肺HRCT病变类型与鉴别ppt演示课件

肺HRCT病变类型与鉴别 1 1 . . v肺HRCT正常表现 结节(nodule) 线状影(linear abnormalities) 磨玻璃密度(ground-glass opacity,GGO) 实变(consolidation) 主要内容 1 2 2 . . 肺HRCT正常表现 (pulmonary anatomy:HRCT) 3 3 . . 肺间质 纤维组织网络 支气管血管周围间质 小叶中心间质 小叶内间质 小叶间间质 胸膜下间质 4 4 . . 次级肺小叶 概况 Miller命名 肺最小结构单位 初级肺小叶的概念 多面形，1-2.5cm 3-24个腺泡 5 5 . . 小叶间隔(interlobular septa) 小叶间隔(0.1mm) 属周围间质 肺周边部易显示 活体难以显示 小叶间隔静脉 (0.5mm)提示小叶间 隔部位 6 6 . . 小叶中心与小叶核(lobular core) 小叶核 小叶内肺动脉可见 小叶内细支气管不 能显示 HRCT分辨力为 0.15mm 终末细支气管 0.1mm厚、肺泡管 0.05mm厚 7 7 . . 肺腺泡(pulmonary acinus) 肺腺泡 HRCT不能显示 大小：6-10mm 小叶内供应腺泡的 肺动脉分支及初级细 支气管0.5mm 8 8 . . 肺皮质与髓质 肺髓质(medullary lung) 次级肺小叶较小而不 规则 小叶间隔薄、不清楚 血管与细支气管较大 9 9 . . 肺密度增高性病变 (increased lung opacity) 1010 . . 结节 (nodules) 1111 . . 次级肺小叶中心，距脏层胸膜面510mm 伴树芽征(tree in bud): 伴细支气管炎的细菌性肺炎 典型与非典型分支杆菌感染 吸入性肺炎 支气管肺过敏性曲菌病(ABPA) 囊性纤维化 泛细支气管炎 支气管内肿瘤(肺泡癌) 小叶中心结节 (centrilobular nodules) 1212 . . 小叶中心支气管内充满粘液、脓 液、其他液体多见于感染性病变 伴支气管扩张及周围炎症 病变的支气管呈Y或V形 树芽征 (tree in bud) 1313 . . 不伴树芽征: 所有产生小叶中心结节的病变 过敏性肺炎 COP 尘肺 Langerhans细胞肉芽肿 肺水肿及肺循环高压 血管炎 小叶中心结节 (centrilobular nodules) 1414 . . 淋巴管：脏层胸膜、小叶间隔、肺静脉及支 气管血管束 病变：结节病、癌性淋巴管炎、淋巴增生性 疾病、淀粉样变、滤泡性细支气管炎、LIP 影像：贴近肋及叶间胸膜 也可位于小叶中心，但主要不在此处 淋巴管周围分布结节 (perilymphatic nodules) 1515 . . 均匀分布：小叶中心、小叶间隔下及胸膜下 病变：血行转移瘤、粟粒性结核、粟粒性真菌 感染、播散性病毒感染、矽肺与煤工尘肺、 Langerhans组织细胞病 随机分布结节 (random nodules) 1616 . . 线状影 (linear abnormalities) 1717 . . 线状影 (linear abnormalities) 1818 . . BOOP 小叶间隔增厚 (interlobular septal thickening) 1919 . . 线状或网状，无逐渐变细，25cm 与胸膜垂直及接触 肺不张、纤维化、石棉肺 缺乏特异性 肺实质索带 (parenchymal bands) 2020 . . 胸膜下线 (subpleural lines) 与胸膜面平行12cm=肺大泡 肺气肿(emohysema) 8787 . . 肺气肿(emohysema) 混合型：间隔旁+小叶中心 8888 . . 瘢痕旁型 肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏 肺结核、IPF、尘肺等 常并存周围气道扩张 鉴别：蜂窝(大小、分层、部位、结构) 肺气肿(emohysema) 8989 . . 肺气肿(emohysema) 9090 . . 蜂窝肺(honeycombing) HRCT:数mm数cm，肺周边与胸膜下为 主，数层，壁清楚(13mm) 原因：PF所致的肺泡破裂及细支气管扩张 与肺大泡(上肺多、呼气相不减小)不同 疾病：各种原因的纤维化 9191 . . 蜂窝肺(honeycombing) 9292 . . 马赛克灌注(mosaic perfusion) Or mosaic oligemia 原因：局部气体或血液灌注不均匀 ，通气不良反射性血管收缩 范围：小叶全肺 疾病：BO，其他伴小气道阻塞的病 变如囊性纤维化、支扩，大的支气 管阻塞,PE 鉴别：GGO、气体潴留 9393 . . 马赛克灌注(mosaic perfusion) 9494 . . 也可见于肺血管疾病如PE HRCT：局部密度、血管， 呼气相更著，近侧肺动脉 呼气相CT上密度差异增大 马赛克灌注(mosaic perfusion) 9595 . . PE 马赛克灌注(mosaic perfusion) 9696 . . 肺囊肿 肺大泡与肺气囊 空洞化结节 有囊壁 类似肺大泡，气腔异常扩大 破坏性病变，厚壁或不规则壁 肺囊状病变(lung cystic lesions) 9797 . . 9898 . . 肺囊肿(lung cysts) HRCT:薄壁，3mm，境界清楚，圆形 含气腔 壁薄，为纤维或上皮 LAM与组织细胞病X：一般不伴随其他 改变，邻近肺区正常 组织细胞病X囊形态奇特、LAM囊更圆 肺囊状病变(lung cystic lesions) 9999 . . 肺囊状病变(lung cystic lesions) LAM 100100 . . 肺大泡(bullae) 定义：边缘清楚的肺气肿区， 1cm(28cm)，壁1mm 常合并间隔旁型肺气肿 “大泡型肺气肿” 部位：胸膜下最常见 Bleb：脏层胸膜下含气腔 肺囊状病变(lung cystic lesions) 101101 . . 肺囊状病变(lung cystic lesions) 102102 . . 肺气囊(pneumatocele) 定义：常见于肺炎的薄壁含气腔 HRCT：类似肺大泡或肺囊肿 疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子虫 肺炎、链球菌肺炎） 肺囊状病变(lung cystic lesions) 103103 . . 肺吸虫 肺囊状病变(lung cystic lesions) 104104 . . 空洞化结节(cavity nodules) HRCT:壁厚、不规则 疾病：TB、组织细胞病X、真菌 感染、结节病，类风湿肺、化脓 性肺栓塞、肺炎、转移瘤、 Wegener肉芽肿，等 肺囊状病变(lung cystic lesions) 105105 . . Langerhans granuloma 肺囊状病变(lung cystic lesions) 106106 . . 肺密度减低性病变 107107 . . 108108 . . 病变分布(distribution of lesions) 根据大体与微细结构特点，可将 病变按其主要分布特点进行分类 不同的病变有一定的分布特征 了解次级小叶结构是判断病变与 小叶内分布的重要依据 109109 . . 中央与周边 与小叶中心关系上肺与下肺 背侧与腹侧 弥漫分布 单侧与双侧 病变分布(distribution of lesions) 110110 . . 中心与周围分布 中心分布： 肺门周围、支气管或支气管血 管束为中心 疾病(Grenier)：结节病(16%)、 矽肺(31%)、淋巴道癌转移(8%) 、大气道病变（支气管扩张、囊 性纤维化、支气管肺曲菌病） 111111 . . 中心与周围分布 Sacroidosis 112112 . . 中心与周围分布 周边分布： 分布特点：皮质部、肺周围、胸膜下 疾病：嗜酸性细胞肺炎、石棉肺、IPF、 硬皮病、类风湿肺病、其他原因间质性肺 炎，BOOP、OB、DIP、过敏性肺炎、结 节病、淀粉样变性 113113 . . 中心与周围分布 IPF Hypersensitivity pneumonitis 114114 . . 上肺与下肺分布 上肺为主的病变 结节病、组织细胞病X、尘肺、 小叶中心性肺气肿、滑石肺、 TB 、呼吸性细支气管炎 115115 . . 上肺与下肺分布 TB 116116 . . 上肺与下肺分布 下肺（肺底）为主： 淋巴道癌转移、血行转移、IPF 、胶原血管病、石棉肺、过敏性 肺炎、脂质肺炎，等 117117 . . 上肺与下肺分布 干燥综合征 118118 . . 肺背侧分布为主 背侧病变为主： 需除外坠积效应 疾病：石棉肺、硬皮病、矽肺 、结节病、过敏性肺炎、肺水肿 、IPF、UIP 119119 . . Pulmonary edema 肺背侧分布为主 120120 . . 病变的单侧与双侧 单侧为主的病变： 淋巴道癌转移、结节病、 矽肺、PF、组织细胞病X、 过敏性肺炎、其他肺炎、支 气管扩张 121121 . . 病变的单侧与双侧 lymphoma 122122 . . 弥漫性病变 病变： 淋巴道癌转移、结节病、矽 肺、过敏性肺炎、淋巴管肌瘤 病、组织细胞病X，等 123123 . . 弥漫性病变 肺泡蛋白沉着症 124124 . . 病变与小叶结构的关系 要点：病变与小叶 核、气道及小叶间 隔的相对位置 全小叶 周边 中心 细支气 管及周 围 淋巴管 及周围 血管束及 周围 125125 . . 126126 . . 病变与肺小叶结构的关系 小叶中心密度增高 间质增厚、细支气管扩张等，见 于细支气管、血管、淋巴管病变 127127 . . 病变与肺小叶结构的关系 128128 . . 小叶中心密度减低 小叶中心细支气管扩张：PB、 囊性纤维化、支气管扩张、组织 细胞病X 小叶中心肺气肿：小叶中心分 布斑片状低密度 病变与肺小叶结构的关系 129129 . . 病变与肺小叶结构的关系 130130 . . 病变与肺小叶结构的关系 小叶周边或间隔旁型分布 淋巴道癌转移、淋巴瘤、结节病 、矽肺、IPF、UIP、肺水肿、药物 反应 HRCT：光滑、结节状或不规则 131131 . . Lymphangitic spread of ca. 病变与肺小叶结构的关系 132132 . . 淋巴管及其周围分布 小叶中心间质异常 癌性淋巴管炎：小叶中心血管周 围密度增高、分枝状影、结节 结节病：肺门周围小叶中心异 常 LIP：境界不清的小叶中心密度 增高 病变与肺小叶结构的关系 133133 . . Lymphangitic spread of aden .ca. 病变与肺小叶结构的关系 134134 . . 血管及其周围分布 肺水肿：小叶中心密度增高、模 糊、血管间质增厚、间隔增厚、 胸膜积液 血管炎：边缘不清的小叶中心结 节 病变与肺小叶结构的关系 135135 . . 病变与肺小叶结构的