超声在ICU、手术室、麻醉科中的应用VIP

2017/8/22 超声在ICU、手术室/ 麻醉科的应用 超声成像的传统领域 超声科 心脏科 妇产科 LOCAL MARKET DEPARTMENT 市场的现状 向深度发展-超声造影、心脏4D、介入等新技术 向广度发展-新型全方位多用途 随着经济发展和各科室需求增加，超声科已不能完全满足 临床诊断的需求。 LOCAL MARKET DEPARTMENT 向广度发展 急诊科 ICU/ITU（CCU心脏监护、ICU外科监护和ICU新生儿监护等） 麻醉科/手术室 外科（普外、血管、骨科、肿瘤外科、泌尿等） 内科（心内科、呼吸科、消化内科、内分泌、肾脏等） 儿科 眼科 美容科 其它：体检、兽医（包括动物试验）、疾控中心、运动医学、 社区医疗、海关 临床超声应用远景 据国外权威市场调研机构预计到2010年： 1.全世界所有超声检查的50%将会是所谓的“Physical Imaging”，即是发生在传统超声范围以外的作为体 格检查补充或者拓展的检查。 2. 50的超声销售额会在超声科以外。 LOCAL MARKET DEPARTMENT ICU、手术病人的特点 病情重、70左右需要呼吸机支持，身上 有多种监护和生命支持系统，不宜搬动，需要就 地评估监测。 大多有血流动力学不稳定，需要反复进行心 功能监测，而传统的肺动脉楔压法有一定的 局限性，而超声对病人的容量等状况有特殊 优势。 食道超声-血流动力学监测新的“金标准”？ LOCAL MARKET DEPARTMENT ICU、手术室/麻醉科对超声的需求 LOCAL MARKET DEPARTMENT 超声在ICU、手术室/麻醉科的应用 u 危重病人的快速检查评估 及术前诊断的修正与补充 u 术中监测和引导 u 术后效果即刻评估及随访观察 危重病人的快速检查评估及 术前诊断的修正与补充 危重病人的快速检查评估： 严重创伤患者的快速检查： 气胸、液胸、气液胸、腹部 脏器破裂、腹腔积血等 胸痛的鉴别：急性心肌梗 塞、肺栓塞、主动脉夹层瘤 心功能的判断（需要反复进 行）、心包积液、心包填塞 术前诊断的修正与补充 2017/8/22 危重病人的快速检查评估及 术前诊断的修正与补充 2017/8/22 2017/8/22Mindray Utrasound 2017/8/22 2017/8/22Mindray Utrasound 术中监测和引导 u常规监测及引导： 气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管 的设置及穿刺抽液 中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静 脉置管）精确安全地设置引导线 提供实时、无创的心脏结构、功能和血 流动力学变化参数，为麻醉管理和手术 提供有力的帮助，已成为术中监测的重 要手段 麻醉引导 血透应用 鼻空肠管置入术 外科手术：神经外科、肝胆外科 NICU普遍需要了解颅内出血的情况 2017/8/22 术中监测和引导 在心内科介入治疗中的应用 介入治疗的监测和引导 房间隔缺损封堵 室间隔缺损封堵 动脉导管未闭封堵 室间隔心肌化学消融 房颤消融 心脏再同步化治疗（CRT） 介入治疗急性并发症的监测 急性心包填塞 室壁穿孔 冠状动脉破裂 2017/8/22Mindray Utrasound 术中监测和引导 在外科手术中的应用 术中临测和引导 血流动力学监测 节段性室壁运动 术中排气探测 插管定位 2017/8/22Mindray Utrasound 术后效果评估及随访观察 介入治疗即刻疗效评价 术后效果即刻评价：先天性心脏病手 术、瓣膜手术、冠脉搭桥术 术后手术疗效的评价：瓣周漏、残余分 流 术后并发症的诊断：心包积液、感染性 心内膜炎 术后心功能的评价 寻找血流动力学不稳定的原因 气胸、胸腹腔积液、积血的随访观察 下肢深静脉血栓的检查 膀胱残余尿 2017/8/22Mindray Utrasound 2017/8/22Mindray Utrasound 需要的探头群 2017/8/22Mindray Utrasound 2017/8/22 根据需要可选择 穿刺架引导穿刺 或徒手自由穿刺 2017/8/22 根据需要旋转或变换探头的方向 2017/8/22Mindray Utrasound 2017/8/22Mindray Utrasound 无论探头方向、角度如 何，始终以针尖为目标 2017/8/22 胸腔积液引流胸导管的 设置 麻醉科/手术室的三大应用 静脉插管的引导-英国公费医疗系统（NHS）规定所 有的中心静脉插管（CVC）一定要在超声引导下进行。 （为什么？NICE报告） PICC（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导 局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。 术中超声（包括食道超声监护） LOCAL MARKET DEPARTMENT 超声引导血管插管的好处 传统的解剖标志法的缺点-试错法 超声引导的好处： 1.增加首次穿刺成功率和总成功率。 2.降低并发症发生率。（刺穿动脉、气胸、 穿刺失败等） 3.改善病人的体验。 4.缩短操作时间。 LOCAL MARKET DEPARTMENT 监护室的超声应用 LOCAL MARKET DEPARTMENT 中心静脉置管术（颈内 静脉及锁骨下静脉置管 ） LOCAL MARKET DEPARTMENT 针即将突入颈内静脉 引导插管的钢丝 超声引导中心静脉插管 局部阻滞的超声引导 增加成功率并能改善麻醉效果，缩短了起效时间 直接看到目标神经周围的血管并看到 局麻剂的扩散，减少并 发症的产生，不会发生血管内注射的后果。 减少50的局麻剂用量 是现有的神经刺激器法的有效补充。 LOCAL MARKET DEPARTMENT LOCAL MARKET DEPARTMENT 神经刺激器法 上肢 2017/8/22 1 腋神经 2 肌皮神经 3 桡神经 4 手臂的内侧皮神经 5 内侧皮神经 6 正中神经 7 尺神经 臂从神经 2017/8/22Mindray Utrasound 根干 Cords Branches 探头位置 1.颈根部 2. 销骨上 3. 销骨下 4-5 腋下 肌间沟入 2017/8/22Mindray Utrasound 2017/8/22Mindray Utrasound Peripheral Nerve 2017/8/22Mindray Utrasound SCM ASM MSM 锁骨上神经 2017/8/22 Trunk Brachial Plexus SCA RIB 2017/8/22Mindray Utrasound 锁骨下神经 2017/8/22Mindray Utrasound 2017/8/22Mindray Utrasound AA AV PEC MAJ PEC MIN L M P 2017/8/22Mindray Utrasound 臂丛神经腋窝 2017/8/22Mindray Utrasound AA AV M U R 臂丛神经腋窝 2017/8/22 1.股骨外侧皮神经 2.股神经 3.坐骨神经 4.闭孔神经 下肢股神经 2017/8/22Mindray Utrasound 股神经 2017/