肺癌ppt演示课件

肺癌 LUNG CANCER 1. 一.发病率 w肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一 ，并且在女性中的发病率也逐年上升. w同时在男性和女性中，肺癌是最常 见的致死性的恶性肿瘤. w大约95%的肺癌患者位于40岁以上 ，在 55到65岁的患者中发病率最高. 老年人. 2. 3. 4. 2006 Estimated US Cancer Deaths* ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2006. Men 291,270 Women 273,560 26%Lung & bronchus 15%Breast 10%Colon & rectum 6%Pancreas 6%Ovary 4%Leukemia 3%Non-Hodgkin lymphoma 3%Uterine corpus 2%Multiple myeloma 2%Brain/ONS 23% All other sites Lung & bronchus 31% Colon & rectum 10% Prostate 9% Pancreas 6% Leukemia 4% Liver & intrahepatic 4% bile duct Esophagus 4% Non-Hodgkin 3% lymphoma Urinary bladder 3% Kidney 3% All other sites 23% 5. 二.病因学 w吸烟（主动与被动吸烟）：作为引起肺 癌和导致肺癌发病率显著性上升的首要因 素已经被大多数人所认识。 w肺癌病人中85以上有吸烟 史，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10 13倍； w纸烟中含苯并芘、烟碱、亚 硝胺、微量砷等； w我国是生产烟草大国，也是 烟民最多（约3亿） 6. w职业致癌因子：一些其他的协同致癌因 素已经被证实。在那些工作在被铬、镍、 石棉、不良气体、砷、放射性物质以及多 环碳氢化合物污染环境中的吸烟者有潜在 的患病危险。 w电离辐射：职业或非职业的电离辐射； 人群中电离辐射有49.6来自自然界，44.6 为医疗照射。 7. w饮食与营养：VitE、B2缺乏； w遗传因素：染色体缺失为13q14，17q13 ，失活的肿瘤抑制基因为P53等。 w慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)：是一种具有气 流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全 可逆，呈进行性发展。 8. 9. 三.病理学 w从分期、评价预后和选择治疗的目 的，肺癌被分为两类: n小细胞肺癌(SCLC) n非小细胞肺癌(NSCLC) w鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma） w腺癌（Adenocarcinoma） w大细胞癌（Large cell carcinoma） 分类 10. 腺癌 w腺癌是最常见的组织类型 , 在肺癌患者 中占大约 30% 至 50%。腺癌和吸烟的相关 性不大并且多发于女性。 w生长于外周肺组织的段以下的气道部位 。 w生长迅速，通过血行转移，常见部位为 脑和肾上腺。 w治愈率较鳞状细胞癌高。当病变可被局 域性切除，治愈率可达50%。 11. 鳞状细胞癌 w鳞状细胞癌曾经是最常见的细胞类型, 现 在约占肺癌的 30%至 40%。与吸烟密切相 关，最好发于男性。 w大约2/3的鳞状细胞癌发生于段和亚段。 它中心性的发生，向气管主干生长，侵犯 气管软骨、肺实质和淋巴结。易发生坏死 和形成空洞。 w一般生长缓慢，晚期发生转移，这种肿 瘤表现为气管被大块肿物阻塞或者形成有 空洞的外周型病变。 12. 大细胞癌 w肺的大细胞癌高度恶性。 它可以发 生于周边肺实质。 w它迅速的侵犯肺实质，易于早期发 生转移。 w通过电子显微镜（EM），很多的 大细胞癌表现为腺癌、鳞状细胞癌或 小细胞癌的分化特征。 13. 小细胞癌（SCLC） wSCLC 具高度恶性，大约占肺恶性肿瘤 的 1/4。4050岁左右，多有吸烟史。 w它通常发生于中央部位，早期通过淋巴 和血行转移。 初次诊断时6088的病人 已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。 w胸外转移：肝2228、骨髓1730 、中枢神经系统815、骨40、后腹膜 11。 14. 小细胞癌 w对于联合化疗很良好的应答率。 w对于小细胞癌的一个重要的分别特 征是在电镜下存在胞浆神经内分泌颗 粒。 15. 16. 四.分期 w分期基于术前评价、手术所见和病理结果 。 非小细胞肺癌的分期 17. 四.分期 在 TNM 分期中, wT 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体 积和侵犯的部位； wN 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯 淋巴结的水平； wM 表示有无肿瘤的远处转移。 18. TNM 分期的重要性 w在疾病诊断时对解剖范围提供连续性 描述。 w肺癌的统一分期标准是评价治疗的基 础。 w可以确定病人的预后和治疗手段。 w美国联合癌症分类委员会(AJCC)和国 际抗癌联盟(UICC)2002年制定的肺癌 TNM分期。 19. 肿瘤(T) wTx-潜在性肿瘤 * wT0-没有原发肿瘤的证据 wTis-原位癌 wT1-肿瘤直径3 cm. wT3-肿瘤侵犯临近结构 wT4-肿瘤侵犯纵隔和其他器官 20. 潜在性肿瘤 w在痰中和气管冲洗液中发现恶性细 胞，但在影像学检查和支气管镜检查 中未发现肿瘤。 21. 淋巴结(N) w区域淋巴结不能评价 wN0-没有区域淋巴结转移 wN1-转移到同侧支气管旁或同侧肺门淋巴 结 wN2-转移到同侧纵隔或隆凸下淋巴结 wN3-转移到对侧纵隔、对侧肺门或同侧对 侧的斜角肌或锁骨上淋巴结 22. 23. 远处转移(M) wMx-远处转移不能评价 wM0-无远处转移 wM1-有远处转移 24. 小细胞肺癌分期 w当前，大多数肿瘤学家将小细胞肺 癌分为主要两组：局限性疾病和扩展 性疾病。 w局限性疾病表示肿瘤位于一侧胸腔 ，远处没有转移。 w扩展性疾病表示肿瘤已经侵犯对侧 胸腔或者存在远处转移。 25. 五.临床表现 肺部症状 w包括刺激性咳嗽、胸闷、胸痛、发 热、咳血丝痰等。 26. 五.临床表现 胸部侵犯症状 w 包括声音嘶哑、吞咽困难、心包压 塞、 心律失常或充血性心衰、 恶性胸 膜渗出和上腔静脉综合征。 27. 28. 五.临床表现 肺外症状 w由转移所致，例如体重减轻、乏力 、中枢神经系统症状和骨痛。 w脑、中枢神经系统：颅内压增高； w肝转移： w骨转移：常见部位有肋骨、脊椎骨 、骨盆、四肢长骨。 29. 五.临床表现 副肿瘤综合征* w伴随肺癌的原发肿瘤或转移灶所引 起的各种激素介导的临床症状和表现 。例如 骨关节病综合征，重症肌无力 ， Cushings 综合征等。 30. 31. 五.临床表现 Pancoast肿瘤 * w肺尖肿瘤的局限性压迫第八颈神经 和第一胸神经可以产生上叶顶 (Pancoast) 肿瘤综合征, 以同侧肩臂疼 痛为特征。 椎体旁侵犯和交感神经压 迫可以导致 Horners 综合征。 32. 五.临床表现 Horners 综合征 w眼球内陷 w眼睑下垂 w瞳孔缩小 w同侧面部无汗 33. 34. 五. 临床表现 w大多数的患者被诊为肺癌时存在临 床症状，而有 6%的患者在诊断时是 无症状的。 35. 36. 六.诊断技术 胸片 w当前的胸片要和以前的相对比。一个独 立的肺部结节是肺癌的典型胸片表现。 w胸片通常表现为在肺门或肺野存在肿块, 同时也可能存在肺部浸润、胸膜渗出、肺 不张或膈肌升高，大的结节也是诊断的依 据。 37. 38. 39. 40. 六.诊断技术 计算机断层扫描（CT） w 胸部CT对于评价原发肿瘤、局域 性淋巴结侵犯和发现卫星结节以及纵 隔转移方面有诊断价值. 41. 42. 六.诊断技术 其他影像学检查 w磁共振成像（MRI） w放射性核素扫描 43. 六.诊断技术 支气管镜检查 w支气管镜检查可以获取组织进行细 胞学检查，可以评估支气管侵犯程度 和肿瘤切除的可能。对于大多数的中 心型局限性的肿瘤患者，支气管活检 ， 刷片， 冲洗，经支气管穿刺和经 支气管肺活检可以明确诊断。 44. 45. 六.诊断技术 淋巴结活检 w当锁骨上淋巴结可以触及时可以行 淋巴结活检术，在众多病例中，穿刺 活检或者切开活检可以明确诊断。 46. 六.诊断技术 经胸壁穿刺活组织检查（Transthoracic Needle Aspiration，TTNA） wTTNA可以在超声或CT引导下实施，对于 支气管镜下所不能看到的病变有诊断意义。 w TTNA的指征包括那些不适宜开胸手术然 而又需要明确诊断的患者；原有恶性病史又 出现肺部新病变的患者；肺部肿块有小细胞 肺癌征象的患者。 47. 七.鉴别诊断 w 鉴别诊断包括肺感染例如肺炎、肺 脓肿、肺结核和其他真菌感染。另外 ，其他部位的原发肿瘤的肺内转移可 以产生影像学改变来与肺癌相鉴别。 48. 八.治疗 非小细胞肺癌（NSCLC）的外科 治疗 w每一个肺内的单独结节均应行手术 切除，除非其已被证实为良性或者患 者有禁忌症不适宜手术。一半的患者 在被诊为肺癌时已不具手术机会。 49. 八.治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科 治疗 w禁忌症: (1)恶性胸膜渗出； (2)喉神 经受累； (3)对侧纵隔淋巴结侵犯； (4)肺功能差(此为相对禁忌症)； (5)远 处转移； (6)膈神经麻痹 (7)上腔静脉 综合征 (8)高位气管旁淋巴结受累。 50. 八.治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科 治疗 原则: 手术操作应该做到： w完整切除整个肿瘤及其周边组织 w保留足量有功能的肺组织 51. 八.治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC ）的外科 治疗 w对于I期和II期患者，手术切除是标 准的治疗方案。此外，一部分III期患 者经过手术治疗可以改善预后。 52. 八.治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科 治疗 w外科切除肺癌的标准模式包括：全 肺切除术、肺叶切除术、肺段切除术 和肺楔型切除术。肺癌最通常的手术 为肺叶切除术。 53. 八.治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的外科 治疗 w扩大的切除术包括切除胸壁部分、 膈肌或心包。 扩大的肺切除术的致病 率和致死率比标准的手术要高。 54. 八. 治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的辅助 治疗 w虽然手术切除对治疗肺癌有重要意 义，但是有效的辅助治疗对那些肿瘤 完整切除有困难的患者有很大效果。 对于那些晚期肿瘤患者，可以应用放 疗、化疗或放疗+化疗治疗。 55. 八. 治疗 非小细胞肺癌（ NSCLC）的辅助 化疗 w大约60%的NSCLC患者在诊断时 已经存在远处转移。有效的化疗可以 显著的提高 NSCLC患者的生存率。 56. 八.治疗 非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗 w确定性放疗可以应用于 IIIb期患者 ， IIIa期经选择的患者和那些开胸手 术有禁忌症的患者。 w确定性放疗的生存率随患者临床分 期而变化。 57. 八.治疗 非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗 w 应用于与完整切除的 II期和 III期 NSCLC患者的辅助性放疗可以减少肿 瘤的局部复发，特别是那些肺门和纵 隔淋巴结有转移的患者。 58. 八. 治疗 非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗 w 姑息性放疗可以用于那些无法切除 肿瘤而又有临床症状的患者。大多数 患者的咳嗽、胸痛、胸闷和上腔静脉 综合征可以经治疗后缓解。 它的治愈 率为 5% 10%。 59. 八. 治疗 小细胞肺癌（SCLC）的治疗 w与其他实体肿瘤不同， SCLC表现 为全身性疾病 。治疗 SCLC患者的首 要目标是延长生存期， 提高无病生存 率，