PICC置管术后常见并发症护理

PICC常见并发症及护理 . 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔 静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55- 65cm。 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天 至1年） 上腔静脉 锁骨下静脉 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg ） PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓 形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患 者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC穿刺时的并发症、原因及处理 1 1、渗血、血肿渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出 血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿司血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿司 匹林）的病人、化疗病人匹林）的病人、化疗病人( (凝血机制障碍凝血机制障碍 , ,营养不良营养不良, ,血浆蛋白降低血浆蛋白降低),),穿刺后活动穿刺后活动 过度过度 1、渗血、血肿 处理： 穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个24小时采取 加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂。 2 2、心律失常、心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉 神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长 度不准确，导管进入右心房。度不准确，导管进入右心房。 处理：退出导管少许，观察病人情况。处理：退出导管少许，观察病人情况。 预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔 3 3、刺激神经、刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神 经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处 进针进针 4、空气栓塞 原因:未及时上肝素帽 ，空气进入血液系 统，空气意外注入。 表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识 改变，休克甚至死亡 处理：预防为主，处理包括体位（头低足 高左侧卧位）、通知医生、监测生命体征 5、导管异位 原因: 病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常 静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误 差 处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导 管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可 以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液 的流动,90导管会自己下来。 6 6、送管困难、送管困难 表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇 样弯曲样弯曲 原因：选择头静脉穿刺原因：选择头静脉穿刺; ;病人体位不当；选病人体位不当；选 择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕 ；静脉分叉；病人情绪紧张。；静脉分叉；病人情绪紧张。 处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后 送管送管; ;一边输液一边送管。重新穿刺。一边输液一边送管。重新穿刺。 预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下 两横指处进针两横指处进针; ; 7 7、拔导丝困难、拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理 角度处；角度处； 处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿 刺时的体位，暂停刺时的体位，暂停1-21-2分钟后轻力拔出导丝分钟后轻力拔出导丝 8 8、穿刺入动脉、穿刺入动脉 处理：处理： 拔管拔管 PICC穿刺后的并发症、原因及处理 静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生 静脉炎分类（按发生分类） ： 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 静脉炎分级 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条 所状物形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度 大于2.5cm,有脓液流出 静脉炎 临床表现： 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状 -严重时触及条索状静脉 定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无 菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7 天） 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿 刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘 和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激； 导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。 1、机械性静脉炎 机械性静脉炎 处理： 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄 散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等 一些理疗仪器的使用（注意要恒温） 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 若天后未见好转或更严重应拔管 机械性静脉炎 预防： 穿刺前做好心理护理，降低应激反应 穿刺中保持与病人的良好交流 穿刺中避免手套接触导管 送管中动作轻柔，尽量匀速 穿刺后常做握拳动作 、化学性静脉炎 原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常 范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、 留置时间与导管尖端位置 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释 ；合理药物稀释；滤器使用 处理：通知医生；拔管 3、血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成 血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（ 导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及 导管内形成血栓） 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛 。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端 麻木，呼吸困难或心动过速。 血栓性静脉炎 处理： 通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拨管（医嘱） 4、细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒； 未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料 护理不良 预防：严格无菌技术 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素 ；拔除导管 5、拔针后静脉炎 原因: 1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合 2.拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防： 1.选择导管柔软的留置产品 2.避免在关节部位穿刺 3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病 人要防水 4.老年人特别要注意伤口防护 6.导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管 ，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管 时镊子损伤导管） 6.导管断裂或破损 处理： （体外部分断裂予以修复） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血 管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生 ，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。 预防为主，严格执行无菌操作预防为主，严格执行无菌操作 局部感染 隧道感染 全身感染 7.感染 局部感染 临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内） 隧道感染 临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围 2cm的组织硬结 全身感染 临床表现： -寒战 -发热 -头痛，背痛 -低血压 -恶心，呕吐等 感染的原因 长期住院 无菌操作，洗手 病人的状况（如免疫力低下病人） 护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒 ？） 无菌屏障中央静脉插管 细菌定植 菌血症 手套、口罩 小铺巾（OR) 23% 4% 无菌手术衣、 手套、口罩 11% 1% 大铺巾（SICU) 导致感染的危险因素 感染处理 预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素 。 2、全身感染的处理： 停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素。 CR-BSI的检验与诊断1 血液培养注意事项：需 抽取两次血。一次由静 脉导管抽取或尖端培养, 一次由对侧外周静脉抽 取血液进行培养，抽取 血液至少10ML。 导管移位 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸 腔压力改变；不恰当的导管固定，导 管意外外移 临床表现：滴速减慢；输液泵警报； 无法抽到回血；外露刻度增加；输液 时疼痛、呼吸困难、听觉异常 导管移位 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静 脉下1/3 处理：通知医生，行X线重新定位；不要重 复插入外移导管；可能更换导管 堵管 原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到 静脉壁 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔 管 表现:液体不滴，不畅或输液泵报警； 回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻 力大或无法冲管 血栓性堵管怎样溶栓？ 堵塞程度： 不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理 盐水脉冲冲管 完全堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导 管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分 钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法 操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。 溶栓剂的配制溶栓剂的配制 万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加5 5mlml生理盐水生理盐水 脲激酶 20ml空注