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病例病例 2 2 主 诉 浮肿伴泡沫尿二周。 现病史 先双眼睑浮肿 后发展至全身 昼夜变化不明显 略浑浊泡沫尿 无肉眼血尿 尿RBC阴性 体格检查 移动性浊音 阴囊水肿 双下肢凹陷性浮肿 辅助检查 血沉率=60mmh-1 血浆总蛋白=48gL-1 血浆白蛋白=15gL-1 血CH=11.1mmolL-1 水肿水肿蛋白尿低蛋白血症高脂血症 小儿肾病综合征小儿肾病综合征 临五四班 第二组 临五四班 第二组 徐 媛 白欣悦 张思敏 王晗琦 水 文徐 媛 白欣悦 张思敏 王晗琦 水 文 王 谈 张派豪 林军龙 陆海洋王 谈 张派豪 林军龙 陆海洋 诊断肾病综合症诊断肾病综合症 主 诉 浮肿伴泡沫尿二周。 现病史 先双眼睑浮肿 后发展至全身 昼夜变化不明显 略浑浊泡沫尿 无肉眼血尿 尿RBC阴性 体格检查 移动性浊音 阴囊水肿 双下肢凹陷性浮肿 辅助检查 血沉率=60mmh-1 血浆总蛋白=48gL-1 血浆白蛋白=15gL-1 血CH=11.1mmolL-1 水肿水肿蛋白尿低蛋白血症高脂血症 尿蛋白定量 尿蛋白/尿肌酐 确定肾病综合症病因确定肾病综合症病因 原发性肾病综合症 继发性肾病综合症 单纯性肾病/肾炎性肾病 乙肝两对半 辅助检查诊断疾病 乙肝相关性肾炎 狼疮性肾炎抗核抗体ANA 抗dsDNA抗体 离心尿检红细胞 血压 内生肌酐清除率CCr 尿1-MG,2-MG 血肌酐,血尿素 血清补体测定金标准 组织活检组织活检 肾病综合征肾病综合征 是由一大组肾小球病引起的以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白 尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。诊断标准为： (必需) 1. 尿蛋白3.5gd-1 2. 血浆Alb30gL-1 (非必需) 1. 水肿 2. 血脂升高 肾小球基膜 通透性增加 大量蛋白尿 低蛋白血症蛋白合成增加 肾性水肿 (-) 高脂血症 单纯性肾病和肾炎性肾病单纯性肾病和肾炎性肾病 肾炎性肾病 2周内3次以上离心尿检红细胞10HPF-1 反复或持续高血压，排除激素所致 肾功能不全，排除血容量不足所致 持续低补体血症 以上四个条件只要满足一项即可。 单纯性肾病上述四个条件均不满足。 临床表现好发人群免疫检查GC敏感性 微小病变型肾小球病单纯性肾病儿童(-)多敏感 膜性肾小球病肾炎性肾病中老年IgM, IgG不确定 局灶性节段性肾小球硬化肾炎性肾病青少年IgM, C3不确定 系膜增生性肾小球肾炎肾炎性肾病青少年IgA/IgG,IgM不确定 膜增生性肾小球肾炎肾炎性肾病青壮年IgG, C3多不敏感 单纯性肾病和肾炎性肾病单纯性肾病和肾炎性肾病 微小病变性肾小球病膜性肾小球病 肾炎性肾病单纯性肾病 无抗体、补体沉积 滤过屏障病变不明显 抗体
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