meta分析入门篇

PowerPoint Template Meta分析入门篇 Company Logo 理 解 误 区 “Meta分析就是一个简单的统计学检验” vMeta分析有其自身的研究领域 v了解、理解并应用meta分析很重要。 Company Logo 1 1 为什么要进行meta分析 Company Logo 海量信息需要整合 200余万篇 /年 医学文献 发表 2万多种 杂志 年增长率67 平均每天阅读19篇 对原始文献的结果进行综合分析的需求应运而生 ！ 去粗存精、去伪存真！ Company Logo Systematic reviews/meta-analyses indexed in PubMed 10 years Company Logo 寻找“最佳证据” 一些似乎无效 的治疗方法却 被临床证实利 大于弊，应该 推广 大样本RCT 一些理论上应 该有效的治疗 方法实际上无 效或弊大于利 临床大样本随机对照试验结果与临床医生原有的认识不 完全一样。 医疗实践决策需要最佳研究证据！ Company Logo 案 例 1.临床药理研究证实恩卡尼（Encainide）和氟卡尼（ Flecainide）能降低急性心肌梗死患者室性心律失常 的发生率。 2.阻滞剂由于负性肌力作用，一直禁用于心衰，大规模 临床试验证实： 阻滞剂不仅改善心功能，而且缩短 住院日，提高生存质量，降低死亡率。 心律失常抑制试验 RCT（n=2315） （1987-1988） 治疗组4.5% 安慰剂组1.2% 病死率禁止恩卡尼生产 限制氟卡尼使用 Company Logo v循证医学实践三要素：病人、医生和最佳证据 三者有机结合取得对病人诊疗的最佳效果（临床决策） 临床医生 最佳证据病人 最佳诊疗效果 看病就医 寻找 临床决策 Company Logo 循证医学证据的等级 所有RCT的系统评价/Meta-分析 1 单个样本量足够大的RCT2 队列研究3 病例对照研究 4 病例系列研究 5 专家意见6 最佳证据需 要在应用中 得到验证， 进一步修正 证据，从而 使证据的质 量不断提高 和改善。 Company Logo 应用证据 1 应用干预的 最佳证据 获得更好的治 疗或预防效果 2 应用诊断的 最佳证据 提高临床诊断 水平 3 应用病因学的 最佳证据 有助于探索疾 病的本质 4 应用安全性的 最佳证据 确保安全用药 Company Logo Meta分析的定义及 与循证医学、系统评价的关系 2 2 Company Logo Meta分析的定义 v是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行 系统分析、定量综合的一种研究方法 Company Logo Meta分析的功能 v定量综合 v对同一问题提供系统的、可重复的、客观的综合 方法 v通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提 高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性 ，改善效应估计值 v回答原各研究未提出的问题 Company Logo Meta分析、循证医学及系统评价的关系 循证医学 系统评价 Meta分析 Company Logo 3 3 传统的文献综述、系统评 价和meta分析 Company Logo Company Logo 叙述性的系统评价 Problem-based learning Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 4 4 Meta分析的基本步骤 Company Logo Meta分析的基本步骤 v研究设计 v资料收集 v资料的统计分析 v结果报告 Company Logo 研究设计 v选题的宗旨 v选题的注意事项 v研究设计方案 Company Logo 1.选题 v选题的宗旨:一个好的选题应立足于专业实际并具 有一定的指导价值。 vmeta分析十分适用于针对同一主题的RCT（临床 随机化对照试验）的综合分析，因为这类试验严 格遵循随机化原则，处理组和对照组之间可比性 好，综合分析的结果较为可靠 v近年来，meta分析也广泛应用于非试验研究上， 如病例对照研究和队列研究 Company Logo 2.选题的注意事项 有明确的效应指标 重要性有合适的原始论文 争议性 创新性 问题清楚，回答明确 title Company Logo 3.研究设计方案- PICO格式 PICO 研究对象 Participant /patient 干预或暴露 intervention 比较 comparison 评价的结局 outcome Company Logo 资料收集 v根据入选标准，检索合格文献 v入选文献的质量评价 v提取变量信息，建立数据库 Company Logo 查全查准 Company Logo 1.检索合格文献-文献筛选流程图 收集相关文献 阅读标题和摘要 可能符合纳入标准 阅读全文 合格者纳入 信息不全 排除 补充信息（与作者联系） 排除 合格者纳入排除 Company Logo 制定纳入和排除标准主要考虑的因素 1.研究设计的类型 如收集RCT报告，非RCT就要排除 2.文献发表的年限和使用语言 3.样本量和随访期限可以对样本量小的研究做出限制 ，避免其影响综合分析的结果；随访期的长短与结 局效应有关，应根据具体情况对其进行限制。 4.结局测量指标 应相同 5.重复发表 剔除针对同一研究人群发表的多个文献 ，只选其中质量最好的或样本量最大的。 6.信息的完整性 需要评估信息的完整性，尽量不要 漏掉对结果有重要影响的文献。 Company Logo v注意： v对入选文献限制的越多，文献纳入偏倚可 能越大，需要权衡利弊得失。我们总的原 则是纳入分析的文献形成的样本对研究群 具有代表性，同时又能控制一些偏倚对结 果的影响 Company Logo 2.入选文献的质量评价 v对文献质量进行评价的意义 1.用于解释研究结果间的差异性(异质性)； 2.用于敏感性分析； 3.作为研究结果统计学分析时赋予权重的根 据，即结果越精确(可信期间越窄)或质量 高的赋予较大权重 Company Logo v用于评价文献质量的方法很多，大多是针 对某一特定研究类型而设计。 v如目前用于临床试验文献质量评价的量表 不少于25种，其中Consort声明、Jadad标 准、Delphi清单和Chalmers量表应用较多 。 Company Logo RCT质量评价的Jadad 量表 v 随机化方法 v 盲法 v 失访与退出 v 恰当（2分） v 不清楚（1分） v 不恰当（0分） v 恰当（2分） v 不清楚（1分） v 非盲法（0分） v 报告具体数量与理由（1分） v 未报告（0分） 记分为15分（1或2分：低质量，35分：高质量） Company Logo 3.提取变量信息，建立数据库 按事先制定的资料摘录表内容提取相应 变量并填表 用meta分析软件MetaView或SPSS、SAS 、EXCEL等建立数据库 Company Logo 数据及相关信息提取 v1.文献的基本信息 如发表刊物、文献名称、作者 名称、发表年代等； v2.研究的类型和方法学特征 如观察性研究还是试 验性研究； v3.研究对象特征 如研究人群的性别年龄和种族 等基本特征，患者的诊断标准及对照的选择标准 等等； v4.干预措施和结局测量指标； v5.meta分析的效应指标 有的可以直接从文献中 获取，有的需要经过对文献中的数据进行计算后 获得； v6.样本含量 等等。 Company Logo Company Logo Company Logo 案 例 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Compa