肝硬化的病理生理及临床表现_第1页
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第八节 肝硬化 liver cirrhosis 1 概述 1.概念： 多种原因肝细胞变性、坏死纤维 组织增生+肝细胞结节状再生，三种改变 交错进行肝小叶结构破坏+肝内血液循 环改建肝变硬、变形肝硬化。 是各种原因所致的肝的是各种原因所致的肝的终末性病变终末性病变 2 病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、 淤血性、寄生虫性 形态：小结节型（3mm）、大小结节混合型、不全分隔型 我国常用（病因+病变） : 门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生 虫性、色素性 分类 3 门脉性肝硬化 临床上最常见 相当于小结节型肝硬化 4. 病因和发病机制 1.病因 1）病毒性肝炎： 乙型，肝硬化中HBsAg阳性率76.7%; 慢性丙型肝炎50%发展为肝硬化。 5 2）慢性酒精中毒：西方国家主要 原因，占60-70% 3）营养不良（蛋氨酸或胆碱类， 合成磷脂障碍） 4）有毒物质的损伤作用 6 假小叶（Pseudolobule）：正常肝小 叶结构破坏，广泛增生纤维组织将 肝细胞再生结节分割包绕形成大小 不等、圆或椭圆形肝细胞团。 7 假小叶特点： 中央静脉偏、多、无； 肝细胞变性、坏死； 肝细胞结节状再生 肝细胞索排列紊乱， 细胞较大，核大，染色深，双核 8 1）肉眼 早中期：体积正常或略大，质地稍硬 晚期：体积，重量，硬度 表面：小结节状或颗粒状 切面：圆或类圆结节，0.15-0.5cm , D1.0cm，大小较一致 结节周围有纤维组织包绕 9 2）光镜 假小叶形成 纤维间隔： 较薄且均匀 其间小胆管增生 淋巴细胞、单核细胞浸润 特点 10 临床病理联系 1.门脉高压症(portacl hypertension) 由于肝内血管系统被破坏再改建引起 11 2）临床表现 脾肿大：由长期慢性淤血引起 贫血、出血倾向（脾功能亢进）三系下降 12 腹水：腹部膨隆，为漏出液 原因： A.门静脉毛细血管的流体静压腹水 B.肝合成蛋白功能低蛋白血症血浆渗 透压腹水 C.肝功能障碍肝灭活醛固酮、抗利尿激素 水钠潴留腹水 13 侧支循环形成 门V 胃冠状V食道静脉丛 奇V上腔V 食道下段V曲张破裂、大呕血死因 14 门V肠系膜下V 直肠静脉丛 髂内V下腔V 直肠静脉丛曲张、破裂便血、贫血 门V附脐V脐周静脉网胸腹壁V上、下腔V 脐周静脉曲张“海蛇头” 15 脐周V丛 肠系膜下V 食管下端V丛 胃冠状V 脾V 脐旁V 直肠V丛 16 胃肠淤血、水肿 食欲下降、消化功能减弱、腹 泻等 17 2.肝功能不全 1）蛋白质合成障碍：白蛋白降低，白球比 例下降、倒置 2）出血倾向：鼻、牙龈、粘膜、皮下 合成凝血因子、纤维蛋白原 脾功能亢进破坏血小板 3）胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸 18 4）雌激素灭活： 睾丸萎缩，男性乳腺发育；女性月经 不调、不孕；蜘蛛痣 5）肝性脑病（肝昏迷）： 肠含氮物在肝解毒氨中毒 侧支循
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