呕血黑便诊断

呕血与黑便呕血与黑便 定义定义 l呕血：上消化道疾病或全身性疾病 所指的急性上消化道出血，血液经 口腔呕出 l便血：消化道出血，肛门排出 定义定义 l上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道 出血，包括食道、胃、十二指肠，以及 胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空 肠出血。 l下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道 出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。 关系关系 l呕血黑便 l黑便呕血 l本病例：黑便伴随呕血 *GDTCM5 病因病因 1.食管疾病 2.胃及十二指肠疾病 3.肝、胆、胰的疾病 4.全身性疾病 食管疾病食管疾病 q食管与胃底静脉曲张破裂 q食管炎 q食管癌 q食管贲门粘膜撕裂 q食管异物 q食管裂孔疝 食道静脉曲张食道静脉曲张 胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病 q消化性溃疡 q急性胃粘膜病变 q胃癌 q出血性胃炎 q胃粘膜脱垂 q十二指肠炎 胃溃疡胃溃疡 出血性胃炎出血性胃炎 胃癌胃癌 肝、胆、胰的疾病肝、胆、胰的疾病 q肝硬化、门静脉高压 q胆道感染、胆石症、胆道肿瘤 q胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见） 胆道出血胆道出血 全身疾病全身疾病 q血液病：凝血与止血功能障碍、血小板 减少症 。 q急性传染病：钩体病、流行性出血热等 q其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤 等。 药物药物 p肾上腺皮质激素 p非甾体类抗炎药 p抗生素 *16 上消化道邻近器官或组织疾病上消化道邻近器官或组织疾病 p胸、腹主动脉瘤破入消化道 p纵隔肿瘤、脓肿破入食道 *GDTCM17 临床上上消化道出血临床上上消化道出血 前三位的病因前三位的病因 q消化性溃疡 q食管与胃底静脉曲张破裂 q急性胃粘膜病变 临床表现临床表现 l呕血前症状：上腹不适、恶心、呕吐 l呕血颜色： 咖啡渣样棕褐色 鲜红色 出血量： 少 多 胃内停留时间：长 短 l肠源性氮质血症含大量血液的消化产物在肠道被吸收 （与肾功能不全鉴别），一般20%（1000ml）：急性失血症状 （心悸、脉搏、冷汗、四肢厥冷等） 30%（1500ml）：急性周围循环衰竭 出血量评估出血量评估 l根据呕血量： l短时间达到250-300ml呕血 l便血： l5ml/d大便隐血阳性 l50-70ml/d黑便 l量较大、在肠内停留时间长柏油样便 *21 问诊要点问诊要点 1.是否为上消化道出血 v呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别 v黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别 问诊要点问诊要点 3.诱因 饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等 药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿司 匹林等 创伤、劳累、压力：应急性溃疡 4.既往病史 l基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰 问诊要点问诊要点 5.伴随症状、鉴别 慢性、周期性、节律性上腹痛 消化性溃疡 蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大肝硬化 皮肤粘膜出血血液病、急性传染病 右上腹痛、寒颤高热、黄疸急性梗阻性化脓 性胆管炎 其他 检查要点检查要点 l生命体征 l呕吐物、大便、尿的性状及量 l皮肤粘膜、腹部检查 l实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能 、出凝血试验 l器械检查