自学 革兰阳性菌vs格兰阴性菌. 抗生素doc

革兰阳性菌 Vs 格兰阴性菌 大多数化脓性球菌都是革兰阳性菌可以产生外毒素使人致病，大多数肠道菌多属于革兰阴 性菌，产生内毒素使人致病。 G（+）：葡球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌 G（-）：疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌、脑膜炎双球 菌 治疗上，大多数革兰阳性菌都对青霉素敏感（结核杆菌除外，对青霉素不敏感） ；革兰阴性 菌对青霉素不敏感（脑膜炎链球菌和淋病双球菌对青霉素敏感） ，对链霉素、氯霉素敏感， 或喹诺酮类如诺氟沙星、左氧氟沙星，或大环内酯类如克拉霉素、罗红霉素。 革兰氏阳性细菌与阴性细菌的比较 1884 年革兰氏染色法被发明，用于细菌的形态观察和分类，根据革兰氏染色反应的基本特 征，细菌可以主要分为两大类：G 阳性（G+）和 G 阴性（G-） 。前者经过染色后细菌细胞 仍然保留初染结晶紫的蓝紫色，后者经过染色后细菌细胞则先脱去了初染结晶紫的颜色， 带上了复杂蕃红或沙黄的红色。本文将从细胞形态和结构，生理特性以及在生产生活中不 同的运用这三个方面，来对革兰氏阳性细菌与阴性细菌进行进一步比较。 一、细胞形态和 结构 细胞的基本结构包括细胞壁和原生质体两部分。原生质体位于细胞壁内，包括细胞膜（细 胞质膜） 、细胞质、核质和内含物。另外细胞还含有有些特殊结构，主要有荚膜、芽孢、鞭 毛和菌毛等 4 种。由于革兰氏阳性细菌与阴性细菌在结构上的差别主要在于细胞壁，故本 文就细胞壁与非细胞壁结构两部分来进行集中比较。 1. 细胞壁 革兰氏染色的机理主要是抓住了革兰氏阳性细菌与阴性细菌在细胞壁的结构与组成上的不 同，具体比较见下表： 性质 革兰氏阳性细菌 革兰氏阴性细菌 内壁层 外壁层 结构 厚度（） 2080 23 8 层次 单层 多层 肽聚糖关系 多层，75%亚单位交联， 单层，30%亚单位交联， 网络紧密坚固 网络较疏松 与细胞膜关系 不紧密 紧密 组成 肽聚糖 占细胞干重的 40%90% 5%10% 无 磷聚（酸）酯 有或无 无 无 多糖 有 无 无 蛋白质 有或无 无 有 脂多糖 有 有或无 11%22% 了解细菌细胞壁结构有其重要意义：肽聚糖是细胞壁的主要成分，医学上 可选择相应的药物破坏肽聚糖的结构或抑制其合成，通过损伤细胞壁而杀伤细 菌。如溶菌酶能切断肽聚糖中乙酰葡萄糖胺和乙酰胞壁酸间的 -1,4糖苷键连结，破坏聚糖骨架，引起细菌裂解。青霉素可通过干扰四肽侧 链上 D-丙氨酸与五肽桥之间的连结，使细菌不能合成完整的肽聚糖，而杀伤细 菌。革兰阴性菌由于肽聚糖含量少，且有外膜保护作用，溶菌酶和青霉素对其 作用甚 微；革兰阳性菌由于肽聚糖含量多，对溶菌酶和青霉素作用敏感(图20-3a)。 人与动物的细胞无细胞壁故这些药物或酶对其无影响。 三者都是 内酰胺类的抗生素，其中，青霉素是青霉素类抗生素，头孢是头孢类抗生素， 先锋是第一代头孢类抗生素的总称。常用的头孢氨苄就是先锋四号。先锋 V 是头孢唑林。 青霉素青霉素 是指从青霉菌培养液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁 殖期起杀菌作用的一类抗生素，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素类抗生素是 -内酰胺类中一大类抗生素的总称。 青霉素青霉素它不能耐受耐药菌株（如耐药金葡）所产生的酶，易被其破坏，且其抗菌谱较窄， 主要对革兰氏阳性菌有效。青霉素 G 有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅不能直接静注，静脉滴 注时，也要仔细计算钾离子量，以免注入人体形成高血钾而抑制心脏功能，造成死亡 青霉素类抗生素的毒性很小，由于 -内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜 无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不 甚明显。 青霉素用于临床是40年代初，人们对青霉素进行大量研究后又发现一些青霉素，当人们又 对青霉素进行化学改造，得到了一些有效的半合成青霉素，70年代又从微生物代谢物中发 现了一些母核与青霉素相似也含有 内酰胺环，而不具有四氢噻唑环结构的青霉素类， 可分为三代三代：第一代青霉素指天然青霉素，如青霉素 G（苄青霉素） ；第二代青霉素是指以 青霉素母核6氨基青霉烷酸（6APA） ，改变侧链而得到半合成青霉素，如甲氧苯青 霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素；第三代青霉素是母核结构带有与青霉素相同的 内酰 胺环，但不具有四氢噻唑环，如硫霉素、奴卡霉素。 按其特点可分为按其特点可分为 ： 青霉素青霉素 G 类：类：如青霉素 G 钾、青霉素 G 钠、长效西林青霉素 G、peillin G、 盘尼西 林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾等。5 青霉素青霉素 V 类类：（别名：苯氧甲基青霉素、6-苯氧乙酰胺基青霉烷酸） 如青霉素 V 钾 等（包括有多种剂型） 。5 耐酶青霉素：耐酶青霉素：如苯唑青霉素（新青号） 、氯唑青霉素等。5 氨苄西林类：氨苄西林类：如氨苄西林、阿莫西林等。5 抗假单胞菌青霉素：抗假单胞菌青霉素：如羧苄西林、哌拉西林、替卡西林等。 美西林及其酯匹西林：美西林及其酯匹西林：如美西林及其酯匹美西林等，其特点为较耐酶，对某些阴性杆 菌（如大肠、克雷伯氏和沙门氏菌）有效，但对绿脓杆菌效差。5 甲氧西林类：如坦莫西林等5 半合成青霉素 耐酶青霉素类：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林 耐酸青霉素