臂前面深层

实习三 臂前面深层 及 腋窝解剖之二 实验目的 掌握腋窝内臂丛神经的分支、分布及毗 邻 掌握臂前部诸肌的名称、位置、形态、 起点、神经支配及作用 掌握臂前部各大血管、神经的走行与分 布 掌握肘窝的构成、内容及其毗邻关系 臂丛 brachial plexus 臂丛 brachial plexus 肌皮神经 musculocutaneous nerve 发出：外侧束 走行：斜穿喙肱肌 支配：喙肱肌、肱肌、 肱二头肌 损伤:屈肘无力及前臂 外侧部皮肤感觉减弱 名称 起点止点作用 肱二 头肌 长头：肩胛 骨盂上结节 短头：肩胛 骨喙突 桡骨粗 隆 屈肘关 节、前 臂旋后 喙肱 肌 肩胛骨喙突肱骨中 部内侧 肩关节 屈、内 收 肱肌 肱骨下半前 面 尺骨粗 隆 屈肘关 节 胸外侧神经 lateral pectoral nerve 发出：外侧束 走行:跨腋动、静 脉穿锁胸筋膜 支配： 胸大肌、 胸小肌 发出：内、外侧束 走行：挟腋动脉肱二头肌内侧 沟-跨肱动脉肘窝旋前圆肌 、指浅屈肌腱弓腕管 神经支配： 第1、2蚓状肌和鱼际肌（拇收 肌除外）；桡侧半手掌、桡侧 31/2手指掌面、中、远节指背皮 肤 损伤表现：鱼际肌萎缩,手掌变平 呈“猿掌” 正中神经 median nerve 尺神经 ulnar nerve 发出：内侧束 走行：腋动静脉间 出腋窝伴行肱动 脉尺神经沟掌 腱膜深面和腕管浅 面 支配：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 损伤表现：爪形手 胸内侧神经 medial pectoral nerve 发出：内侧束 走行：腋动、静脉间 与胸外侧神经一支汇合 支配： 胸小肌 胸大肌 前臂内侧皮神经 medial antebarchial cutaneous nerve 发出：内侧束 走行：腋动、静脉之 间肱动脉内侧下行 臂中份浅出后与贵 要静脉伴行腕部 支配：前臂内侧份前 、后面皮肤 臂内侧皮神经 medial brachial cutaneous nerve 发出：内侧束 走行：腋静脉内侧 与肱动脉、贵要静脉 伴行臂中份浅出 支配：臂内侧及前面 的皮肤 桡神经 radial nerve 发出：后束 走行：腋动 脉肱骨肌 管 腋神经 axillary nerve 发出：后束 走行：腋动脉四边 孔（旋肱后动脉） 三角肌区 肩胛下神经 subscapular nerve 发出：后束 走行：上、下两支 肩胛下肌前方 支配：肩胛下肌、大 圆肌 胸背神经 thoracodorsal nerve 发出：后束 走行：肩胛下动脉 背阔肌 支配：背阔肌 胸长神经 long thoracic nerve 发出：锁骨上分支 走行：腋动脉胸侧壁 （胸外侧动脉）前锯 肌 支配：前锯肌 损伤症状：翼状肩 临床相关 臂丛神经阻滞麻醉 定义：将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使 其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉 方法称为臂丛神经阻滞麻醉。是临床上常 用的麻醉方法之一。 1、适应症：手、前臂、上臂及肩部各种手 术。 2、禁忌：穿刺部位有炎症或感染。 3、根据穿刺部位不同可分为以下三种方法 ： 腋路法 在腋窝顶部，臂 丛神经伴随腋动脉下 行，并与腋静脉三者 形成“神经血管束” ， 其外为腋鞘所包绕， 将麻药注入腋鞘管内 ，就可阻滞臂丛神经 。 肌间沟法 肩部和上臂手术的首 选麻醉方法。 摸到胸锁乳突肌后缘 后，再稍稍向外侧移动， 所摸出的间隙即为前、中 斜角肌肌间沟，向下摸到 肩胛舌骨肌的上缘处，即 为穿刺点 锁骨上法 在锁骨上缘 的中点部位，认 真摸清锁骨下动 脉的搏动点。以 此点为准，在其 外侧0.5cm、上 1 cm处做好标记 ，即为穿刺点 外侧束：胸外侧神经、肌皮神经、 正中神经外侧根 内侧束：胸内侧神经、正中神经内 侧根、前臂内侧皮神经、尺神经、 臂内侧皮神经 后束：腋神经、肩胛下神经、胸背 神经、桡神经 2.肩胛背动脉： 是颈横动脉的降支，沿肩 胛骨内侧缘下降至冈下窝 。 1.肩胛上动脉： 起自甲状颈干，经肩胛上 横韧带的上方至冈上窝。 3.旋肩胛动脉 肩胛动脉网 肘关节动脉网 1 组成： 内侧：尺侧上、下副动脉 尺侧返动脉（前、后支） 外侧：桡侧副动脉、中副动脉 桡侧返动脉、骨间返动脉 2 意义 肘 部 一、肘前区 （一）浅层结构： 头静脉、前臂外侧 皮神经位于肱二头肌 腱外侧； 贵要静脉、前臂内 侧皮神经位于肱二头 肌腱内侧侧； 肘正中静脉 肘浅淋巴结 上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜和 肱二头肌腱膜 底： 肱肌、旋后肌和肘关节囊 深层结构 1.筋膜： 肱二头肌腱膜 2.肘窝 （1） 境界 （2）内容： 从桡侧向尺侧：肱二 头肌腱、肱动脉、桡 、尺动脉及其伴行的 静脉、正中神经、肘 深淋巴结 提携角