肺部疾病的康复演示课件

肺部疾患的康复 1. 呼吸疗法的对象 限制性障碍： 胸膜粘连连、肺结结核后遗遗症、肺纤维纤维症、肺肺结结结结核、肺癌核、肺癌 术术术术后肺切除所造成的肺泡障碍。后肺切除所造成的肺泡障碍。 阻塞性障碍： 慢性支气管炎、慢性肺气肿肿等引起的气道障碍引起的气道障碍 混合型障碍： 支气管哮喘、支气管扩张扩张症、無気肺、 呼吸不全： ICU、CCU、未成熟儿、新生儿肺不张张 呼吸肌障碍：呼吸肌障碍： 颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综 合征引起的呼吸肌无力。合征引起的呼吸肌无力。 2. 呼吸疗法的具体分类 呼吸内科呼吸内科： ： 慢性支气管炎慢性支气管炎、 、哮喘哮喘、 、慢性肺气肿慢性肺气肿、 、肺炎肺炎、 、肺纤维症肺纤维症、 、 支气管扩张症支气管扩张症、 、肺结核后遗症肺结核后遗症、 、矽矽肺、肺、湿性胸膜炎等湿性胸膜炎等 呼吸外科呼吸外科： ： 原发性肺癌原发性肺癌、 、转移性肺肿瘤转移性肺肿瘤、 、肺良性肿瘤肺良性肿瘤、 、肺结核肺结核 肺真菌症肺真菌症、 、自然气胸自然气胸、 、脓胸等脓胸等 消化外科消化外科： ： 食道癌食道癌、 、胃癌胃癌、 、胆石等胆石等 神经疾患神经疾患： ： 肌萎缩性侧索硬化症肌萎缩性侧索硬化症、 、肌营养不良症等肌营养不良症等 使用麻醉剂的外科手术使用麻醉剂的外科手术： ： 心脏外科等心脏外科等 3. 目的目的 通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气 功能，提高呼吸的效率，达到维持和改善患者的体功能，提高呼吸的效率，达到维持和改善患者的体 力为目的。力为目的。 4. 呼吸康复的定呼吸康复的定义义义义 是是PTPT治治疗过疗过疗过疗过程中，程中，针对针对针对针对于急性期的患者，在与其它科室合作于急性期的患者，在与其它科室合作 下以呼吸系下以呼吸系统为统为统为统为主的治主的治疗疗疗疗活活动动动动。通。通过过过过使用使用针对针对针对针对于呼吸系于呼吸系统统统统疾疾 患的治患的治疗疗疗疗手法，使患者的残存功能得到最大的手法，使患者的残存功能得到最大的发挥发挥发挥发挥， ，为为为为日常日常 生活生活动动动动作提供帮助。作提供帮助。 5. 呼吸康复的历历史 1913年 rauzkiruchberg 1934年 Winifired Linton “Brompton Hospital” 1957年 岛尾忠男（结核研究所。附属医院） “Physiotherapy in Chest Disease” 1957年 国立疗养所东京医院 呼吸体操 1963年 国立疗养所东京医院附属康复学院 6. 评定的内容评定的内容 视诊视诊 触诊触诊 听诊听诊 X-rayX-ray 临床生理检查临床生理检查 7. 视诊视诊 呼吸数：成人呼吸数：成人12-20/12-20/minmin 吸气与呼气的比：吸气与呼气的比：1-1.51-1.52 2 呼吸范型：胸部、横膈膜、左右胸廓、颈呼吸范型：胸部、横膈膜、左右胸廓、颈 部肌群部肌群 胸部的扩张差：腋窝、剑突部、第十肋胸部的扩张差：腋窝、剑突部、第十肋 （测量最大吸气与最大呼气的扩张差）（测量最大吸气与最大呼气的扩张差） 皮肤异常：创伤、口唇、胸部和脊柱皮肤异常：创伤、口唇、胸部和脊柱 8. 触诊：触诊： 确认视诊的项目确认视诊的项目 胸廓的扩张性与柔软性胸廓的扩张性与柔软性 呼吸肌的活动与皮肤的伸展性呼吸肌的活动与皮肤的伸展性 呼吸范型呼吸范型 9. 胸廓的活动：胸廓的活动： 上叶上叶 中叶和舌区中叶和舌区 下叶下叶 横膈膜横膈膜 左：呼气左：呼气 右：吸气右：吸气 10. n n 肺尖部：锁骨上肺尖部：锁骨上 n n 上叶：第上叶：第4 4肋以上肋以上 n n 中叶：第中叶：第4 4肋到第肋到第6 6肋肋 n n 舌区：侧第舌区：侧第2 2胸椎与胸椎与4 4、6 6的的 肋间肋间 n n 下叶：侧：腋中线与第下叶：侧：腋中线与第 8 8肋肋 交点以上交点以上 后：腋中线与第后：腋中线与第1010肋肋 交点以上交点以上 肺的体表位置：肺的体表位置： 11. 听诊：听诊： 正常呼吸音正常呼吸音 气管呼吸音、支气管呼吸音、气管呼吸音、支气管呼吸音、 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 湿锣音、喘鸣音、干锣音湿锣音、喘鸣音、干锣音 12. 呼吸训练的流程呼吸训练的流程 13. 呼吸训练的实际技术呼吸训练的实际技术 放松法放松法 呼吸法呼吸法 排痰法排痰法 呼吸肌训练呼吸肌训练 胸廓放松训练胸廓放松训练 运动疗法运动疗法 14. 放松法放松法： 15. 放松法 哮喘体位 16. 缩唇呼吸：缩唇呼吸： 是吸气是用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗是吸气是用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗 慢慢呼气的方法。此方法气道的内压高，能防止气道的慢慢呼气的方法。此方法气道的内压高，能防止气道的 阻塞，使每次换气量上升，呼吸数、每分通气量降低可阻塞，使每次换气量上升，呼吸数、每分通气量降低可 调解呼吸频率。调解呼吸频率。 呼吸法呼吸法： 17. 缩唇呼吸指导要点：缩唇呼吸指导要点： 呼气时唇轻闭，慢慢轻轻呼出呼气时唇轻闭，慢慢轻轻呼出 气体。气体。 吸气是用鼻子。吸气和呼气的吸气是用鼻子。吸气和呼气的 比例在比例在1:21:2进行，慢慢地呼气达进行，慢慢地呼气达 到到1:51:5作为目标。作为目标。 18. 缩唇式呼吸 用自己的手确认 19. 腹式呼吸（腹式呼吸（abdominal abdominal breathingbreathing） 目的：是使横膈膜的活目的：是使横膈膜的活动变动变动变动变大，胸大，胸锁锁锁锁乳突肌、斜角肌等呼吸乳突肌、斜角肌等呼吸辅辅辅辅 助肌的活助肌的活动动动动减少，从而使每回减少，从而使每回换换换换气量、呼吸效率、气量、呼吸效率、动动动动脉氧分脉氧分压压压压 上升，使呼吸数、分上升，使呼吸数、分时换时换时换时换气量减少。气量减少。 腹式呼吸法中主要使用的呼吸肌腹式呼吸法中主要使用的呼吸肌为为为为横膈膜，因此也称横膈膜，因此也称 为为为为横膈膜呼吸（横膈膜呼吸（diaphragmatic breathingdiaphragmatic breathing）。）。 横膈膜呼吸在卧位、坐位、立位、步行、上下楼梯、上下横膈膜呼吸在卧位、坐位、立位、步行、上下楼梯、上下 坡道等日常生活坡道等日常生活动动动动作中使用作中使用 。 。 20. 横膈膜的神经支配横膈膜的神经支配 21. 自我确认下的腹式呼吸自我确认下的腹式呼吸 22. 缩唇式呼吸和腹式呼吸缩唇式呼吸和腹式呼吸 呼气呼气 吸气 23. 腹式呼吸 利用沙袋自己练习 吹瓶练习 24. 横隔膜运动较弱 腹式呼吸 25. 部分呼吸法部分呼吸法 （SegmentalbreathingSegmentalbreathing） 此方法是对特定的肺部组织进行扩张训练，特别是对此方法是对特定的肺部组织进行扩张训练，特别是对 肺不张、肺炎、肺部术后疼痛以及胸部肌肉过紧张引起的肺不张、肺炎、肺部术后疼痛以及胸部肌肉过紧张引起的 部分肺组织换气能力低下所进行的，扩张的部位是胸壁和部分肺组织换气能力低下所进行的，扩张的部位是胸壁和 有病变的肺叶部分。有病变的肺叶部分。 26. 辅助呼吸手法 胸廓上部的辅助手法 胸廓下部的辅助手法 单侧胸廓的辅助手法 侧卧位时的辅助手法 27. 指导的要点指导的要点 训练的肢位采取坐位或半卧位。训练的肢位采取坐位或半卧位。 l l 治疗师的手放在患者的前部一侧下方的肋骨外侧，让治疗师的手放在患者的前部一侧下方的肋骨外侧，让 患者的意识集中在此。患者的意识集中在此。 l l 在患者吸气时治疗师的手向肋骨的外侧方移动，指导在患者吸气时治疗师的手向肋骨的外侧方移动，指导 患者对抗治疗师的手产生下部胸廓扩张。患者对抗治疗师的手产生下部胸廓扩张。 l l 在患者呼气时治疗师的手向内侧移动并轻压肋骨借助在患者呼气时治疗师的手向内侧移动并轻压肋骨借助 呼气。呼气。 在患者吸气前对肋骨进行快速的牵张。在患者吸气前对肋骨进行快速的牵张。 l l 指导患者自行训练。指导患者自行训练。 28. 胸式呼吸：此呼吸法主要在一侧或两侧进行 下位胸式上位胸式 29. 胸式呼吸 强调单侧 肋骨后部 30. 胸式呼吸（辅助呼吸手法） 胸廓下部 胸廓上部 31. 用手接触时不留空间 身体尽量贴紧 手臂尽量伸展 咳嗽与辅助节律同时进行 指导患者大声咳嗽 保持信心 注意疲劳 32. 排痰法：排痰法： 手法手法 体位排痰体位排痰 33. 明明显显显显的呼吸困的呼吸困难难难难、咳血及高、咳血及高热热热热等等 近期的脊柱近期的脊柱损伤损伤损伤损伤及不及不稳稳稳稳 严严严严重的心重的心脏脏脏脏病和高血病和高血压压 近期肋骨骨折及近期肋骨骨折及严严严严重的骨重的骨质质质质疏松疏松 体位排痰的禁忌症及注意事体位排痰的禁忌症及注意事项项项项 时间时间不宜长长，分泌物少时时体位引流2次为为宜，分 泌物多时时可体位引流3-4次，每个部位5-10分钟钟， 多个部位引流，不得超过过45分钟钟，宜在饭饭前进进行。 。 34. 排痰法 振动法 振动法 35. 36. 排痰法 排痰体位 自主排痰 37. 排痰法 38. 胸廓放松法胸廓放松法 通过对患者进行徒手胸部伸张（肋间肌、胸廓捻揉法）通过对患者进行徒手胸部伸张（肋间肌、胸廓捻揉法） ，胸部的松动法，呼吸体操等能有效地维持和改善胸廓，胸部的松动法，呼吸体操等能有效地维持和改善胸廓 的活动度，增强吸气深度和调节呼气的节律以达到改善的活动度，增强吸气深度和调节呼气的节律以达到改善 呼吸的目的。呼吸的目的。 种类种类 （一）（一） 肋间肌捻揉法肋间肌捻揉法 （二）（二） 胸廓捻揉法胸廓捻揉法 （三）（三） 胸部松动法胸部松动法 （四）（四） 呼吸体操呼吸体操 39. 40. 肋間筋肋間筋伸张伸张 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 辅助呼吸手法 呼气期 柔捏法（kneading） 手振动法 吸气期 振动法和摇动法 spring action 刺激横隔膜手法 持续压迫法 48. 神经肌肉促通手法 横隔膜 胸廓 用手接触（manual contact） 伸张（stretch&stretch reflex) 抵抗(appropriate resistance) 反复收缩（repeated contraction) 肋间肌 颈部肌群 稳定节律（rythimic stabilization） 振动法 49. 运动疗法运动疗法： 注意事项：注意事项： 呼吸困呼吸困难难难难形成的形成的恶恶恶恶性循性循环环环环 有以下自有以下自觉觉觉觉症状症状 时应时应时应时应中止运中止运动动动动 胸痛胸痛 重度的呼吸困重度的呼吸困难难难难 强强烈的疲烈的疲劳劳劳劳感感 头头头头部的眩部的眩晕晕晕晕 恶恶恶恶心心 50. 简单简单简单简单的运的运动处动处动处动处方是把喘息和疲方是把喘息和疲劳 劳劳劳感等自感等自觉觉觉觉症状作症状作为为为为 B0rgB0rg分分级级级级的指的指标进标进标进标进行使用行使用 51. 确定目标心率 目标心率=220-年龄*（0.85-0.65） 例：60岁 220-60=160*0.85=136（135） 160*0.65=104（105） 目标心率=135105，运动强度为心率135105次/ 分的运动量。 52. 运动频率运动频率 3-53-5次次/ /周，不要中断运动两天以上。周，不要中