 12 IBS 五 IBS的诊断程序 Date 13 IBS 六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点I 肠肠 器器 质质 性性 疾疾 病病 症状症状 a . a . 各年龄均有，老年多各年龄均有，老年多 见见 b . b . 进行性加重进行性加重 c . c . 大大腹带脓血或脂肪泻腹带脓血或脂肪泻 d . d . 惊扰惊扰睡眠睡眠 e . e . 明显消瘦明显消瘦 f . f . 腹痛与排便关系不肯腹痛与排便关系不肯 定定 g . g . 可伴心身疾病，但多可伴心身疾病，但多 为为 继发继发 肠肠 易易 激激 综综 合合 征征 症状症状 a . a . 多见于青、中年，女性多多见于青、中年，女性多 b . b . 慢性经过，每次形式类同慢性经过，每次形式类同 c . c . 腹泻或便秘，粪便量少，腹泻或便秘，粪便量少， 不带血不带血 d . d . 睡眠中不出现睡眠中不出现 e . e . 一般情况较好一般情况较好 f . f . 下腹痛，进食后加重，便下腹痛，进食后加重，便 后缓解后缓解 g . g . 症状与应激有关心身疾病症状与应激有关心身疾病 较突出较突出 Date 14 IBS 六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点II 肠肠 易易 激激 综综 合合 征征 体征体征 a . a . 无发热无发热 b . b . 多有紧张、焦虑、多有紧张、焦虑、 植植 物神经功能物神经功能 紊紊 乱（乱（ 脉脉 速、血压高、多汗速、血压高、多汗 ） c . c . 乙状结肠曲易触及乙状结肠曲易触及 并并 痛觉过敏痛觉过敏 d . d . 结肠镜检时易出现结肠镜检时易出现 肠肠 管痉挛、腹痛、管痉挛、腹痛、 钡钡 灌灌 肠示结肠痉挛，结肠示结肠痉挛，结 肠肠 袋减少袋减少 肠肠 器器 质质 性性 疾疾 病病 体征体征 a . a . 可有发热可有发热 b . b . 如如有紧张、焦虑多属继有紧张、焦虑多属继 发发，不如前者突出，不如前者突出 c . c . 腹肌紧张、反跳腹肌紧张、反跳痛、高痛、高 调肠鸣音调肠鸣音 d . d . 结肠镜检或钡灌肠示器结肠镜检或钡灌肠示器 质性病变或明显炎质性病变或明显炎 症表症表 现现 Date 15 IBS 六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点III 肠肠 易易 激激 综综 合合 征征 实验室检查实验室检查 a. a. 粪检一般正常粪检一般正常 b. b. 可有结、直肠压可有结、直肠压 力和通过异常力和通过异常 c. c. 其他实验室检查其他实验室检查 一般无异常一般无异常 肠肠 器器 质质 性性 疾疾 病病 实验室检查实验室检查 a. a. 粪检见大量粪检见大量WBCWBC、脓血 或有脂肪滴、 虫卵 b. ESRb. ESR增快，血增快，血WBCWBC升高升高 ， 明显贫血明显贫血 c. c. 粪量粪量300300mg/mg/日日 d. d. 可有甲状腺功能异常可有甲状腺功能异常 （高或低）（高或低） e. e. 可有乳糖氢呼气试验异可有乳糖氢呼气试验异 常常 Date 16 IBS 七 IBS的六点治疗策略 l确切的诊断 l考虑到到病人的具体情况 l饮食建议和纤维素 l药物治疗的策略 l分级治疗 l持续关注病人的病情 Date 17 IBS l确切的诊断 -详细询问病史 彻底了解IBS的临床 特 征（对照罗马II标准） -有报警症状？ （肠道出血 发热 体重下降 贫血） -有器质性改变？ （对照参考上面第六点） 若无，就可以放心做出IBS的诊断. Date 18 IBS l考虑到到病人的具体情况 -进行富有同情心的交流，解除患者精 神压力； -通过结肠检查，使病人确信自己患的 是IBS，而不是癌症； -让病人了解IBS是良性、慢性、易复 发的肠道运动紊乱性疾病，是能控制 治疗的。 Date 19 IBS l饮食建议和纤维素 -在饮食中增加足够的纤维（缓解便秘） -尽可能避免摄入胃肠道敏感的食物如： 产气食物： 如制品 大豆 扁豆 卷心菜 洋葱 葡萄干 致腹泻食物：苹果汁 梨汁 葡萄汁 刺激食物： 咖啡因 酒精 Date 20 IBS l药物治疗的策略 许多药物有一定的治疗作用 完全治愈的 药物 尚未找到 现有药物只缓解症状 一 解痉药 胃肠道选择性钙拮抗剂 ：得舒 特 在治疗中最常使用的药物，可常规应用或 作 为一种“必须的”基础用药（如：匹维溴铵“得 舒特”）*； 作用机理：通过阻断钙离子流入肠壁平滑肌 细 胞防止肌肉过度收缩达到解痉效 果 无抗胆碱能药物副作用 * The IBS Manual, 1999 Copyright 1999 Harcourt Publishers Limited Date 21 IBS l药物治疗的策略 胃肠道选择性钙拮抗剂 ： 匹维溴铵“得舒特 ” 适应证：对症治疗与肠功能紊乱有关的疼痛、排 便异常和胃肠不适； 特点： 1 高度选择性 全身吸收浓度低 （仅有8-10%进入循环） 2 安全性高 无已知的心血管副作用 无抗胆碱能药物活性 无已知的药物相互作用 3 耐受性良好 老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激 综 合征患者均可安全使用 抗胆碱能作用药物： 东莨菪碱 Date 22 IBS l药物治疗的策略 二 抗腹泻药物 -洛派丁胺（易蒙停) -复方苯乙哌啶 三 抗抑郁药 - 三环类，抗胆碱能作用 - SSRI类（如氟伏沙明），调节血中5-羟 色胺 的活性 四 其它 -肠道菌群调节剂 -小量轻泻剂（杜秘克） 纤维素（福松） -促胃肠动力药 Date 23 IBS l分级治疗 “轻度”病人 -通过确诊使病人消除顾虑 及某些饮食建议 “中度”病人 -进一步消除病人顾虑 -探讨加重症状的社会和精神因素 “重度”病人 -花更长时间咨询和使病人消除顾虑 -使用治疗精神的药物 进行心理咨 询 Date 24 IBS l持续关注病人的病情 - 耐心地树立患者的信心 - 解除患者精神压力 - 让患者了解肠易激综合征是良性、慢性、 易复发的肠道运动紊乱性疾病，是能控 制治疗的 - 治疗必须个体化，可以采取对症治疗、 饮食调整、心理治疗及药物治疗等综合 治疗措施 Date 25 IBS 八 IBS的处理原则 应该做的 1 以情感动病人 2 寻找任何隐藏 的 情况 3 向病人彻底解 释 IBS的自然病程 不应该做的 1. 反对病人再次前 来就诊 2. 处罚病人 3. 不作适当的评估 就假设症状由精 神因素所致 4. 将精力用于反复 或无用的检查 Date 26 IBS 附： 肠易激综合征的诊断方法 一 基本诊断标准 罗 马 II 标 准 -全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准 -临场诊断研究最合理的方法 -敏感性63% 特异性100% 二 病史和体格检查 三 鉴别诊断 1 炎症性肠病 2 胃肠感染 3 乳糖耐受不良 4 甲状腺疾病 Date 27 IBS 附： 肠易激综合征的诊断方法 5 内分泌肿瘤 吸收不良综合征 6 钡灌肠检查发现憩室并不能排除IBS 四 诊断评价 目前为止 ， 无一种辅助检查可作为 I