病人与医生

同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人与医生病人与医生 精医术忆往昔共铸辉煌精医术忆往昔共铸辉煌 秉医德创未来同济苍生秉医德创未来同济苍生 . 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 希波克拉底誓言 医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我希波克拉底发誓： 我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母 一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一 定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一 定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是 可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种 情况外，不再传给别人。 我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜 绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品， 更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣 的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就 将他介绍给治疗结石的专家。 无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视 同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行， 尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业 务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。 我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医 术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！ 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 希波克拉底誓言的理解要点 首先它要求知恩图报 其次它要求为病人谋利益，不害人 再其次，是对待病人要不分贵贱，一视同仁 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人角色病人角色 医生角色医生角色 医患关系医患关系 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人角色病人角色 帕森斯帕森斯“病人角色病人角色”概念：概念： 病人被免除了病人被免除了“正常正常”的社会角色；的社会角色； 病人对自己的疾病状态没有责任；病人对自己的疾病状态没有责任； 病人应该具有努力尝试使自己痊愈；病人应该具有努力尝试使自己痊愈； 病人应该寻求技术上适当的帮助和与医生合作。病人应该寻求技术上适当的帮助和与医生合作。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人角色的理解 指有生理或心理异常和(或)出现医学意义上的阳性体征 者 得到社会的承认,这种承认不是盲目的,而是以医学标准 为依据的,患病者因此享有特定的权利和义务,并(或)进 入一个新的社会关系之中 有其相应的行为模式 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人角色的基本特征病人角色的基本特征 社会角色退化 自控能力下降 求助愿望增强 康复动机强烈 合作意愿增强 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人角色的变化及对策 角色行为缺如 角色行为冲突 角色行为减退 角色行为强化 角色行为异常 病人的求医行为及其影响因素 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人的需要 基本特点：复杂性，不稳定性和不可预测性 主要内容：被重视和被尊重；被接纳；安全感；安抚； 获得各种信息；刺激和活动。 病人的心理活动相当复杂：孤独，多疑，焦虑，主观， 无助等等。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人角色的权利病人角色的权利 平等的医疗享有权平等的医疗享有权 任何病人都有权平等地享有必要、合理的诊断、治疗和护理的权利。任何病人都有权平等地享有必要、合理的诊断、治疗和护理的权利。 病人的认知权病人的认知权 有权知道疾病的诊断和其他有关内容，有权了解所患疾病的有关知识。有权知道疾病的诊断和其他有关内容，有权了解所患疾病的有关知识。 自由选择权自由选择权 有权知道将实施的治疗方案和服务措施，并决定同意与否，有权选择相有权知道将实施的治疗方案和服务措施，并决定同意与否，有权选择相 应的医疗方案和服务措施。应的医疗方案和服务措施。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人角色的权利病人角色的权利 知情同意权 正当的隐私权 免除一切社会责任权 诉讼权和赔偿权 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人的权利病人的权利 传统生物医学模式下传统生物医学模式下 医疗活动重视病而不是人医疗活动重视病而不是人 病人的权利难以保障病人的权利难以保障 生物生物- -心理心理- -社会医学模式下社会医学模式下 医疗享有权医疗享有权 病人的人格尊重权利病人的人格尊重权利 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人的义务病人的义务 遵守规章、配合检查医疗的义务遵守规章、配合检查医疗的义务 知情同意，按时交费，尊重医务人员知情同意，按时交费，尊重医务人员 随访积极保持健康和恢复健康的义务随访积极保持健康和恢复健康的义务 病人的责任病人的责任 积极配合治疗；积极配合治疗； 患传染病时，应注意自我隔离，防止疾病扩散；患传染病时，应注意自我隔离，防止疾病扩散； 不提出超出社会、单位、家庭承受能力的要求；不提出超出社会、单位、家庭承受能力的要求； 尽力避免转嫁经济和精神负担尽力避免转嫁经济和精神负担 尊重医务人员和他们的医疗劳动尊重医务人员和他们的医疗劳动 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 社会期望 与 病人需要 病人需要病人需要 病人角色权利病人角色权利 社会期望社会期望 病人的义务和责任病人的义务和责任 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 社会期望社会期望 柏森斯柏森斯(1902-1979) (1902-1979) 社会对病人的期望概括为：社会对病人的期望概括为： 减少病人执行其他角色的义务减少病人执行其他角色的义务 使工作能力的丧失减少到最小限度使工作能力的丧失减少到最小限度 与医务人员进行合作遵从医务人员的劝告与医务人员进行合作遵从医务人员的劝告 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 社会期望社会期望 及时求医治疗,在就诊中如实反映病情,遵从医嘱,遵从 医院的规章制度; 讲究文明礼貌,遵守社会公德,注意个人卫生,防止疾病 传播; 在就诊或住院时,与医护人员相互尊重,相互配合,建立 正常的医患关系; 积极参与治疗,促进身体的尽快康复. 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医生对病人角色的期待医生对病人角色的期待 对病人年龄、文化程度、仪表、清洁卫生对病人年龄、文化程度、仪表、清洁卫生 对医患互动方式的期待对医患互动方式的期待 对病人态度的期待对病人态度的期待 对病人遵守医院规章制度的期待对病人遵守医院规章制度的期待 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人住院心理需要调查 需要内容需要内容 例数例数 百分比百分比 位次位次 良好的治疗条件良好的治疗条件 515 82 1515 82 1 优良的服务态度优良的服务态度 465 70.05 2465 70.05 2 舒适的治疗环境舒适的治疗环境 372 59.24 3372 59.24 3 友谊与温暖友谊与温暖 368 58.60 4368 58.60 4 诊疗与生活信息诊疗与生活信息 321 51.11 5321 51.11 5 被人尊重被人尊重 311 49.52 6311 49.52 6 领导理解和关心领导理解和关心 308 49.05 7308 49.05 7 尽快工作尽快工作 306 48.78 8306 48.78 8 家属照顾家属照顾 279 44.43 9279 44.43 9 较好的生活条件较好的生活条件 240 38.22 10 240 38.22 10 学习资料与环境学习资料与环境 227 36.15 11227 36.15 11 尽快被新环境接纳尽快被新环境接纳 190 30.35 12 190 30.35 12 良好的社会服务良好的社会服务 163 25.96 13163 25.96 13 长久的住院条件长久的住院条件 31 4.96 1431 4.96 14 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人角色需要的多层次性病人角色需要的多层次性 生物生物 - - 心理心理 - - 社会社会 恢复机体的正常功能恢复机体的正常功能 他人的尊重他人的尊重 了解疾病、诊治信息了解疾病、诊治信息 改善生命存在的状态改善生命存在的状态 同情、理解同情、理解 了解社会文化信息了解社会文化信息 良好的饮食良好的饮食 关心、安慰关心、安慰 良好的治疗、照顾良好的治疗、照顾 舒适的休息环境舒适的休息环境 人际间的友情、温暖人际间的友情、温暖 人际交往人际交往 医务人员平等合作医务人员平等合作 社会的支持、承认社会的支持、承认 早日康复早日康复 参加社会工作参加社会工作 其他其他 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 病人角色最根本的要求是：病人角色最根本的要求是： 尽快从病人角色中解脱出来，重新承担社会尽快从病人角色中解脱出来，重新承担社会 角色的权利、义务与职责，享受作为健康人所应角色的权利、义务与职责，享受作为健康人所应 有的天伦之乐！有的天伦之乐！ 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医生角色医生角色 将病人带回到发挥正常功能的状态；将病人带回到发挥正常功能的状态； 医生通过三个基本技能来发挥作用：医生通过三个基本技能来发挥作用： 1. 1. 职业声望职业声望 2. 2. 情境权威情境权威 3. 3. 病人的情境依赖病人的情境依赖 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 职业声望 建立在社会对他们作为治疗者的技术资格认定和建立在社会对他们作为治疗者的技术资格认定和 执业许可上执业许可上 情境权威 指医生具有病人希望和得到的东西指医生具有病人希望和得到的东西 病人的情境依赖 病人因为缺乏治疗疾病的知识和经验，而对医生病人因为缺乏治疗疾病的知识和经验，而对医生 具有依赖性具有依赖性 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医生角色其他表现医生角色其他表现 “医生天才医生天才”的神秘性与医疗实践的不确切性的神秘性与医疗实践的不确切性 医生的父母角色医生的父母角色 医生的行为是社会主导价值观的化身医生的行为是社会主导价值观的化身 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医生角色的特点医生角色的特点 追求精益求精，严谨求实 崇尚医德，廉洁奉公崇尚医德，廉洁奉公 重事业，重集体，轻个人重事业，重集体，轻个人 具有高度的爱心和责任心具有高度的爱心和责任心 一视同仁，平等待患一视同仁，平等待患 治病救人治病救人 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医生的义务医生的义务 治疗疾病，解除痛苦的义务 解释和说明的义务 医疗保密的义务 卫生常识宣传和提供健康咨询的义务 进行医学研究，提高医疗技术水平的义务 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医生的权利医生的权利 医生的一般权利医生的一般权利 独立自主的诊疗权独立自主的诊疗权 信息的获取权信息的获取权 人格尊严，人身安全不受侵犯的权利人格尊严，人身安全不受侵犯的权利 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医生的权利医生的权利 医生的特殊权利医生的特殊权利-干预权干预权 当病人拒绝治疗。当病人拒绝治疗。 医生隐瞒真相，医生隐瞒真相，“合理撒谎合理撒谎”，为了避免影响治疗效果或病，为了避免影响治疗效果或病 人受到伤害。人受到伤害。 当保密会对他人或社会造成伤害时，医生可以拒绝为病人保当保密会对他人或社会造成伤害时，医生可以拒绝为病人保 密。密。 对病人行为控制，如隔离、限制自由等对病人行为控制，如隔离、限制自由等 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医师职业精神 医师职业精神（medical professionalism)最早由美国 医生联盟和内科学会、欧洲内科医学联合会等于 年发布的新千年医师宣言中提出。至今，已有36 个国家和地区的120个国际医学组织认可并签署该宣言 。中国医师协会于2005年正式宣布加入推行此宣言的活 动，并得到卫生部的大力支持。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 职业精神 与人们的职业活动紧密联系、具有自身职业特征的精神 它是医师群体对大众的承诺、是医学这个专业/行业向社会的承诺 . 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 职业精神 所谓职业，就是人们由于社会分工和生产内部的劳动分 工，而长期从事的具有专门业务和特定职责，并以此作 为主要生活来源的社会活动。人们在一定的职业生活中 能动地表现自己，就形成了一定的职业精神。 由多种要素构成，它们相互配合，形成严谨的职业精神 模式。职业精神的实践内涵体现在敬业、勤业、创业、 立业四个方面 。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 职业精神的定义 专业技能,特长,职业特性,精湛的技艺,娴熟的功夫 p rofessionalism包含: (1)医生必须坚持承担专业责任,坚守道德原则。应该表现出尊重 、同情和诚实的态度对待病人和社会需求,把病人的利益放在第 一位; (2)表现出对病人和社会高度的责任感;推动科学的发展。 ( 3)恪守与医疗照顾相关的伦理原则,病人的知情权、隐私权等 。 (4)对病人的文化、年龄和存在的功能障碍做出适当的积极反应 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 职业精神具有以下特征 在内容方面，它总是鲜明地表达职业根本利益，以及职业责任、 职业行为上的精神要求。 在表达形式方面，职业精神比较具体、灵活、多样。 职业精神与社会精神之间的关系，是特殊与一般、个性与共性的 关系。任何形式的职业精神都不同程度地体现着社会精神。同样 ，社会精神在很大程度上又是通过具体的职业精神表现出来的。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 职业精神的基本要素 职业理想：维持生活、完善自我和服务社会三方面 职业态度：具有经济学和伦理学的双重意义。 职业责任：职业团体责任和从业者个体责任。 职业技能：职业对职业技能的要求越来越高。 职业纪律：法规性和道德性的统一。 职业良心：能依据履行责任的要求，对行为的动机进行自我检查， 对行为活动进行自我监督。 职业信誉：是社会对职业集团和从业者的肯定性评价，是职业行为 的价值体现或价值尺度。 职业作风：从业者在其职业实践中所表现的一贯态度。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医师职业精神的3项基本原则 将患者利益放在首位的原则 患者自主原则。 社会公平原则。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医师职业精神的10项职业责任： 1.提高业务能力的责任。 2.对患者诚实的责任。 3.为患者保密的责任。 4.和患者保持适当关系的责任。 5.提高医疗质量的责任。 6.促进享有医疗的责任。 7.对有限的资源进行公平分配的责任。 8.对科学知识负有责任。 9.通过解决利益冲突而维护信任的责任。 10.对职责负有责任。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 美国开展职业精神教育的特点 系统化：从医学生、教师、住院医生到主任医师都有相 应的培训计划和体系。 终身化：从医学生入学教育开始，贯穿于整个职业生涯 的全过程。 人性化：处处体现以人为本，引发人们对职业精神的思 考。 教学模式的多样化：小组讨论、故事分享、角色扮演、 案例分析等。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 中国的医师职业精神工作 2005年5月22日：在中国医师协会医师管理者峰会上同意加入 医师宣言推广活动。 2006年11月5-6日：由中国医师协会主办的新世纪医师职业精神 医师宣言高层论坛在北京召开，吴阶平院士还亲笔为大会题 写了主题沟通 信任 和谐 2007年9月：联络部副主任石丽英代表中国医师协会赴美国学习 和了解美国职业精神开展的情况。 2008年3月27日：委员们还提议起草中国的医师宣言。委托 北京大学医学部医学人文研究院。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 工作中职业精神的体现 必须坚持承担专业责任,坚守道德原则,医师必须要勇于 承担责任。 应该表现出尊重、同情和诚实的态度,对待病人和社会 的需求,把病人的利益放在第一位. 恪守与医疗照顾相关的伦理原则,尊重病人的知情权、 隐私权等 团队精神 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医患关系医患关系 医患关系医患关系: : 从事医学职业的人员与患者在医从事医学职业的人员与患者在医 学实践中形成的关系学实践中形成的关系 “医医”： 医生、护士、医技人员、医疗管理人员医生、护士、医技人员、医疗管理人员 “患患”： 病人、亲属、监护人员、工作单位病人、亲属、监护人员、工作单位 医患关系是基于医生帮助患者有效地 处理健康问题这一基础上。 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医患互动模式医患互动模式 1.1. 主动主动-被动模式被动模式 2. 2. 指导指导-合作模式合作模式 3. 3. 相互参与模式相互参与模式 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医患关系的影响因素医患关系的影响因素 医务人员方面的因素医务人员方面的因素 病人方面的因素病人方面的因素 医疗管理方面的因素医疗管理方面的因素 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 建立和谐的医患关系建立和谐的医患关系 正确处理医患双方的权利和义务正确处理医患双方的权利和义务 实现以实现以“病人为中心病人为中心”的新医疗模式的新医疗模式 给病人以庄重的仪表给病人以庄重的仪表 交往中良好的态度交往中良好的态度 积极交谈中建立和谐的医患关系积极交谈中建立和谐的医患关系 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医生的职业素质医生的职业素质 道德素质道德素质 科学素质科学素质 文化素质文化素质 身心素质身心素质 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 医生的职业素质-道德素质 忠于职守，尽职尽责忠于职守，尽职尽责 精益求精，严谨求实精益求精，严谨求实 廉洁奉公，不图名利廉洁奉公，不图名利 尊重患者，一视同仁尊重患者，一视同仁 语言谨慎，保守秘密语言谨慎，保守秘密 举止端庄，文明礼貌举止端庄，文明礼貌 团结协作，共同进步团结协作，共同进步 富有爱心与同情心富有爱心与同情心 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 Patient CarePatient Care 同舟共济 守望生命 同济大学附属同济医院 健康是身体上、健康是身体上