肥大性下橄榄核变性会诊ppt演示课件

肥大性下橄榄核变性病例分享肥大性下橄榄核变性病例分享 1 1 . . XXX，男，48岁，农民。 主诉：头晕、行走不稳5天 2 2 . . 现病史：5天前劳作时无明显诱因出现头晕，视 物旋转，视物成双，第2日出现行走不稳，如醉酒 样，言语含糊不清，饮水呛咳，无恶心、呕吐， 于卫辉市人民医院就诊，行头颅MRI显示脑干梗 塞，对症输液治疗，效果欠佳，为求进一步诊治 ，遂入我院。按“脑梗塞”收入我科，患病以来， 神志清、精神可，饮食可，睡眠差，大小便正常 。 3 3 . . 既往 高血压、糖尿病病史1年，未正规治疗。 4 4 . . 入院情况：血压170/90mmHg，神志清，言语 含糊，精神可，无幻觉、妄想。粗测双侧听觉、 嗅觉正常。双侧视野检查正常。视物成双。双侧 眼裂等大、上睑无下垂，双侧瞳孔等大同圆，直 径3.0mm,对光反射灵敏，左眼内收受限。张口未 见偏斜，角膜反射存在，下颌反射正常。双侧鼻 唇沟对侧，饮水呛咳、吞咽稍困难，声音嘶哑， 悬雍垂居中，咽反射灵敏。转颈耸肩有力，伸舌 居中。无舌肌萎缩及震颤。 5 5 . . 深、浅感觉检查未见明显异常。四肢肌力、肌张 力正常，双侧指鼻及跟膝胫试验欠稳准。头部可 见不自主运动。四肢腱反射对侧减低，双下肢病 理征阴性。颈软，克氏征及布氏征阴性 。 6 6 . . 辅助检查：空腹血糖11.98mmol/L,谷丙转氨酶 124U/L,谷草转氨酶118U/L,甘油三酯3.39mmol/L, 血同型半胱氨酸12.48mmol/L,血常规、凝血常规 、输血八项检查未见异常。心电图：窦性心律； 心肌呈缺血型改变。 7 7 . . 头MRI（4-24）：右侧放射冠、顶叶急性期脑梗塞 ，脑内多发腔隙性脑梗塞及软化灶，双侧基底节 含铁血黄素沉积。左侧小脑半球异常信号，考虑 血管畸形可能性大。视交叉异常改变。脑白质疏 松。 8 8 . . 9 9 . . 1010 . . 1111 . . 目前诊断：1.脑干梗塞； 2.2型糖尿病； 3.高血压病3级； 4.高同型半胱氨酸血症； 5.高脂血症； 6.肝功能损伤。 1212 . . 肥大性下橄榄核变性肥大性下橄榄核变性 Bilateral Hypertrophic Bilateral Hypertrophic OlivaryOlivary Degeneration Degeneration（ HOD)HOD) 肥大性下橄榄核变性 是一种罕见神经元变 性疾病，主要累及齿 状核-红核-橄榄体通 路，通常是由于 Guillain 2, red nucleus; 3, superior cerebellar peduncle; 4, central tegmental tract; 5, dentate nucleus; 6, olivary nucleus; 7, cerebellum. 1313 . . HOD多发生于中脑、脑桥或者小脑的出血、梗塞 、肿瘤发生后一段时期，是一种特殊的继发性变 性，其结果是远隔部位的下橄榄核神经元发生顺 行性空泡化变性。累及背盖中央束导致同侧橄榄 体退变，累及齿状核或小脑上脚导致对侧的橄榄 体退变。 临床表现包括为一些特征性症状：腭肌阵挛、眼 球震颤、共济失调。头部MR可表现为延髓腹外侧 T1等或者低信号，T2高信号。 1414 . . HOD的病理改变包括空泡变性、神经元增大、星型胶质细 胞肥大和神经胶质增生，可分几个阶段： 1.橄榄核轻度肥大不伴胶质反应，大约3周左右； 2.橄榄核显著肥大(包括神经元和星形细胞)，大约8.5个月 ； 3.橄榄核假性肥大，9.5个月； 4.橄榄核萎缩是最后阶段，神经元消失，在发病几年以后 。 MRI的改变与病理一致： 1. 发病后6个月以内：下橄榄核T2WI高信号不伴肥大表 现； 2. 6个月后，下橄榄核T2WI高信号伴肥大表现，常常在 发病34年后消退；